|
Читайте также: |
Например, характеристика рентгенологического симптома затемнения при периферическом раке легкого (по формуле: положение, число, форма, интенсивность, размер, рисунок, контуры, смещаемость – ПО-ЧИ-ФО-РА ИН-РИ-КОС).
ПО ( Положение илиЛокализация): Наличие округлой тени в передних сегментах верхних долей легких на определенном расстоянии от плевры заставляет думать в первую очередь о раке.
ЧИ (Число или Количество): как правило – одиночный узел
ФО ( Форма): - важный диагностический признак, маленький раковый узел (до 2 см) имеет неправильную форму, а большие и средние узлы – более правильную шаровидную форму.
ИН ( Интенсивность тени): находится в прямой зависимости от размеров – при небольших узлах интенсивность невелика, затем нарастает, но только при опухолях больших размеров она бывает высокой.
РИ ( Рисунок илиСтруктура) – неоднородность тени – довольно частый признак, обусловленный неравномерным ростом опухоли или наличием 2-3 неслившихся узелков, обызвествление в толще или по краю опухоли встречается крайне редко. Неравномерный рост опухоли создает картину неоднородной структуры. Симптом многоузловатости – отсутствие единой однородной тени опухоли, она состоит как бы из нескольких небольших образований, сливающихся в общий конгломерат.
КО ( Наружные контуры): важный критерий. При ПРЛ контуры нечеткие.. Ценным признаком является наличие вырезки по контуру (симптом Риглера), свидетельствующем о неравномерном росте. Больше всего для рака характерны бугристые и не совсем четкие контуры, представленные короткими тяжами – «усиками», «щеточкой», уходящими в окружающую легочную ткань. Подобная злокачественная корона позволяет отличить злокачественные новообразования.
Как ни многогранна легочная патология, ее рентгенологические проявления удается уложить в 10 важнейших синдромов. В основном, каждый из них обусловлен симптомами затемнения или просветления.
Различают следующие синдромы:
Обширное затемнение легочного поля – затемнение всего легочного поля или большей его части (не менее 2/3). Анатомическая основа этого синдрома:
1.безвоздушность или уплотнение легочной ткани любого происхождения
2.уплотнение плевральных листков
3.патологическое содержимое в плевральной полости.
Дифференциальная диагностика обширного затемнения опирается на 2 решающих рентгенологических признака: 1) положение органов средостения (обычное, смещение в сторону поражения, смещение в здоровую сторону), 2) структура затемнения (однородная, неоднородная).
Положение органов средостенья.
Ориентирами для определения положения органов средостения служат 3 вертикальные линии: правая – по правому края тени позвоночника, левая – через переднеключичную линию, срединная – через остистые отростки позвонков.
У здорового человека 1/3 тени средостенья расположена правее линии грудной клетки, проведенной через остистые отростки позвонков, (т.е на 1-1,5 см от правой вертикальной линии), а 2/3 – левее (не доходит до левой вертикальной линии на 1,5-2 см).
Но при обширном патологическом процессе не всегда легко установить, где левая половина, а где правая. В таких случаях убедительный ориентир – газовый пузырь желудка, расположенный под левым куполом диафрагмы.
При обширном затемнении, которое с одной стороны сливается с тенью органов средостенья в положении средостенья ориентируются по противоположной стороне. Так, при правостороннем обширном затемнении изучают левый контур срединной тени. При этом возможны следующие варианты:
расстояние между левым краем тени сердца и левой среднеключичной линией равно 1,5-2 см → средостенье не смещено.
расстояние выше 2 см →смещено в сторону поражения
расстояние менее 1,5 см→смещено в противоположную сторону.
Аналогично, при левостороннем затемнении ориентируются по правой границе сердца, которая в норме выступает на 1-1,5 см от правого края позвоночника. Так, если правый край позвоночника обнажен, то есть не прикрыт тенью сердца, средостенье смещено в сторону поражения, а если правая граница сердца выступает в правое легочное поле заметно больше, чем на 1,5-2 см от правого края позвоночника →средостенье смещено в сторону, противоположную затемнению.
Диагностический смысл симптома смещения органов средостения.
При обширном затемнении в зависимости от смещения органов средостения все заболевания можно разделить на 3 группы:
средостение смещено в стороны, противоположную затемнению→ обширный патологический процесс в плевральной полости
А) массивный выпот
Б) проникновение органов брюшной полости через дефект диафрагмы в плевральную полость – диафрагмальная грыжа.
Точно ответить на вопрос о характере патологического процесса в плевральной полости можно после определения структуры затемнения: если тень однородна – это выпот, если неоднородна – диафрагмальная грыжа (неоднородность обусловлена петлями кишечника, заполненными газом и содержимым)
средостение смещено в сторону затемнения → 3 группы патологических процессов:
А) легкое спалось и безвоздушно ввиду полной закупорки вентилирующего бронха, тень по структуре совершенно однородна.
Б) хронический воспалительный процесс с исходом в цирроз легкого – неоднородное затемнение
В) органы средостения не смещены – чаще всего это свежий воспалительный процесс в легочной ткани, реже – осумкованный плевральный выпот или уплотнение плевральных листков.
Ателектаз - интенсивное однородное затемнение со смещением в сторону поражения и отсутствием просвета бронха.
Синдром ограниченного затемнения легочной ткани.
Неизмеримо чаще патологический процесс поражает не все легкое, а только долю, часть доли, сегмент, субсегмент – это ограниченное затемнение легочного поля. Морфологическим субстратом является инфильтрация, ателектаз, склероз, опухоль и т.д. Как правило, чем меньше объем поражения, тем труднее разгадать его природу!
Наиболее общие положения здесь таковы:
Для уточнения топографии патологического процесса всегда производят исследование в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях – прямой и боковой.
Дифференциация внутрилегочныех и внелегочных процессов, проявляющихся синдромом ограниченного затемнения.
Если тень уплотненного участка на таких снимках проецируется внутри легочного поля и не примыкает к изображению грудной клетки, диафрагмы или средостения – то однозначно это внутрилегочный процесс. Образования, исходящие из грудной стенки, диафрагмы или средостения широким основанием примыкают к соответствующим органам, их наибольший размер находится вне легочного поля.
Если затемнение по своей форме и величине соответствует нормальным или уменьшенным границам доли, ее части, сегмента или дольки – это убедительный признак внутрилегочного уплотнения.
Из внелегочных процессов чаще всего встречается плевральный выпот (определить характер выпота по рентгенологическим данным невозможно).
Размеры внутрилегочного затемнения могут
а) соответствовать нормальным размерам доли, сегмента→ острая воспалительная инфильтрация, инфаркт легкого, отек легочной ткани
б) быть меньше нормальных размеров →цирроз (неоднородная структура), ателектаз (однородная структура).
Особого внимания требуют случаи, когда размеры уплотненного участка не уменьшаются, но в нем имеются одно или несколько округлых просветлений – полостей, создающих неоднородность структуры (как при циррозе). Прежде всего надо уточнить, есть ли в полости жидкость. Достоверным признаком наличия жидкости служит горизонтальный уровень, который сохраняется независимо от перемены положения тела. Наличие множественных полостей с уровнем жидкости при нормальных (не уменьшенных) размерах затемнения часто является признаком деструкции легочной ткани при пневмонии и служит очень тревожным симптомом.
Синдром круглой тени.
При синдроме круглой тени патологический процесс обуславливает появление одиночной или множественных теней круглой, полукруглой или овальной формы диаметром более 1 см (тени диаметром менее 1 см называют очагами)
Анатомическая основа круглой тени различна – воспалительный инфильтрат, опухоль, полость с жидким содержимым.
Различают 4 решающих рентгенологических признака для расшифровки синдрома круглой тени: 1.форма тени, 2.соотношение тени с окружающими органами, 3.контуры тени, 4.структура тени.
По форме тени можно нередко сразу разграничить внутрилегочные процессы (тень круглая или овальная) и внелегочные (полукруглая тень, прилегающая к грудной стенке, диафрагме или средостению, особенно, если наибольший диаметр тени находится вне легочной ткани).
Контуры круглой тени – важнейший признак, позволяющий по рентгенограмме определить природу округлого образования. Нерезкие, нечеткие контуры – симптом воспалительного процесса (исключение составляет туберкулема – воспалительный очаг с резкими, четкими контурами). Резкие контуры характерны для опухоли, закрытой кисты и туберкулемы. Ровные очертания тени характерны для кисты, для опухоли характерна неровность контуров, лучистость.
Ведущее значение в оценке контуров и структуры имеет томография.
По структуре круглая тень бывает однородной и неоднородной.
Особое значение имеет наличие вокруг патологического образования очагов с нечеткими контурами (очаги отсева, обсеменения), что очень характерно для локального распространения туберкулезного процесса. Обсеменения возникают до распада туберкулезного инфильтрата, дающего на снимке круглую тень.
Симптомом хронического течения туберкулезного инфильтрата служит также отводящая дорожка к корню легкого – видимый на снимке просвет дренирующего бронха, по бокам от которого идут тени его уплотненных стенок и инфильтрации перибронхиальной ткани.
Очаги и ограниченная диссеминация.
Очагами называют небольшие округлые, полигональной или неправильной формы образования в легочной ткани. Размеры их тени - то 0,1 до 1 см. Морфологическим субстратом очагов являются различные процессы – воспаление, опухолевые узелки, кровоизлияния, мелкие ателектазы, участки отека. На практике большинство очагов обусловлено воспалительными, в том числе туберкулезными, изменениями легочной ткани.
Несколько очагов, расположенных поблизости друг от друга, называют группой очагов.
Множественные очаги могут быть рассеяны в легких на различном протяжении. Если область их распространения в прямой проекции не превышает 2-х межреберий – это ограниченная диссеминация.
Рассеяние очагов на большей протяженности в обоих легких – диффузная диссеминация.
Решающими рентгенологическими признаками для данного синдрома являются:
К 1) – локализация очагов в верхушках и подключичных зонах – характерный признак туберкулеза легких (очаговый и туберкулема).
Группа очагов встречается при пневмонии и туберкулезе (типична при бронхогенной диссеминации из распавшегося инфильтрата или туберкулезной каверны, расположенной выше группы очагов). Сам распад не всегда легко обнаружить, так как она перекрывается ребрами и тенями очагов и рубцов в легочной ткани. Поэтому при ограниченной диссеминации не всегда прибегают к томографии.
Одиночный необызвествленный очаг в любом отделе легкого, особенно вне верхушки и подключичной зоны, должен навести на мысль о раке легкого.
К 2) – нерезкие контуры – признак воспаления. Резкие контуры характерны для очагового туберкулеза в фазе уплотнения или периферического рака легкого. Наилучшим образом форма и контуры очага отображаются на томограмме.
К 3) – если тень очага по плотности приближается к продольной проекции сосуда, или на фоне очагов прослеживаются сосудистые тени – это малоинтенсивная тень. Если тень очага приближается по плотности к осевому сечению сосуда – средняя интенсивность, а при большей плотности – это плотный очаг. Если же очаг виден на фоне тени ребра, то есть просвечивает через него, и не вполне однороден – очаг содержит участки обызвествления.
Распространенная диссеминация – очаги рассеяны в значительной части одного или обоих легких.
Важнейшие разграничительные признаки:
Дата добавления: 2015-07-20; просмотров: 189 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| IV. Характеристика теней. | | | Пневмонии. |