Залача 201

Больной 45 лет обратился к врачу в связи с наличием д ттельно незаживающей язвы на правой голени. Пять лет назад пос ie перелом костей голени перенес тромбофлебит глубоких вен. Впоследствии правая голень длительное время оставалась отечной, были боли при ходьбе, около года существует язва на голени. При осмотре го 1ень и стопа умеренно отечны, кожа нижней половины голени гиперпигментирована, видна сеть вари-козно расширенных вен большой подкожной вены, выше медиа.1ьнои лодыжки язва 3 на 4 см и глубиной около 0, 5 см с гнойным отделяемым.

I. Наиболее вероятен диагноз:

Б. посттромботическая болезнь

II. Ведущими факторами в установлении диагноза являются:

3. лабораторные показатели,

III. В патогенезе данного заболевания наиболее важное значение имеет:

1. Несостоятельность коммуникантных вен

IV. Вены после тромбофлебита претерпевают изменения, связанные с: Д

Задача 202

У больной 67 лет, страдающей сахарным диабетом, появились боли, отечность и покраснение I пальца левой стопы с переходом на тыл стопы, гнойная рана 1,0 на 1,5 см на I пальце. Температура тела 37,2". Пульсация на бедренных, подколенных артериях сохранена, на тыле стопы - резко ослаблена. Глюкоза крови 18, 2 ммоль/л. Глюкозурия, ацетон в моче.

I. Для “диабетической стопы” наиболее характерно:

2. венозная гипертензия,

П. Лабораторные исследования могут выявить у больной:

I. Уменьшение рС02;

Ш. Наихудший прогноз, если при бактериологическом исследовании отделяемого раны высевается:

В анаэробная флора,

IV. Укажите возможные механизмы развития ангиоиа-тии у такой группы больных: Д

Задача 203

У больного 17 лет имеется правосторонняя паховая грыжа. На операции выявлен ее врожденнии характер.

I. Что явилось основанием для подобного утверждения?

В нахождения в области дна грыжевого мешка яичка,

П. Грыжевой мешок врожденной паховой грыжи - это:

В. влагалищный отросток брюшины, III. Причиной врожденных паховых грыж является:

В отсутствие облитерации влагалищного отростка брюшины,

IV. Принципы оперативного лечения паховых грыж: Д

Задача 204

У больной 68 лет в молочной железе выявлена опухоль размером 7 см.. кожа над ней изъязвлена, сосок втянут, деформирован, увеличенные множественные лимфоузлы в подмышечной области. Больную беспокоят боли в спине. При рентгенографии позвоночника обнаружена деструкция 4-5 поясничных позвонков.

I. Укажите стадию заболевания:

4. Т4 N2M1

П. Лимфатические сосуды нижне-внутреннего квадранта - лимфатические пути Героты - могут быть причиной распространения метастазов:

Г. в лимфоузлы забрюшинного пространства и малого таза

III. Если Вы решите, что возможно проведение оперативного вмешательства, то какой вид оперативного вмешательства выберите?

Г ампутация молочной железы с последующим ЛечениЕм эстрогенными препаратами,

Задача Xs 205

Женщина 45 лет, ранее ничем не болевшая и не обследовавшаяся, предъявляет жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки, тошноту, повторную рвоту желудочным содержимым с примесью желчи. Заболела остро 2 суток назад - около S ч. вечера появились довольно сильные боли, описанные выше, уменьшившиеся в интенсивности на следующее утро. В течение двух дней отмечается субфебрилитет. Общее состояние удовлетворительное. Отмечается субъиктеричность склер. Положителен симптом Орт-нерв. В правом подреберье пальпируется болезненный инфильтрат с нечеткими контурами. Перитонеальных знаков нет. Диастаза мочи 16 единиц.

I. Наиболее вероятный механизм развития описанной клинической ситуации?

В острый обструктивный холецистит, II. Какой лабораторный показатель может повлиять на стратегию лечения?

В билирубин, III. Если бы при УЗИ были выявлены признаки острого обструктивного холецистита (в просвете пузыря крупные конкременты до 2, 5 см. с интенсивной тенью, в том числе в области шейки, холедох не расширен, признаков панкреатита нет), то необходимость в выполнении дополнительных исследований для определения стратегии лечения:

А. Отсутствует (ситуация определена);

IV. При обследовании (ЭКГ, рентгеноскопии грудной и брюшной полости, общий анализ крови и мочи, биохимические показатели) существенной патологии не выявлено. Какой из возможных вариантов лечебной тактики представляется наиболее рациональным? А Срочная холецистэктомия;

V. Чем определяется патогенез болевого синдрома в описанной ситуации на момент осмотра?

В медиаторами воспаления, I" VI. Какой из симптомов наиболее информативен в данной ситуации для постановки клинического диагноза?

Б. пальпирующийся инфильтрат,

Задача X^ 206

Больной, 38 лет, обратился с жалобами ни баш и лпига-стрич, усиливающиеся после еды, похудание, периодические повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Около года назад лечился в стационаре по поводу острого панкреатита. Злоупотребляет алкоголе.ч. Ухудшение состояния в течение последних 6 месяце”. амбулаторно перенес 3 отчетливых обострения. В момент осмотра состояние относительно yooe.iemeopu-тельное. Живот участвует в дыхании, мягкий, практически безболезненный. Около пупка рубец от лапароцен-теза. В упигастрии пальпируется инфильтрат, образование 6ei четких контуров, неподвижное. Обилии анали! крови и мочи, билирубин, мочевина, креатинин, амилаза. щелочная фосфотаза, трансаминазы - в пределах нормы. При УЗИ - в проекции тела и хвоста поджелудочной желаы определяется жидкостное образование до 8 см. с хорошо выраженными стенками, без внутренних структур.

I. Наиболее вероятный диагноз:

В. постнекротическая ложная киста поджелудочной железы,

II. Что определяет выбор малоинвазивного (пункция/дренирование) или оперативного лечения в указанном случае?

, В. связь образования с протоками поджелудочной железы.

III. Чем определяется использование для цистодиге-стивного анястомсчя выключенной по Ру петли тонкой кишки?

В. днтирефлюксным характером дренирования кисты,

IV. Какое дополнительное исследование необходимо провести для определения стратегии лечения в описанном случае?

Г антеградную УЗ-контролируемую цистографию.

V. Что не имеет отношения к факторам, определяющим формирование кисты после панкреонекроза?

Д вид панкреонекроза геморрагический или жировой

VI. Чем определяется генез болевого синдрома в описанном случае?

, В внутрипросветной гипертензией кисты;

Задача 207

Пострадавший доставлен на медицинский пункт через 3 часа после ранения в грудь. Состояние тяжелое. Полулежит на носилках. Бледен. Дыхание поверхностное, частое. Имеет место кровохарканье. При дыхательных движениях слышен шум проходящего через рану воздуха. Пульс до 120 в мин., АД=100/бвмм, рт. ст. Повязки промокла кровью. Вокруг раны, расположенной по передне-подмышечной линии справа на уровне S ребра, определяется подкожная эмфизема.

Дата добавления: 2015-08-02