Задание 3. Практическая манипуляция

Практическая манипуляция. «Пудендальная анестезия. Эпизиотомия».

Пудендальная анестезия - метод предоперационной анестезии применяемый при рассечение промежности в родах.

Техника выполнения анестезии

• Получить у роженицы информированное согласие на операцию.

• Набрать 0,25% раствор новокаина в шприц и надеть иглу для внутрикожных инъекций.

• В паузах между потугами пропальпировать седалищные бугры с обеих сторон, отступить от них вовнутрь на 1,5–2 см (середина расстояния между задней спайкой и анальным отверстием).

• Обработать место инъекции 70% спиртом по общепринятой схеме.

• Ввести внутрикожно раствор новокаина, чтобы образовалась «лимонная корочка», поочередно с каждой стороны.

• Сменить иглу на длинную 10 см.

• Вколоть иглу в место «лимонной корочки» и ввести 1 мл раствора новокаина

• Продвигать иглу вглубь, сначала вводить новокаин, затем — иглу и так на всю глубину иглы.

• Ввести новокаин 40 мл.

• Извлечь иглу.

• Сделать инфильтрационную анестезию с другой стороны седалищного угла.

Рассечение промежности

Существует несколько вариантов рассечения промежности в родах:

• Перинеотомия – разрез по средней линии промежности;

• Латеральная эпизиотомия – боковой разрез промежности, выполняемый на 2-3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру;

• Срединно-латеральная эпизиотомия – разрез от задней спайки по направлению к седалищному бугру.

Эпизиотомия

Показания к операции

1. Роды у женщин с низкой промежностью или резко ригидными тканями

2. Угроза разрыва промежности

3. Необходимость укорочения второго периода родов при кровотечении, гестозе, вторичной слабости родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, органов дыхания и др.;

4. Преждевременные роды

5. Роды в тазовом предлежании плода.

6. Оперативные роды (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, экстракция за тазовый конец и т.д.)

Техника выполнения операции

• В паузах между потугами произвести пудендальную анестезию.

• Место эпизиотомии обработать 1% раствором йодоната (йодопирона), при реакции на йодсодержащие препараты — 70% спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком.

• Встать слева от роженицы и левой рукой предупреждать преждевременное разгибание головки во время потуги.

• В правую руку взять ножницы для эпизиотомии.

• Ввести в паузе между потугами во влагалище указательный и средний пальцы.

• Расположить их между головкой плода и нижней трети большой половой губы с одной стороны.

• Ввести плашмя браншу тупоконечных ножниц во влагалище и расположить ее между головкой плода и стенкой влагалища.

• На высоте потуги, повернув браншу ножниц на ребро, рассечь промежность, отступая на 2–3 см от центра задней спайки по направлению к седалищному бугру; произвести разрез длиной 2 см

• После родов ушить разрез послойно шелковыми швами (эпизиорафия).

Дата добавления: 2015-07-25