Адгезивный средний отит (этиология, клиника, диф. диагностика, лечение, профилактика).

- это форма среднего отита с образованием спаек в барабанной полости и рубцов барабанной перепонки. Этиология. Заб-е явл-ся следствием ошибок в диагностике и лечении острого среднего отита. Причины: 1) нарушение вентиляционной и дренажной ф-ции слуховой трубы; 2) образование экссудата, содержащего много фибрина; 3) аллергическое интерстициальное воспаление с отеком слизистой оболочки барабанной полости; 4) малая активность лейкоцитарной и ферментативной р-ции самого экссудата; 5) развитие грануляционной ткани; 6) остатки миксоидной ткани – эластический материал для образования спаек; 7) попадание пищи и содержимого желудка в барабанную полость при срыгивании; 8) перепады атмосферного давления с кровоизлияниями в слизистую оболочки; 9) травма; 10) нерациональное леч-е а/б. Клиника. Общее состояние не страдает, отоскопическая картина без изменений, м.б. снижение слуха и шум в ухе. Необходима активная аудиологическая диагностика; каждый случай перенесенного острого среднего отита у реб-ка требует подтверждения нормализации слуховой ф-ции. Диагностика. 1) анамнез; 2) отоскопия (м.б. втяжение барабанной перепонки, укорочение светового рефлекса, беловатые вкрапления – петрификаты); 3) исследование подвижности барабанной перепонки с помощью пневмотической воронки; 4) исследование ф-ции слуховой трубы; 5) исследование слуха (арушение звукопроведения; высокий порог воздушной проводимости, значительный костно-воздушный интервал); 6) рентгенография в проекциях Шюллера (пещера) и Майера (аттик) – снижение пневмотизации сосцевидного отростка или его склероз, рубцовые изменения в аттикоантральной области и расширение сосцевидной пещеры; 7) КТ. Лечение – консервативное или хирургическое. В начальных стадиях систематическое продувание ушей по Политцеру, введение лекарств в барабанную полость через катетер, бужирование слуховой трубы, вибро- и пневмомассаж барабанной перепонки, электролечение (гальванизация, импульсная магнитотерапия); парентеральное введение алоэ, гормонов, ферментов. Введение лидазы с помощью тимпанопункции в барабанную полость. Транстимпанально – хемотрипсин, гиалуронидаза. Это лечение направлено на рассасывание рубцовой ткани и замещение ее более рыхлой соединительной. Хирургическое леч-е: с помощью операционного микроскопа вскрывают барабанную полость, удаляют рубцы в цепи слуховых косточек или выполняют протезирование слуховых косточек при их дефектах. В детском возрасте операции при адгезивном среднем отите малоперспективны из-за повышенной склонности к развитию грануляций и повторному рубцеванию.

Дата добавления: 2015-07-25