Задача № 39. Срочные роды в вагоне поезда

Срочные роды в вагоне поезда. Ребенок доношенный. При рождении дыхание отсутствовало в течение 90 секунд. Частота сердцебиений 108 в 1 минуту. Кожные покровы розовые, но конечности синие. Мышечный тонус снижен. При раздражении кожи стоп появляется гримаса и движения конечностей.

После оказания помощи новорожденному, через 5 минут частота сердцебиений 144 в 1 минуту, отмечался крик, дыхание ровное 56 в 1 минуту. Кожа розовая, цианотичность конечностей уменьшилась. Активные движения есть, но тонус мышц несколько снижен. При раздражении кожи стоп и массаже амплитуда движений увеличивается.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Оцените состояние ребенка по шкале Апгара на 1 и 5 минутах.

3. Ваши действия в отношении новорожденного ребенка и роженицы?

1. Диагноз - Асфиксия новорожденного средней степени тяжести.

2. Оценка по шкале Апгара - 5 баллов на 1 минуте, 7-8 баллов на 5 минуте.

3. До отделения плода от матери:

· придать ребенку горизонтальное положение, умеренно разогнув голову.

· выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть

· механически очистить полость носоглотки ребенка от содержимого и с помощью резиновой груши осторожно отсосать слизь

· отделить ребенка от матери (перевязка пуповины)

· повторно очистить полость носоглотки

· осторожно провести искусственную вентиляцию экспираторным методом (рот в рот-нос) 40 раз в 1 минуту.

· при частоте сердцебиений менее 100 в 1 минуту осторожно провести наружный массаж сердца 120-140 в минуту (3-4 воздействия при выдохе ребенка).

· для активации работы дыхательного центра можно брызнуть на лицо прохладной водой, затем сделать массаж конечностей и спины.

· завернуть ребенка в чистую простыню и одеяло.

· следить за возможностью потери тепла у новорожденного ребенка

Бригада скорой помощи:

· оценить характер дыхания, отсосать слизь и при необходимости провести ингаляцию кислорода (не менее 40%) с помощью маски.

· при сохранении мышечной гипотонии ввести гидрокортизон 15-30 мг.

· срочно доставить новорожденного ребенка в транспортном кювезе и мать в родильный дом.

Дата добавления: 2015-07-25