Читайте также:
|
Встречаются в 46,5 % всех онкологических заболеваний. При гематогенном пути распространения опухолевые эмболы оседают в мелких сосудах легких и дают начало метастазов (чаще в поверхностных, субплевральных отделах). При лимфогенном пути сначала поражаются лимфоузлы средостенья и корней легких, а затем возникает ретроградное метастазирование в легочную ткань. Все эти изменения обусловливают различные рентгенологические проявления.
Метастазы могут быть представлены в виде:
Абсцесс легкого (АЛ)
АЛ – локальное нагноение с образованием полости распада. Отграничение гнойника от окружающей ткани отличает АЛ от гангрены.
Ал чаще всего имеет вид крупного инфильтрата, ограниченный пределами одной доли. В отличие от абсцедирующей пневмонии размеры деструкции превалируют над зоной воспаления, а отграничение гнойника от окружающей легочной ткани отличает абсцесс от гангрены легкого.
Наиболее часты метапневмонические и аспирационные абсцессы.
В раннем периоде АЛ имеет неровную внутреннюю поверхность, его стенки размягчены и пропитаны гноем. Полость заполнена гноем, в дальнейшем внутренняя поверхность становится гладкой, стенки уплотняются, толщина капсулы и зон реактивных изменений колеблется в широких пределах. Если абсцесс самопроизвольно опорожняется и хорошо дренируется, то он уменьшается и может заполниться соединительной тканью. Чаще же остается сообщающаяся с бронхом полость, из которой продолжает выделяться гной. Иногда внутренняя поверхность полости подвергается эпителизации со стороны бронха с метаплазией плоского эпителия в покровный – ложная киста.
В большинстве случаев АЛ начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр, озноба, болей в грудной клетке на стороне поражения, кашля (вначале сухой или с небольшим кол-вом мокроты). При дренировании – до 50-100-1000 мл мокроты/сут.
Острый абсцесс – не более 3-х мес.
Локализация - чаще всего в верхней доле справа, затем по частоте – нижняя доля слева. Поражаются обычно задние сегменты
Количество – в 90 % - одиночные АЛ, при гематогенном поражении часто множественные (одновременно отмечается вовлечение других органов и систем). Иногда стафилококковая пневмония неверно расценивается как множественные абсцессы легкого, хотя является самостоятельным заболеванием со своеобразным течением и относительно благоприятным прогнозом.
Форма – шаровидную форму имеют острые абсцессы. Наличие округлой тени с горизонтальным уровнем жидкости говорит об остром процессе. Хронический АЛ и ложная киста принимают неправильную конфигурацию со множественными выступами и карманами (на томограммах могут выглядеть в виде отдельных, рядом расположенных полостей).
Размеры – как правило, не меньше 3 см (дифференциальный диагностический критерий с ПРЛ и туберкуломой). Острые АЛ нередко достигают гигантских размеров (1-2 доли).
Структура – зависит от стадии и наличия полости, до прорыва – однородная, после прорыва воздух располагается либо в виде серпа (при наличии плотного содержимого), либо – горизонтальный уровень. Оптимальный метод изучения абсцессов – томография.
Наружные контуры – неясные, причем нечеткость выражена неодинаково, что свидетельствует о вовлечении окружающей ткани.
Окружающая ткань – при остром АЛ трудно разграничить зону воспаления и окружающую ткань (размытые контуры). При хроническом абсцессе – зона склеротических изменений (отличить воспалительные изменения от склеротических позволяет динамика – воспаление исчезает, а склероз – нет). Иногда можно видеть очаги бронхогенного отсева в виде динамичных пневмонических очагов
Корни легкого – гиперплазия лимфоузлов иногда.
Плевра – ограниченное уплотнение, реже – плеврит, эмпиема, пневмоторакс.
Таким образом, при АЛ имеется одиночная полость разнообразной формы и размеров, большинство АЛ отличается динамичностью рентгенологической картины. В первые дни после прорыва форма полости неправильная, она определяется в виде эксцентрически расположенного просветления или занимает весь объем, содержит жидкость с горизонт уровнем. В дальнейшем, по мере отторжения некротических масс и формирования капсулы полость принимает правильную форму, стенки становятся равномерными по толщине, внутренние контуры – гладкими.
Практически в каждом случае при АЛ необходимо провести стандартное рентгенологическое исследование, включая томографию, для того чтобы увидеть крупные бронхи и тем самым исключить ретростенотический абсцесс. У больного среднего и пожилого возраста с абсцессом даже при характерной клинической картине и выраженных рентгенологических симптомах следует убедиться, что процесс первичный, а не вторичный (т.е не ретростеностический). Ни клиническая картина, ни обзорная рентгенограмма не позволяют провести дифференциальную диагностику, т.к часто наблюдается относительно небольшой узел эндобронхиального рака, осложненного ретростенотическим абсцессом.
Дифференциальный диагноз ПРЛ и АЛ. АЛ, как правило, не требуется дифференцировать от ПРЛ без распада: лищь формирующийся гнойник, еще не прорвавшийся в бронх и дающий однородное затемнение иногда может напоминать ПРЛ, однако яркая клиническая симптоматика и нечеткость тени на рентгено- и томограммах не оставляют сомнения в воспалительной природе. При ПРЛ опухоль имеет бугристые, хорошо очерченные контуры, легочная ткань изменена незначительно.
При ПРЛ с распадом (а это около 30 % всех ПРЛ) проводят дифференциальную диагностику между этими двумя заболеваниями: по наружным и внутренним контурам полости, толщине стенок, характеру содержимого, окружающей легочной ткани. Бугристое, неправильно округлое затемнение с относительно четкими контурами, просветлением в центре и неравномерными стенками, на фоне малоизмененной легочной ткани – ПРЛ. То есть в пользу ПРЛ говорит бугристость и четкость контуров, малоизмененный фон.
Дата добавления: 2015-07-20; просмотров: 85 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Периферический рак легкого (ПРЛ). | | | Диагностический алгоритм при синдроме легочной инфильтрации |