Отравления

20.1. Основные понятия

Ядами принято называть такие вещества, которые, попадая в орга-низм извне, вызывают отравления. Яды могут быть естественного про-исхождения (растительные, минеральные, бактериальные) и созданные искусственно (различные синтезированные химические вещества). В за-висимости от изменений, возникающих в организме под действием ядов, они подразделяются на 4 основные группы:

1) едкие яды, вызывающие выраженные морфологические изменения в
месте их действия (кислоты, щелочи и др.);

2) деструктивные яды, вызывающие дистрофические и некротические из-
менения ряда органов и тканей (соли тяжелых металлов, мышьяк, некото-
рые ядохимикаты и др.);

3) яды крови (окись углерода, анилин и др.);

4) яды, не вызывающие заметных морфологических изменений.

Осмотр трупа на месте его обнаружения 167

Судебно-медицинским экспертам чаще приходится встречаться со смер-тельными отравлениями этиловым спиртом (различными алкогольными напитками), окисью углерода, едкими ядами (чаще уксусной кислотой), лекарственными препаратами.

Судебно-медицинская диагностика отравлений, особенно ядами, не вызы-вающими заметных морфологических изменений, трудна. Поэтому при обна-ружении трупа без видимых повреждений следует учитывать возможность отравления. В таких случаях тщательный осмотр места обнаружения трупа нередко имеет решающее значение. На месте происшествия могут быть обна-ружены остатки яда на теле (руках, лице) и одежде трупа, на окружающих предметах, в оставшейся пище, питье, посуде, бутылках и т.п. Яд может быть обнаружен также в рвотных массах и выделениях (моча, кал).

20.2. Особенности осмотра места происшествия и трупа

Состояние покойного перед смертью имеет определенное значение при ди-агностике отравлений. Поэтому следователь с помощью врача должен выяс-нить у родственников, очевидцев наступления смерти жалобы, болезненные симптомы, наблюдавшиеся у умирающего, картину умирания. Путем опроса могут быть получены сведения о хроническом алкоголизме, употреблении различных заменителей алкогольных напитков, приеме лекарств.

Хорошо описанные симптомы позволяют врачу не только подумать о факте отравления, но и о возможном веществе, которое его вызвало, так как отравле-ния некоторыми ядами имеют характерную клиническую картину.

Полученные следователем с помощью врача сведения о картине умира-ния могут быть вписаны в протокол осмотра места происшествия в виде от-дельного раздела или включаться в направление на судебно-медицинское ис-следование трупа.

При отравлениях окисью углерода вследствие раннего закрытия трубы нередко в помещении ощущается характерный запах угара, вокруг печи име-ются следы копоти, с потолка свисают черные закопченные нити паутины Щипковский В.П., 1960). Труп при этом находится на кровати или рядом с ней. В таких случаях производится тщательный осмотр и описание печи и ее содержимого (проводит следователь, см. гл. 17). Нередки случаи отравлений выхлопными газами работающего двигателя автомобиля в гараже. Это мо-гут быть самоубийства (в том числе парные), или несчастные случаи.

Рядом с трупом могут находиться предметы, содержащие остатки ядови-тых веществ: бутылки, стаканы, тарелки, шприцы, ампулы и т.п., которые подлежат подробному осмотру. Описывается их содержимое: количество, консистенция, цвет, запах, наличие различных инородных включений. На стенках и дне посуды может быть кристаллический или иного характера на-лет после высыхания имевшегося содержимого. На месте обнаружения трупа

168 под редакцией профессора Матышева Л. А.

могут находиться также упаковки из-под различных лекарств. При подозре-нии на пищевое отравление подробно осматриваются и описываются остатки пищи в тарелках, кастрюлях и другой посуде. Все эти объекты подлежат изъя-тию и направлению на судебно-химическое исследование.

На месте происшествия внимание врача должно привлечь наличие и ха-рактер запахов в помещении или непосредственно от трупа и его одежды. Запахи из отверстий рта и носа хорошо ощущаются при надавливании рукой на грудь и живот трупа. Запахи могут быть известными врачу и следователю, например, этилового спирта, бытового газа, уксусной, карболовой, цианис-той кислот, ФОС, или же неизвестными. В последнем случае участникам ос-мотра необходимо направить свои усилия на поиск и установление источни-ка этого запаха. Отсутствие необычных запахов на месте обнаружения трупа следует особо оговорить в протоколе осмотра.

При осмотре одежды трупа следует искать следы или остатки ядовитых веществ в виде порошков, кристаллов, влажных или подсохших пятен различ-ного цвета.В карманах можно обнаружить упаковки лекарственных веществ, флаконы, отдельные порошки или таблетки. Кроме того, могут быть рецепты, этикетки, записки с названием веществ, которые могли быть использованы с целью отравления. При попадании едких ядов (кислот) на одежду ткань ее разрушается, образуются различной формы и размеров отверстия (дефекты), или участки ткани, легко разрывающиеся при дотрагивании. Обычно такие повреждения выявляются на передней поверхности одежды и на рукавах.

При отравлениях многими ядами часто возникают рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В этих вьщелениях могут содержаться ядовитые вещества, которые вводились в организм, поэтому они должны быть изъяты в качестве вещественных доказательств.

При осмотре трупа следует обратить внимание на особенности трупных изменений, цвет кожных покровов, состояние кожи лица, рук, груди, слизистой оболочки преддверия и полости рта, состояние зрачков (Салтыкова О.Ф., 1969).

Отравления ядами крови приводят к необычному цвету трупных пятен (красному или розовому — при отравлении окисью углерода или цианистыми соединениями; коричневатому—при отравлении метгемоглобинобразующи-ми ядами). Степень выраженности трупного окоченения может служить пока-зателем отравления. Резко выраженное окоченение указывает на отравление судорожными ядами, а слабое — на действие гемолитических ядов, наркоти-ческих веществ. Желтый цвет кожных покровов бывает при отравлениях препаратами фосфора, мышьяка.

Прием через рот едких ядов сопровождается возникновением химичес-кого ожога переходной каймы губ, слизистой оболочки преддверия и по-лости рта. При разбрызгивании этих ядов химические ожоги возникают на коже лица, шеи, груди, рук. Эти ожоги имеют вид плотных пергаментных

Осмотр трупа на месте его обнаружения 169

пятен разной формы и размеров, обычно красно-бурого цвета. В полости рта могут быть обнаружены частички порошков, таблеток, других веществ.

Осмотр зрачков может выявить их резкое сужение (при отравлениях пило-карпином, фосфорорганическими соединениями) или расширение (при отрав-лениях атропином, растениями семейства пасленовых).

При осмотре различных областей тела следует искать следы инъекций, так как иногда ядовитые вещества вводятся в организм парентерально. Мес-то укола представляется в виде точечной колотой ранки, иногда покрытой корочкой. Нередко обнаружить их бывает трудно. Описывается точная ло-кализация, количество таких ранок, наличие и цвет кровоподтека вокруг. Место укола не обязательно располагается на открытой части тела — нарко-маны иногда производят инъекцию непосредственно через одежду.

Введение ядовитых веществ с целью отравления возможно при помощи клиз-мы или спринцовки в прямую кишку или во влагалище. Осмотр этих областей позволяет выявить соответствующие изменения и наличие выделений из них.

20.3. Изъятие вещественных доказательств

С места происшествия должны быть изъяты все предметы и объекты, в которых подозревается наличие ядовитых веществ: посуда, бутыли, шпри-цы, ампулы, одежда, остатки пищи, рвотные массы, и др. Посуда и другие предметы с содержимым герметически закрываются; пустая посуда (стака-ны,бутыли и т.п.) также изымается, ибо на их стенках и дне могут быть обна-ружены остатки ядовитого вещества (после высыхания и испарения содержи-мого). Рвотные массы, кал собираются в чистую стеклянную посуду, которая также опечатывается. Изымаются и опечатываются остатки различных ле-карственных средств (в том числе и в лечебных учреждениях, если смерть больного наступила после введения ему этих лекарств).

Обнаруженные на руках, на одежде, в карманах порошкообразные веще-ства, остатки таблеток собирают путем легкого поколачивания по ткани одеж-ды над листом чистой бумаги или чистой стеклянной посудой.

Все изъятые объекты следователь направляет в судебно-химическое отде-ление лаборатории бюро СМЭ для выявления ядовитых веществ.

20.4. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
при отравлениях

1) Какова причина смерти?

2) Каким путем яд был введен в организм?

3) В каком количестве ядовитое вещество попало в организм?

4) Не связано ли наступление смертельного исхода с индивидуальными
особенностями, например, повышенной чувствительностью к данному ядо-
витому веществу?

170 под редакцией профессора Матышева Л. А.

5) Принимал ли покойный незадолго до смерти спиртные напитки и в ка-
ком количестве?

6) Имеются ли на трупе телесные повреждения? Каков их характер и меха-
низм образования?

Дата добавления: 2015-07-25