Задача 184

Военнослужащий 34 лет получил множественное ос-кольчатое ранение правого бедра с повреждением бедренной кости. В госпитале хирургического профиля оказано в необходимом объеме специализированное хирургическое пособие. После нескольких дней относительного благополучия усилились боли в травмированной конечности, появилась упорная лихорадка с повышением f до 38,0-38,6'', иногда с поэнабливанием. Больной бледен. Пульс 86 в/мин,, ритмичный. АД~=Ю5/65 мм-рт-ст. В легких везикулярное дыхание. Печень и селезенка не увеличены. Гемоглобин-100 г/л, лейкоциты - 10,0 Iff/л. (нейтрофилы сегментоядерные - 66%, палочкоядерные -8%, лимфоциты - 20%, моноциты - 6%), СОЭ-40 мм/ч. В моче белок 0,66 г/л; осадок без патологии.

I. Какие диагностические предположения кажутся Вам наиболее обоснованными?

1. У больного, по-видимому, остеомиелит бедренной кости,

II. Каковы клинико-морфологические особенности пневмонии при ранениях нижних конечностей?

1. Как правило, нижне-долевая локализация,

III. Патофизиологические механизмы аиемнишни при огнестрельных ранениях?

2. гемолиз;

ГУ. Биохимические изменения в крови при раневом сепсисе?

1. Гипопротеинемия;

V. Какие диагностические и лечебные мероприятия показаны больному?

1. Рентгенография правого бедра;

Задача 185

Военное чужамий 36 лет принанял участие в тушении пожара в закрытом помещении К окончанию работы, которая продолжалась около часа, появлюсь nylbcu-рующая боль я висках, состояние оглушенности, шум в умах, Me.ihKanue мушек перед глазами, тошнота, рвота. Сходные, но менее выраженные симптомы у 3 других бойцов, участвовавших в тушении пожара. Сознание несколько спутанное, сонлив, фибриллярное подергивание отдельных мышечных групп, тремор па-ч-цев рук. Дыхание поверхностное до 30 е 1 мин. Пульс 100 в I мин., ритмичный. АД=1(15/85 мм. рт. ст. Обращает на себя внимание необычное розово-красное окрашивание кожных покровов, слизистых. Ожог (?) кистей рук I cm. Огнестрельных повреждений н травм нет. Показание ин-ди”идуа11ыюго дозиметра - фоновый уровень радиации.

I. На каких данных базируется диагностика отравления угарным газом на ПМП?

2. определение карбоксигемоглобина (НЬСО) в крови

II. Поражение каких органов наблюдается при остром отравлении окисью углерода? Д

III. Каковы патофизиологические механизмы интоксикации СО? Д

IV. Какие биохимические изменения лежат в основе гипоксии? Д

V. Первая врачебная помощь и эвакуационное решение на ПМП?

1. Оксигенотерапия,

Задача 186

Больной 56 лет три недели назад обратился в поли-клиннику в связи с подъемом температуры тела до 3S, 2°, болями в правой половине грудной клетки, сильную слабость, потливость. При обследовании выявлена правосторонняя нижнедолевая пневмония, по поводу которой назначена антибнотикотерапня. На фоне проводимого лечения температура нормализовалась, боли стихли, однако в последние трое суток стал отмечать нарастающую одышку, слабость, ухудшение аппетита. Два дня назад вновь отметил повышение температуры до субфебрильных цифр и ухудшение общего состояния, в связи с чем направлен на госпитализацию в стационар. Рентгенологически в правой плевральной полости определяется жидкость с косой верхней границей, располагающейся по линии Дамуаю, токсичность плазмы крови по парамецийному тесту - 12 минут. При пункции плевральной полости получена мутная серозная жидкость с хлопьями фибрина - при цитологическом исследовании последней - клеточный состав - нейтрофцлы до 100%.

I. Смещение средостения в здоровую сторону, выявляемое перкуторно и рентгенологически, соответствует:

В. скоплению жидкости в плевральной полости;

II. В случае если бы плевральный выпот носил экссуда-тивный характер, для него было бы характерно: Д

II]. Типичная точка пункции плевральной полости это:

Б по задней-подмышечной линии в 7 межреберье

IV. Нейтрофилез при цитологическом исследовании плевральной жидкости характерен для:

В эмпиемы плевры,

V. Наиболее вероятный диагноз у данного больного:

Г. эмпиема плевры,

VI. Наиболее целесообразным первым мероприятием в данной ситуации является:

В дренирование плевральной полости,

VII. Чем определяется окончательный исход лечения простой эмпиемы плевры без бронхо-плеврального свиша?

В характером изменений висцеральной плевры,

Задача 187

В. приемное отделение больницы доставлен мужчина 50.tern с жалобами на умеренную одышку, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты с прожилками крови, боли в правой половине грудной клетки, суб-фебрильную температуру тела - до 37,4". Заболел две неде.ш назад, когда отметил повышение температуры тела до 37,9 "градусов на фоне появившегося за два месяца до этого сухого кашля. Обратился в поликлиннику. При рентгенологическом обследовании выявлена ин-фильтра-ция легочной ткани в области верхней доли правого легкого. Лечился амбулаторно, но несмотря на снижение температуры до субфебрильных цифр, улучшения состояния больной не отмечал. Появились и постепенно усиливались боли в правой половине грудной клетки, два дня назад отметил появление кровохарканья, в связи с чем и был доставлен в приемное отделение больницы. При рентгенологическом обследовании выявлена выраженная инфильтрация верхней доли правого легкого, в правой плевральной полости определяется жидкость до S ребра. При диагностической пункции плевральной полости получено около 300 мл, серозной жидкости.

I. При исследовании клеточного состава плевральной жидкости выявлено 100% лимфоцитов. Подобная картина характерна для:

3. нефротического синдрома;

II. В случае если бы плевральный выпот носил экссуда-тивныи характер, для него было бы характерно: Д

III. Болевой синдром у данного больного может быть обусловлен вовлечением в процесс:

В париетальной плевры

IV. Наиболее часто кровохарканье, как симптом, проявляется при:

Д. митральном пороке сердца

V. На основании клинической картины и имеющихся объективных данных у больного наиболее вероятен диагноз:

В рак легкого.

VI. Для верификации данного диагноза Вы воспользуетесь:

Г. бронхоскопией,

Задача 188

Женщина 40 лет поступает с жалобами на схваткооб-разные боли в животе, повторную обильную рвоту с примесью желчи. Больна в течение трех дней. Несколько iem назад перенесем холецистэктомию по поводу критического калъкулемого холецистита. Объективно:

живот асимметричен и чуть болезнен, без перитоне-(1льнь1х симптомов, определяется "шум плеска". При обюрпои рентгеноскопии живота определяются ипо-жественные тонкокишечные уровни.

I. Наиболее вероятный диагноз:

А. Спаечная обтурационная непроходимость,

II. Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется:

2. скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника,

ГЦ. В ранних стадиях заболевания при острой кишечной непроходимости развивается:

2. гиперкалиемия

IV. Какой из патофизиологических параметров не будет характерным для этого случая?

Г низкий гематокрит V. Какой способ коррекции гомеостаза вы предпочтете первоначально в данном случае?

Г. Кристаллоидные ⁺ каллоидные растворы

IV. В случае неэффективности консервативных мероприятий, если Вы решите оперировать больную, оптимальным доступом для ревизии брюшной полости будет являться:

А. Срединный

VII. Если Вы решите оперировать больную, то какой из этапов вмешательства будет направлен на предупреждение рецидива спаечной кишечной непроходимости?

Г один из вариантов интестинопликации,

VIII. При выборе лечебной тактики при острой кишечной непроходимости необходимо ориентироваться на:

1. Вид непроходимости,

Задача X”189

Мужчина 60 чет поступил с жалобами на боли в эпига-cmpaibHou области и затруднение прохождения твердой пищи, отмечаемое им в течение последнего месяца. При гастроскопическом обследовании обнаружена ин-фильтративно-язвенная опухоль кардии без перехода на пищевод,

I. Какой наиболее вероятный результат гистологического исследования биоптата можно предположить из основании имеющихся клинических данных?

В. аденокарцинома

II. Поиск какого биологического маркера мог бы помочь в диагнозе злокачественной опухоли желудка?

Д. биологического маркера нет

1П. Что относится к предраковым заболеваниям желудка?

4. болезнь Менетрие

IV. Какая локализация рака желудка сопровождается наименьшей клинической симптоматикой?

В. рак тела желудка;

V. Какая из форм метас газирования опухоли не может быть обнаружена в данном случае?

, В. метастаз Крукенберга;

VI. Какой способ лечения показан в данном случае при отсутствии отдаленных метастазов?

Г. гастрэктомия;

Задача 190

Больной 411 лет поступает с рецидивом я!ви в области анастомоза после резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру, выполненной в лкстренном порядке по поводу кровотечения из дуоденальной язвы три года назад. После операции не лечился и не обследовался.

I. Причиной развития язвенной болезни 12-перстнои кишки является:

2. сниженная кислотопродукция желудка,

II. Укажите наиболее вероятную причину рецидива язвы в данном случае:

Г экономная резекция,

III. С чего целесообразнее всего начать лечение данного больного?

В противоязвенной терапии Г наддиафрагмальной стволовой ваготомии.

IV. Если бы Вы решили проводить консервативную терапию. какой из названных препаратов или групп препаратов воздействует на геликобактера как возможного провоцирующего язву агента?

Б Де-Нол

V. Какой из указанных ниже препаратов не гнпж.ич к-и-слотопродукцию?

. 4 альмагель

VI. Какой препарат в наибольшей степени “hi иоирует микросомальное окисление?

Б циметидин

VU. Для профилактики рецидива ульцерации слизистой 12-перстной кишки целесообразно использовать:

А. Ранитидин,

VIII. Если имеются показания к операции стволовой ва-готомии, то какое из перечисленных осложнений после нее наименее вероятно:

Д. В 12 - дефицитная анемия

---

Дата добавления: 2015-08-02