Примечание: Давность смерти может не соответствовать приведенной в таблице в случаях смерти от интоксикации этанолом, от кровоизлияния в головной мозг.

и только деформируется с образованием овала. В период от 25 до 30 ч. после смерти отмечается слабая деформация зрачка, которую можно увидеть лишь с увеличением (микропупиллометрия). Автор данной методики считает, что ре-акцию зрачка на электрораздражение можно проводить неоднократно и она помогает с большей точностью и более длительное время (почти в течение 1,5 сут. после смерти) решать вопрос о давности смерти, чем с помощью химичес-ких реактивов. Реакция зрачка может быть документирована фотосъемкой. 28.2.4. Химическое раздражение гладких мышц радужки глаза. Химичес-кое раздражение гладких мышц радужки глаза производится с помощью пи-локарпина и адреналина. Чаще применяют 1% раствор пилокарпина гидро-хлорида, который вводят в переднюю камеру глаза шприцем с тонкой иглой. Иглу вкалывают с височной стороны глазницы, немного отступая от края роговицы, и продвигают ее параллельно плоскости радужки, придерживая глазное яблоко с носовой его стороны.Когда конец иглы достигнет середины зрачка, медленно вводят 0,1 мл раствора пилокарпина и фиксируют время сужения зрачка (таблица 11).

28.3. Определение давности смерти по трупным изменениям

Степень выраженности трупных изменений позволяет ориентировочно ре-шать вопрос о давности смерти, особенно при объективной регистрации ре- Таблица 11

Реакция гладких мышц радужки глаза на введение пилокарпина в передную камеру глаза (по К.И.Хижняковой) *

Время сужения зрачка	Давность смерти, ч
3 - 5сек 6 - 15сек 20 - 30сек 1 - 2мин	до 5 10-14 до 24 свыше 24

* Примечание: Введение пилокарпина в переднюю камеру глаза производят только в тех случа-ях, когда врач не имеет прибора для электрораздражения мышц радужки.

Осмотр трупа на месте его обнаружения 213

зультатов их исследования. Особое значение при этом имеет охлаждение тру-па и трупные пятна.

28.3.1. Высыхание трупа.В первую очередь высыхают те части тела, ко-
торые при жизни были влажными (слизистая оболочка губ, роговица и
конъюнктива глаз, мошонка, и т.п.), или участки кожи, лишенные эпидермиса
(ссадины, края ран, странгуляционные борозды и т.п.). Время появления и вы-
раженность трупного высыхания в первую очередь зависят от температуры и
влажности окружающей среды, а также от других причин. Особенно быстро
высыхают роговицы и конъюнктивы, если глаза трупа не закрыты. При этом
уже через 2-3 ч становится заметным помутнение роговицы, а на конъюнктиве
выявляются желто-бурые участки высыхания (пятна Лярше).

К концу первых — началу вторых суток высохшие участки значительно уплотняются и приобретают красно-бурый или желто-бурый цвет. Об этом следует помнить и не принимать участки высыхания на губах, мошонке и других местах за прижизненные повреждения.

28.3.2. Охлаждение трупа. Охлаждение трупа начинается на открытых час-
тях тела. Похолодание лица и кистей рук трупа определяется на ощупь уже через
1-2 ч. после смерти (устанавливается прикладыванием тыльной поверхности ки-
сти врача к частям тела трупа). Через 4-5 ч. можно ощутить похолодание частей
тела, покрытых одеждой. Считается, что в условиях комнатной температуры
(+18°) труп обычно одетого человека (без верхней одежды) остывает со скорос-
тью около 1 °С за час, и к концу суток температура трупа сравнивается с темпера-
турой окружающей среды. По другим данным, падение температуры трупа в
первые 2-3 ч и через 8-9 ч после наступления смерти происходит более медлен-
но, и ее снижение на 1°С происходит в этих временных промежутках не за 1 ч, а за
1,5-2 ч.

Основные формулы, таблицы и номограммы, предложенные для определе-ния давности смерти по температуре трупа, созданы по измерению температу-ры в прямой кишке. Одна из первых формул предложена Burmann (1861):

36,9-Т 0,889 '

где t— время, прошедшее с момента смерти (ч), а Т—температура трупа (°С). По результатам непрерывного измерения ректальной температуры F.Fiddes и T.Patten (1958) предложили определять давность смерти по формуле:

_t_ 2(36,8-Тт)

где Т_т — температура трупа, измеренная в прямой кишке. По данным авторов, эта формула позволяет почти точно устанавливать время смерти в первые 12 ч после ее наступления.

214 под редакцией профессора Матышева А. А.

По данным многочисленных измерений ректальной температуры (ртут-ным термометром) трупов, находящихся в разных температурных условиях окружающей среды, Г. А.Ботезату с сотр. (1972— 1985) предложили следую-щую таблицу для определения давности смерти (таблица 12).

В.В.Билкун, измеряя ректальную температуру медицинским электротер-мометром ТПЭМ-1 у трупов взрослых лиц средней упитанности в одежде,

Таблица 12

Определение давности смерти по ректальной температуре трупа

(по Г.А.Ботезату с сотр.)

Ректальная	Давность смертив часах
температура°С	Детей грудного возраста (от 4-х недель до 1,5 г)	i	взрослых лиц
	4-9»С	10-15»С	16-23»С	0-90 С	10-150 С	16-230С
	0,5	0,6	0,8	1,0	1,7	2,3
	0,8	0,9	1,3	1J	2,8	3,9
	1,2	1,3	1,8	2,3	3,9	5,1
	1,5	1,6	2,3	3,0	4,9	6,3
	1,9	2,0	2,8	3,7	6,0	7,6
	2,2	2,1	3,4	4,6	7,0	8,9
	2,6	2,7	3,8	5,6	8,1	10,2
	2,9	3,1	4,8	6,6	9,3	11,6
	3,2	3,5	5,8	7,7		13,1
	3,6	3,8	6,8	8,7	11,7	14,6
	3,8	4,2	7,9	9,8	13,0	16,2
	4,7	5,2	9Д	11,0	14,3	17,9
	5,6	6,2	10,3	12,1	15,7	19,7
	6,6	7,2	11,7	13,3	17,1	21,6
	7,5	8,1	13,2	14,6	18,7	23,7
	8,5	9,1	14,9	15,8	20,4	26,0
	9,5	10,2	16,8	17,2	22,2	28,6
	10,6	11,4	19,2	18,5	24,2	31,6
	11,7	12,6	22,8	20,0	26,4	35,4
	12,8	14,0	27,0	21,5	29,0	41.6
	14,0	16,5	-	23,1	32,2	46,5
	15,3	17,3	-	24,8	37,1	48,7
	16,6	19,4	—	26,6	43,1	—
	18,0	22,4	—	28,6	44,9	_
	19,	27,1	—	30,7	46,9	—
	21,1	-		33,1	48,7	-
	22,9	-	-	35,9	-	-
	24,9	-		39,4	-	-
	27,2			44,6		-
	29,9	-	-	-	-	-
	33,8	-	-	-	-	-

Осмотр трупа на месте его обнаружения 215

Таблица 13

Ректальная электротермограмма (по данным В.В.Билкуна)*

Давность	Температура в	Давность	Температура в
смерти (в ч)	прямой кишке (°С)	смерти (в ч)	прямой кишке (°С)
2	35,8		27,0
	34,6		26,4
	33,9		26,2
	33,4		25,7
	32,8		25,0
	32,1		24,4
	31,3		24,0
	30,7		23,5
	30,1		23,2
	29,7		22,4
	29,2		21,7
	28,7		21,2
	28,1		21,1
	27,6		20,9

'Примечание: Выравнивание ректальной температуры с температурой окружающей среды при указанных условиях наступает через 30- 31 ч после смерти.

находящихся в условиях комнатной температуры (+ 18, +20°С), получил не-сколько иные данные (таблица 13).

C.Hensge (1982) разработал номограммы для определения давности смерти раз-детых трупов, лежащих на спине в условиях безветрия. При температуре воздуха +23,2°С и ниже следует пользоваться номограммой 1, указанной в приложении; при температуре окружающего воздуха 23,3°С и выше — используют номограмму 2 (см. приложение 5). Для того, чтобы определить давность смерти по этой методике, необходимо знать ректальную температуру трупа и массу его тела.

Ректальную температуру трупа отмечают на левой шкале номограммы, тем-пературу воздуха — на правой, и эти пункты соединяют прямой линией. Отме-чают точку пересечения этой прямой с диагональю номограммы.

Затем от пункта проекции номограммы через найденную точку пересече-ния проводят прямую линию до пересечения с кривой, соответствующей мас-се тела трупа. В этом месте указано время после смерти в часах. В случае, например, если температура в прямой кишке равна + 20°, а окружающей среды + 10° С, давность смерти трупа массой 60 кг равна 17 часам.

Некоторые условия, в которых находился труп, могут быть учтены при вычислении давности смерти с помощью предложенных C.Hensge поправоч-ных коэффициентов массы тела (они умножаются на массу тела). Так, если на трупе одета мокрая одежда и на месте его нахождения дует постоянный ветер, коэффициент равен 0,7; если труп в комнате тепло укрыт (одеялом и т.п.) —

216 под редакцией профессора Матышева А. А.

поправочный коэффициент равен 2,4. По данным автора, точность определе-ния давности смерти с помощью номограмм составляет ±2,5 часа.

Для удобного пользования номограммой Е.С.Мишин (1994) предложил специальное устройство, в котором к точке проекции прикреплена линейка из прозрачного плексигласа, которая может вращаться. Методика определе-ния давности смерти с помощью этого устройства понятна из приложения 5. В своей экспертной практике мы неоднократно пользовались номограммой C.Hensge и могли убедиться в ее высокой эффективности.

28.3.3. Трупные пятна. Быстрота появления и степень выраженности трупных пятен в каждый момент зависят от ряда причин, среди которых наиболее важными являются длительность агонального периода и наличие массивной острой крово-потери. Поэтому все авторы расчетных таблиц определения давности смерти по трупным пятнам учитывают эти причины. Обычно трупные пятна появляются на нижерасположенных областях тела трупа через 1,5-2 ч после смерти, однако при кровопотере время их появления увеличивается до 2,5-3 ч и более.

Если трупные пятна исследовались с помощью динамометра (см. п. 2.4.5), можно пользоваться таблицами В.И.Кононенко (таблица 14). Таблица 14

Время восстановления окраски трупных пятен (в сек) после дозированного на-давливания на них (по В.И.Кононенко)
Вид и причина смерти	2ч	4ч	6ч	8ч	12ч	16 ч	20 ч	24 ч
Смерть быстро насту-пившая в том числе:	9-10	14-16	20-28	38-48	55-62	78-97	121-151	113-
механическая асфиксия	11-12	17-21	25-31	33-49	48-66	45-74	100-174	—
отравление алкоголем	8-11	14-18	18-30	33-41	59-75	83-99	76-148	—
скоропостижная	8-9	13-16	18-22	28-38	45-53	81-103	145-195	—
Травма без кровопотери	8-10	16-19	22-27	29-39	56-74	94-122	127-300	—
С умеренной кровопотерей	11-13	18-21	36-43	49-58	117-144	144-198	—	—
С резкой кровопотерей	11-20	24-30	40-48	62-78	95-123	—	—	—
Смерть атональная	5-6	13-17	21-33	36-52	46-58	139-163	210-270	—

В.И.Кононеко считает, что метод дозированного надавливания на трупное пятно дает возможность определять время смерти в течение пер-вых 12-24 час. после ее наступления с точностью до 2-4 час, при обяза-тельном учете вида смерти и танатогенеза.

Определение стадии трупных изменений путем надавливания на них пальцем (при отсутствии трупного динамометра) позволяет высказывать весьма ориенти-ровочное суждение о давности смерти. Так, если при давлении пальцем трупное пятно полностью исчезает и появляется в месте давления через 0,5-1,5 мин., можно считать, что с момента смерти прошло не более 6-8 ч; восстановление трупного пятна в течение 2-5 мин происходит спустя 8-16 ч после смерти.

В стадии стаза трупное пятно не исчезает при давлении, а только бледне-ет. Если первоначальная интенсивность трупного пятна восстанавливается в

Осмотр трупа на месте его обнаружения 217

течение 5-10 мин, то давность смерти составляет 16-24 ч; при восстановле-нии цвета трупного пятна за 15-25 мин давность смерти равна 24-48 ч. Обыч-но к концу вторых суток развивается трупная имбибиция, после чего цвет трупного пятна при давлении перестает изменяться.

28.3.4. Трупное окоченение. Появляется через 1-3 ч после наступления
смерти. Следует помнить, что при высокой температуре окружающей сре-
ды оно начинается раньше; на холоде — позже (через 8-10 час и более).
Обычно первоначально выявить его удается в мышцах лица, в частно-
сти, в жевательных. Далее оно охватывает мышцы шеи, туловища, верх-
них и нижних конечностей. Примерно через 5-6 ч после смерти трупное
окоченение охватывает все группы скелетных мышц, достигая наиболь-
шей выраженности к концу первых суток. Самопроизвольное разреше-
ние трупного окоченения происходит через 3-7 суток (в зависимости от
температуры окружающей среды). На месте обнаружения трупа без осо-
бой необходимости разрушать трупное окоченение не следует.

28.3.5. Гниение. В зависимости от температуры и влажности окружающей сре-
ды гнилостное разрушение трупа протекает с различной скоростью. Наиболее
оптимальные условия для жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов со-
здаются при температуре +30— +35° С и умеренной влажности. Гниение практи-
чески полностью прекращается при температуре около 0° и свыше + 55°С и резко
замедляется в диапазонах от 0°С до + 10°С. Кроме того, сроки появления и разви-
тия гнилостных изменений зависят от ряда других факторов: места нахождения
трупа (на открытом воздухе, в воде, в земле), его упитанности, возраста, наличия
ран, причины смерти, принимавшихся перед смертью лекарственных препаратов
и т.п. Поэтому по степени выраженности гнилостных изменений определять дав-
ность смерти можно лишь весьма приблизительно.

При нахождении трупа летом на открытом воздухе или в помещении при комнатной температуре, первые признаки гниения — грязно-зеленое окраши-вание кожи подвздошных областей — появляется уже к концу первых — нача-лу вторых суток. На 3-4 сутки трупная зелень распространяется по всей передней брюшной стенке и появляется гнилостная венозная сеть. К концу первой—началу второй недели грязно-зеленое окрашивание охватывает всю кожу трупа, а на лице, в области живота, мошонки появляется трупная эмфизе-ма, которая в дальнейшем охватывает все тело. Трупы в этой стадии гниения приобретают почти одинаковый вид, что затрудняет их опознание. В это же время (2 неделя) изо рта и носа трупа начинает выделяться красноватая гнило-стная жидкость, которую не следует принимать за следы прижизненного крово-течения. Из-за транссудации жидкости примерно к концу первой недели начи-нают образовываться гнилостные пузыри, наполненные зловонным содержи-мым. Эпидермис, волосы, ногти у гнилых трупов легко отделяются при незна-чительных механических воздействиях.

218 под редакцией профессора Матышева А. А.

Одновременно с внешними проявлениями гниения происходит распад внут-ренних органов и мягких тканей, остается скелет, покрытый грязной липкой массой. Позднее всего разрушаются хрящи и связки, а кости могут сохраняться многие годы (у скелетированных трупов, см. главу 25). При благоприятных условиях практически полное скелетирование трупа, находящегося летом на поверхности земли, может наступить в течение 1 месяца.

28.3.6. Мумификация и жировоск. Значение мумификации трупа и превраще-ния трупных тканей в жировоск для установления давности смерти невелико, так как скорость развития этих поздних трупных изменений зависит от сочетания многих трудно поддающихся учету факторов. Считается, что первые признаки мумификации (высыхание носа, ушных раковин, пальцев) может наступить к кон-цу первого месяца после смерти, а полная мумификация трупа взрослого челове-ка —за 6-12 месяцев. При благоприятных условиях (высокая температура, хоро-шая вентиляция, низкая влажность) это может произойти и за 2-3 месяца.

Если труп попадается во влажную глинистую почву или в холодную воду, то через некоторое время его мягкие ткани и внутренние органы превраща-ются в жировоск (омыляются). Этот процесс начинается с подкожной жиро-вой клетчатки передней стенки живота, ягодиц, конечностей уже через 1,5-2 мес. после попадания трупа в соответствующие условия. Полное превра-щение тканей трупа взрослого человека в жировоск происходит в течение года, трупа ребенка — в течение 4-5 мес.

При осмотре трупа, обнаруженного через много времени после смерти, нередко можно видеть, что отдельные части его тела мумифицированы, дру-гие находятся в стадии далеко зашедшего гниения, а частично могут быть и в состоянии жировоска.

Дата добавления: 2015-07-25