Периферический рак легкого (ПРЛ).

Развиваясь в периферических отделах легкого и не соприкасаясь с относительно крупными бронхами, злокачественная опухоль долго не проявляется клинически, нередко впервые выявляясь при рентгенологическом исследовании. Узлы размером 1-1,5 см дают картину полигональной тени, по мере роста узел приобретает шаровидную форму. Контуры чаще нечеткие и представлены короткими тяжами (лучами), уходящими в окружающую ткань («раковая корона»). Основной причиной нечеткости и шиповидности контуров является агрессивный периферический рост.

Окружающая легочная ткань - прозрачность несколько понижена и вокруг опухоли виден сетчатый рисунок (раковый лимфангит и инфильративный рост) – на рентгенограмме перекрещивающиеся линейные тени «симптом креста», деформация легочного рисунка, образование грубой сетки.

Динамика развития: опухоли диаметром до 2-х см имеют полигональную, овальную или неправильно шаровидную форму; расположены на малоизмененнном фоне; имеют не совсем четкие контуры; низкую или среднюю интенсивность; на томограммах – многоузловатость структуры, бугристость и лучистость. При росте опухоли (2,5-3 см) тень приобретает более правильную округлую форму, более рельефно выступает бугристость и лучистость контуров. Узлы (3-3,5 см) приближаются к округлой форме, а контуры еще более четкие. При дальнейшем росте четкость контуров обычно теряется, усиливается бугристость и лучистость и появляются полости распада.

Темпы роста: отвергнуто мнение о быстром и непрерывном росте ПРЛ, неравномерность – с момента возникновения до 2 см - растет годами (не менее 5-6 лет ПРЛ недоступен для рентгенологической диагностики), а для последующего значительного увеличения требуются уже не годы, а месяцы.

Появление распада при ПРЛ обусловлено несоответствием роста стромы и паренхимы опухоли. Если некротизированный участок сообщается с бронхом, то на рентгенограммах и томограммах выявляются полости распада, что происходит в 30 %.

Контуры доброкачественной опухоли всегда ровные, а интенсивность тени значительно выше, чем злокачественной опухоли.

Верхушечный рак легкого: при локализации опухоли в области верхушки и врастании опухоли в окружающие ткани развивается симптом Панкоста – триада Горнера (птоз верхнего века, энофтальм, миоз) и плексит, что обусловлено прорастанием или сдавлением пограничного симпатического ствола на уровне С8-Т1.

Основным методом диагностики периферического рака легкого является полипозиционное рентгенологическое исследование, томография и КТ легких. С их помощью можно обнаружить и распознать обе формы рака легкого – центральную и периферическую.

Таким образом, типичной картиной малого ПРЛ является неоднородная округлая тень средней интенсивности, без известковых включений на измененном легочном фоне. Тень может быть правильно оценена только при томографическом исследовании.

Дата добавления: 2015-07-20