Читайте также:
|
1 этап (воспаление или нет). Молодой возраст, острое начало, воспалительная картина крови, данные физикального обследования плюс наличие инфильтрации в легких позволяют поставить диагноз острой пневмонии с точностью до 90-95 % случаев.
Инфильтрация легочной ткани на фоне стертой симптоматики, отсутствии реакции плевры ставит вопрос о раке, др патологических процессах. Для уточнения макроструктуры, оценки состояния корней и средостения необходимо провести РКТ. Данные РКТ уточняют макроструктуру изменений: локализацию, внутреннюю структуру. Нозологическая трактовка данных РКТ и рентгенографии возможна у 60-70 % пациентов, у остальных выставляется диагностический вероятностный ряд нозологий.
2 этап (этиология воспаления). Дальнейшее продвижение к диагнозу возможно путем динамического мониторирования – периодическим повторением лучевого обследования и сравнения данных с предыдущими. Для воспалительной инфильтрации (пневмония, туберкулез) характерна различная динамика в процессе лечения, что служит важным диагностическим критерием. На этапе первичного обследования всегда трудно судить о точной этиологии, однако большая интенсивность затемнения, локализация инфильтрата в верхней доле, наличие старых туберкулезных изменений подозрительны в отношении инфильтративного туберкулеза, что должно быть отражено в диагнозе после диагноза острой пневмонии. В другой ситуации, когда на первичных рентгенограммах имеется массивный инфильтрат с поражением доли или всего легкого, массивным выпотом и очагами распада, выраженной реакцией корней – пневмония Фридлендера (клебсиела) не вызывает сомнений.
3 этап (повторное рентгенологическое исследования с целью контроля эффективности терапии) проводится в зависимости от течения болезни. Возможно несколько вариантов развития событий:
Отрицательная динамика выражается в увеличении инфильтративных изменений, появлении распада, нарастании плеврита, реакции корней, вовлечении здоровых участков; то указывает на неадекватность терапии, ослабление резистентности организма. Для уточнения объема поражения, ранней диагностики эмпиемы необходимо проведение УЗИ грудной клетки. РКТ – метод выбора для определения распространенности и структуры (возможный распад) затемнения.
При слабоотрицательной динамике следует исключить грибковое или туберкулезное поражение. Слабоположительная динамика в большинстве случаев подозрительна на опухоль легкого с нарушением вентиляции и развитием вторичного пневмонита.
Таблица 1.
Дата добавления: 2015-07-20; просмотров: 57 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Метастатические опухоли легких | | | К нозологии заболеваний органов грудной полости |