Дифференциальная диагностика ТВС и пневмонии.

Морфологически туберкулезное поражение, дающее клинику внебольничной пневмонии, выражается в экссудативном или казеозном воспалении легких с развитием первичных некрозов ткани. Отличительной чертой лобулярного (долькового) ТВС является локализация в 1-2 и 6 сегментах, постепенное развитие заболевания, умеренная выраженность интоксикационного синдрома, лимфопения.

Казеозная пневмония поражает долю (долевая) и в начале не отличается от крупозной пневмонии. Клиническая картина при казеозной пневмонии характеризуется острым началом, тяжелым состоянием, резкой интоксикацией. Уже в первые дни заболевания определяются обширные участки притупления, бронхиального дыхания и звонких мелкопузырчатых хрипов. В периферической крови лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз (в 100 %). Туберкулиновые пробы может быть отрицательными из-за иммунодепрессии. Рентгенологическая картина в начале также не позволяет заподозрить специфический характер, так как отмечается только интенсивное затемнение (что зависит от гиповентиляции и апневматоза вследствие казеозного перерождения легких и поражения бронхов). Пораженная доля уменьшена в размере, средостение может быть смещено в сторону поражения. Существенным рентгенологическим признаком казеозной пневмонии является наличие крайне небольшой зоны перифокального воспаления, множественные очаги деструкции и большие и гигантские каверны. К наиболее патогномоничным признакам относится наличие очагов бронхогенной диссеминации, чего не бывает при крупозной пневмонии.

МКБ обнаруживаются только по прошествии 2-3 недель. Отсутствие их в начальный период не исключает ТВС (небольшая популяция МКБ и отсутствие некроза).

Основной причиной несвоевременной диагностики казеозной пневмонии является неправильная трактовка клинико-рентгенологич синдромов и не исследов на МКБ.

Чтобы предупредить ошибки в дифференциальной диагностике туберкулеза и пневмонии надо каждый легочный процесс считать туберкулезным, пока не будет доказано обратное, а для этого упорно и настойчиво искать БК в мокроте и промывных водах бронхов.

В пользу туберкулеза свидетельствует:

• наличие свежих очагов отсева и наличие микобактерий
• туберкулез в анамнезе
• неэффективность неспецифической терапии (если появилась гнойная мокрота – это абсцедирование, а если нет – ТВС).
• выраженный очаговоподобный характер затемнения и наличие рядом расположенный ТВС очагов
• быстрое рассасывание (2-5 нед) – это пневмония.

Дата добавления: 2015-07-20