Дифференциальная диагностика пневмонии и ТЭЛА мелких и средних ветвей легочной артерии.

Прямых клинических дифференциально-диагностических признаков ТЭЛА и пневмонии нет, но существует ряд особенностей:

А. при пневмонии преобладают инфекционно-токсические симптомы; при ТЭЛА – картина острой сердечной и/или дыхательной недостаточности.

В. появление потливости в первые дни болезни свидетельствует против пневмонии.

С. очень ненадежный признак – кровохарканье, важно оценить ситуацию в целом – в типичных случаях причина внезапного коллапса, синкопе, ОДН, острой правожелудочковой недостаточности, острой церебральной недостаточности у людей, находившихся до этого в удовлетворительном состоянии, но имевших ФР развития тромбоза глубоких вен, почти не вызывает сомнения в ТЭЛА.

Это болезнь короткого замыкания.

Трудно дифференцировать инфаркт легкого и пневмонию: диагноз инфарктной пневмонии можно поставить только с учетом клинических данных (одышка, тахикардия, боли в груди, кровохарканье), в пользу инфаркта свидетельствуют застой в МКК и увеличение камер сердца, часто инфаркты являются множественными, полное рассасывание их происходит редко, если они не осложняются нагноением, то организуются, т.е замещаются склеротической тканью.

R-логически – при инфаркте наблюдается:

• пестрота структуры тени, т.е. более интенсивный центр по сравнению с периферией;
• подплевральное и/или перисциссуральное расположение;
• наличие застойного фона при ХСН;
• инфаркт почти никогда не выявляется изолированно – часто осложнен плевритом, пневмонией, дисковидными ателектазами, нередко сочетанные осложнения;
• через 1-2 нед определяется однородная, четко очерченная тень, сохраняющаяся неделями, с исходом в рубцевание или рассасывание.

Дата добавления: 2015-07-20