Пневмонии.

В начале заболевания видно неоднородное (гомогенное, однородное) затемнение с размытыми контурами чаще 2-3-х сегментов, затем затемнение становится более интенсивным и однородным. В этом участке нередко заметны содержащие воздух бронхи в виде узких светлых полосок. Границы инфильтрированной зоны нерезки.

При пневмонии часто регистрируется инфильтрация клетчатки корня на стороне поражения и небольшое количество жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Подвижность соответствующей половины диафрагмы уменьшается.

Клинико-рентгенологические признаки лежат в основе разделения пневмоний на типичные и атипичные, однако и этиология также отражена, так как атипичные – это чаще всего пневмонии, вызываемые микоплазмой, хламидией, дегионеллой.

Типичная манифестация пневмоний – внезапное начало с ознобами, высокой лихорадкой, плевральными болями, продуктивным кашлем. Физикально – синдром консолидации, ослабление перкуторного звука, хрипы звонкие мелко и среднепузырчатые. Рентгенологически – очаговое затемнение однородной структуры с размытыми контурами, на фоне затемнения должны хорошо прослеживаться просветы бронхов.

Атипичная манифестация - несоответствие между выраженной интоксикацией (лихорадка, головные и мышечные боли, резкое недомогание) и малой выраженность физикальных и рентгенологических признаков поражения органов дыхания, отличается микоплазменная и хламидийная пневмонии (атипичная пневмония).

Атипичная пневмония чаще у молодых, начинается постепенно, с продромальных симптомов: сухой кашель, миалгия, поражение воздухопроводящих путей, физикальные данные менее демонстративны, в крови – нормальный уровень лейкоцитов. Все эти отличия относительны, но доминирующая точка зрения такова: признавая очевидные трудности в предсказании этиологии заболевания на основании клинических и рентгенологических данных, а значит и условность разделения пневмоний на типичные и атипичные, полагают, что синдромный подход оправдан, особенно у лиц, моложе 40 лет.

Микоплазменная пневмония:

Отмечается у 20-30% больных пневмонией, в старшем возрасте – только у 2-3%. Озноб, миалгия, воспаление воздухопроводящих путей, часто шейная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. Физикально - нет консолидации, только умеренные хрипы.

Рентгенологически – неоднородная инфильтрация нижних долей (в 40% случаев – двусторонняя). Массивная инфильтрация, распад, плеврит – не характерны. Даже при своевременном адекватном лечении инфильтраты разрешаются спустя несколько недель от клинического выздоровления. Микоплазма вызывает поликлональную пролиферацию лимфоцитов, чем и объясняются внелегочные иммунологически опосредованные кожные, суставные, гематологические, гастроинтестинальные, неврологические проявления. Серологическая диагностика – ИФА с обнаружением Ig G, M.

Хламидия пневмонии – у 3-10 % больных. Клиническая картина схожа с микоплазмой. Течение нетяжелое, нередко затяжное.

Серологическая диагностика – тест микроиммунофлуоресценции (МИФ).

Легионеллезная пневмония – грамотриц палочка, обнаруживается у 2,-10 % пожилых больных пневмонией, у молодых и детей – никогда.

Клиника – немотивированная слабость, анорексия, заторможенность, упорные головные боли. Симптомы поражения ВДП отсутствуют. В развернутой стадии – лихорадка, фебрильная температура, непродуктивный кашель, одышка, кровохарканье, плевральные боли (плеврит в 30% случаев). Особенность – ярко выраженные неврологические расстройства – заторможенность, дезориентация, галлюцинации, периферическая нейропатия. Физикальная симптоматика убедительна – признаки консолидации легочной ткани. Рентгенологически – очаговая инфильтрация, ограниченный выпот и периоде – распад. Процесс нормализации рентгенологической картины занимает до неск месяцев.

Дата добавления: 2015-07-20