Задание 3. Практическая манипуляция

Практическая манипуляция. Наружная пельвиметрия».

Измерение таза (наружная пельвиметрия) относится к наружному акушерскому исследованию. Наружная пельвиметрия имеет большое значение в акушерстве, так как строение и размеры таза оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Зная размеры таза можно судить о течении родов, возможных осложнениях в родах, о допустимости родов через естественные родовые пути.

Измерение таза проводится беременной при первом посещении женской консультации и роженице при поступлении в родильный дом.

Большинство внутренних размеров таза недоступно для измерения, поэтому измеряют наружные размеры большого таза и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза.

Таз измеряют специальным инструментом – тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки.

Техника выполнения манипуляции

• Получить у пациентки информированное согласие на исследование.

• Застелить кушетку индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

• Предложить пациентке лечь на кушетку на спину, выпрямить ноги, обнажить живот и верхнюю треть бедер.

• Встать от пациентки справа лицом к ней.

• Взять тазомер в руки так, чтобы пуговки тазомера были между указательными и большими пальцами, а шкала с делениями обращена кверху.

• Пропальпировать указательными пальцами передние верхние ости гребней подвздошных костей, прижать к ним пуговки тазомера.

• Определить по шкале тазомера расстояние между передневерхними остями гребней подвздошных костей (distantia spinarum 25–26 см)

• Передвинуть пуговки тазомера до наиболее удаленных точек гребней подвздошных костей.

• Определить по шкале тазомера расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (distantia cristarum 28–29 см)

• Отыскать указательными пальцами большие вертелы бедренных костей.

• Прижать к большим вертелам пуговки тазомера.

• Определить по шкале тазомера расстояние между большими вертелами бедренных костей (distantia trochanterica 30–31 см)

• Предложить женщине лечь на левый бок, нижнюю ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, верхнюю ногу выпрямить.

• Поставить одну пуговку тазомера на середину верхнего края лонного сочленения, а вторую — на верхний угол крестцового ромба (ромба Михаэлиса).

• Определить расстояние по шкале тазомера от середины верхнего края симфиза до верхнего угла крестцового ромба (conjugate externa 20–21 см)

• Полученные данные записать в соответствующую документацию.

• Предложить пациентке встать, гинекологическое кресло обработать ветошью с дезинфицирующим средством в перчатках.

• Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор (по инструкции).

• Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

• Продезинфицированные перчатки утилизировать в желтый мешок (класс Б).

Примечание

• По величине наружных размеров можно с известной осторожностью судить о размерах малого таза. Имеет значение также соотношение между поперечными размерами. Например, в норме разница между distantia spinarum и distantia cristarum равна 3 см; если разница меньше, это указывает на отклонение от нормы в строении таза.

• Наружная конъюгата имеет важное значение, по ее величине можно судить о размере c. vera = c.externa – 9 см.

Дата добавления: 2015-07-25