Электротравма

19.1. Основные понятия

Электротравмой обозначают повреждения, расстройство здоровья или смерть, вызванные электромагнитной энергией. Последняя оказывает вред-ное воздействие на организм человека посредством технического и атмос-ферного электричества (электрический ток, электрическая дуга, молния, ста-тическое электричество и электромагнитное поле). В большинстве случаев электротравма — результат несчастного случая в быту или на производстве.

160 под редакцией профессора Матышева А. А.

Электрометки на стопах при пора-жении электрическим током

Редко встречаются поражения электротоком как акт самоубийства. Возможно использо-вание электротока в криминальных целях как способ убийства и причинения телесных по-вреждений, а также для достижения сексуаль-ного удовлетворения (электроаутоэротизм). Действие электрического тока зависит от его физических характеристик, условий контакта и особенностей организма. Ответ-ная реакция организма главным образом оп-ределяется силой тока. Порог ощущения пе-ременного тока — 0.5-1 5 м,\: наименьший ток, при котором человек не может самосто-ятельно освободиться от проводника — 10-15 мА; ток силой 25 мА и выше считается опасным, а при силе 50 -100 м А смертельным (хотя, смертельный исход иногда не наблюдается и при силе тока до 1 А). Токи в несколько сот ампер обычно не приводят к смерти, а вызывают ожоги (Назаров Г.Н., Николенко Л.П.. 1992). При напряжении до 42 В ток считается безопасным, однако описаны смертельные случаи при на-пряжении 12 -36 В. Чаще смертельные поражения встречаются при напряже-нии в цепи 127-380 В, как наиболее распространенном в быту и на производ-стве. Переменный ток до 100 В и частотой 50 Гц в 3-4 раза более опасен, чем постоянный ток; при напряжении 400-500 В опасность их почти равна. Час-тота гока 40-60 Гц наиболее опасна, так как легко вызывает мерцание желу-дочков сердца. Переменные токи с частотой более 10 000 Гц безопасны и используются в медицинской практике.

Замыкание электрической цепи через тело человека происходит в сле-дующих условиях:

1) при непосредственном одно- или двухфазном контакте с неизоли
рованным токоведущим проводником или оборудованием, оказавшим-
ся под напряжением (однофазный контакт при напряжении тока до 1 000 6
опасен только в случае, если человек не изолирован от земли);

2) при попадании под «напряжение шага» в зоне растекания тока по
земле, например, в результате обрыва провода высоковольтной линии;

3) при приближении на близкое расстояние к токоведущим проводникам
под напряжением свыше 1 000 В. При этом из-за наличия электромагнитного
поля может возникнуть электрическая (вольтова) дуга и человек поражается
током без непосредственного контакта с проводником. Однако ток напряже-
нием в десятки тысяч вольт вызывает за счет действия дуги глубокое обугли-
вание тканей, что резко увеличивает их сопротивление вплоть до состояния
диэлектрика, тем самым препятствует замыканию электрической цепи и на-

Осмотр трупа на месте его обнаружения 161

ступлению смерти. Если человек располагается вблизи зоны короткого замы-кания (соединения разнополярных проводников) — также могут возникнуть поражения электрической дугой, которая вызывает расплавление токоведу-ших частей, воспламенение других материалов, а у человека — ожоги, ос-лепление дугой и электрометаллизацию кожи.

Среди других условий, определяющих тяжесть поражения и исход элект-ротравмы, имеют значение путь прохождения тока в организме («петля тока»), продолжительность, плотность и площадь контакта, наличие и состояние одеж-ды и обуви, специальных электрозащитных средств, степень токоопасности помещения или местности и др. Наиболее опасным является прохождение тока через сердце и головной мозг. Такой ход тока возникает при следующих пет-лях: голова — ноги, левая рука — правая рука, левая рука — ноги. Чувстви-тельность организма к действию электротока зависит от многих факторов, определяющих местную электропроводность тканей и общую его сопротив-ляемость — толщины рогового слоя и состояния кожи (влажность, наличие повреждений, загрязнений, уровень местного кровообращения), наличия за-болеваний и предшествующих травм, физического и психического напряже-ния, переутомления, степени возбудимости нервной системы, привычки к воз-действию электротока и т.д.

Механизм действия электрического тока определяется его способностью нагревать проводник, изменять его химический состав и создавать магнитное поле. На организм человека электроток оказывает специфическое электро-магнитное, электрохимическое и тепловое действие.

Специфическое действие заключается в нарушении биоэлектрических процессов — мембранных потенциалов клеток, калий-натриевого градиен-та, процессов генерации и проведения нервных импульсов. Это проявляется сокращениями скелетной мускулатуры вплоть до судорог, опасных останов-кой дыхания, спазмом голосовых связок, а также образованием разрывов мышц, трещин и отрывных переломов, вывихов. Повышается артериальное давление (за счет раздражения гладкой мускулатуры), происходит выброс катехоламинов, спазм коронарных артерий, нарушается сердечный ритм до развития фибриляции желудочков. Электрохимическое действие в тканях-электролитах проявляется распадом молекул на заряженные ионы (электро-литическая диссоциация). При преодолении сопротивления тканей часть элек-тромагнитной энергии расходуется на образование тепла, что вызывает на-гревание, ожоги кожи, обугливание и расплавление неорганической части костей с образованием «костных бус». Результатом совокупного электрохи-мического и теплового действия тока является некроз тканей в местах вхо-да, выхода, а иногда и на протяжении петли тока, образование пара и газа, импрегнация кожи металлами проводника. Вторичные явления, сопровож-дающие электрические процессы, относят к неспецифическому действию тока:

11 Зак. 652

162 под редакцией профессора Матышева А. А.

механические повреждения при падении тела после поражения током, ожоги от горящей одежды, акустическая травма, отравления продуктами горения и т.д.

Возможностью вторичных явлений опасно статическое электричество, разрядный ток которого может вызвать взрыв и пожар в местах скопле-ния взрывоопасной пыли, газа.

Молния представляет собой электрический разряд в атмосфере силой тока в десятки и сотни тысяч ампер и напряжением до миллионов вольт. Линейные молнии происходят за доли секунды. Шаровая молния — пла-вающее в воздухе светящееся тело диаметром до 20 см, предположительно плазменной природы с температурой около 5 000° С, длительностью су-ществования от долей секунды до нескольких минут. Скорость ее движе-ния около 2 м/сек. Основное действие молнии — тепловое и механичес-кое.

Причиной быстрой смерти пострадавшего на месте происшествия мо-гут быть остановка дыхания в результате угнетения и паралича дыха-тельного центра, тонических сокращений дыхательной мускулатуры и мышц гортани со спазмом голосовой щели, или первичная остановка сердца, обусловленная поражением сосудодвигательного центра, фибрилляцией же-лудочков, асистолией в результате раздражения блуждающего нерва, ише-мией миокарда в связи со спазмом коронарной артерии. Непосредственной причиной смерти в поздний период обычно являются ожоги или кровотечения из некротизированных сосудов.

Изменения в тканях и органах при электротравме появляются в основном в месте контакта с проводником и имеют характер электрометок, электрических ожогов, электрогенного отека и электрометаллизации. Электрометки (знаки тока) на участках с толстым роговым слоем эпидермиса—на ладонях, подо-швах стоп—обычно имеют вид округлых или овальных образований несколь-ко тверже окружающей кожи, с валикообразно возвышающимися краями бе-ловатого или светло-серого цвета и кратерообразно углубленным более тем-ным центром—дном. Цвет электрометки в зависимости от металла проводни-ка может изменяться на желто-коричневый (железо), сине-зеленый (медь) и др. Электрометаллизация проявляется не только изменением цвета кожи, но и от-ложением частиц металла проводника в результате его испарения и разбрызги-вания, например, при коротких замыканиях, либо за счет расплавления метал-лических украшений, фурнитуры одежды. Иногда знаки тока повторяют фор-му, размеры или рельеф поверхности проводника (Габай А.В., 1964; Николен-ко Л.П., 1987). Отличительные особенности электрометок — отсутствие зна-чительных изменений волос, реактивно-воспалительных явлений вокруг даже спустя 1-2 суток и безболезненность. Атипичные электрометки могут иметь вид ссадины, раны, омозолелости, отслоения эпидермиса, кровоизлияний в кожу-

Осмотр трупа на месте его обнаружения 163

Встречаются смешанные формы электрометок — с электрическими ожогами, образующимися при поражении током высокого напряжения или вольтовой дугой. Электрогенный отек характеризуется бледностью и плотностью кожи в зоне поражения. Диагноз электрометки должен быть подтвержден гистологи-ческим и медико-криминалистическим исследованием. Электрометки не обна-руживают в 10-12 % смертельных электротравм.

Характерные знаки действия атмосферного электричества—«фигуры мол-нии», имеющие вид красных древовидно ветвящихся полос на коже. Часто встречаются механические повреждения (раны, отрывы частей тела и др.), опаление волос и ожоги, в том числе от расплавленных металлических пред-метов или отпечатки последних на коже трупа.

19.2. Особенности осмотра места происшествия и трупа

Важнейшей особенностью осмотра трупа и места происшествия при пора-жении техническим электричеством является обеспечение условий, исключа-ющих поражение током участников осмотра— во всех случаях следует обес-точить электросети и оборудование. При невозможности отключения элек-тротока необходимо освободить пострадавшего от соприкосновения с токо-ведущими частями. Следует помнить о возможности мнимой смерти (Letargia electrica), в основе которой лежит электрический шок с резким торможением центров регуляции дыхания, кровообращения и др. Поэтому при отсутствии достоверных признаков смерти обязательно проводят реанимационные ме-роприятия.

Осмотр целесообразно проводить с участием специалиста-электротех-ника. Обязательным является ознакомление с условиями и обстоятельства-ми травмы: необходимо определить наличие электросети и тока в ней, элек-троприборов и оборудования и их исправность, выяснить особенности техно-логии производственного процесса, профессию и квалификацию потерпевше-го, характер работы, которую он выполнял. Важно оценить условия пораже-ния электротоком (одно- или двухфазное включение в электрическую цепь, поражение вольтовой дугой или попадание в зону «шагового напряжения»), состояние использованных пострадавшим электротехнических инструментов и электрозащитных средств.

Инженер-электротехник должен оценить степень токоопасности помеще-ния, которая повышается при наличии токопроводящих конструкций и по-лов, большой влажности, запыленности, повышенной температуре и др. Оп-росом очевидцев происшествия необходимо выяснить поведение и действия пострадавшего в момент до и после травмы, изменения обстановки места происшествия, которые часто связаны с ликвидацией последствий аварии и оказанием медицинской помощи пострадавшему, характер оказанной ему помощи. Следует помнить о возможном умышленном изменении обстановки

11*

164 под редакцией профессора Матышева А. А.

заинтересованными лицами с целью сокрытия производственной электротрав-мы, либо, наоборот, для сокрытия убийства путем симуляции поражения элек-тротоком.

В случае смерти от молнии местом происшествия чаще является открытая местность. Вблизи трупа могут быть обнаружены расщепленные и обгоревшие деревья или деревянные постройки, оплавленные металлические предметы, спек-шиеся комья земли и песка. В отношении поражения молнией опасны природ-ные зоны с хорошей электропроводностью грунта—места стыковки разных пород, выхода на поверхность земли подземных ручьев и ключей, берега рек с близким к поверхности расположением грунтовых вод.

Тщательному осмотру подлежат токоведущие проводники, электропри-боры, станки и механизмы и другие предметы обстановки, на которых могут быть выявлены частицы кожи, кровь, волосы, волокна одежды и другие объек-ты, являющиеся вещественными доказательствами.

При осмотре трупа прежде всего обращают внимание на его позу, по-ложение частей тела по отношению к возможному источнику электрото-ка. При этом следует учитывать, что вследствие сокращения скелетных мышц тело человека может быть отброшено в сторону от источника тока, а при ударе молнии известны случаи отбрасывания пострадавшего на расстояние до 23 метров (Березный В.И., 1967). Осмотром необходимо установить зоны контакта тела и одежды с токоведущими предметами. При описании одежды трупа отмечают порядок ее расположения, харак-тер, толщину и состояние материала, количество слоев одежды — все, что определяет свойства одежды как дополнительного изолятора тела че-ловека. Так, резиновая, кожаная и шелковая одежда и обувь обладает большим сопротивлением и, следовательно, лучшей защитой от тока; шерсть, лен и хлопок в этом отношении стоят на последнем месте. Элект-ропроводность одежды увеличивается при повышенной влажности мате-риала, наличии металлических деталей, нарушении целостности ткани и загрязнениях. Осмотром одежды могут быть обнаружены разнообразные повреждения: отверстия в месте входа тока (Кустанович С.Д., 1965), опа-ление шерстяных, выгорание хлопчатобумажных и расплавление синте-тических тканей, оплавление металлической фурнитуры и предметов, находящихся в карманах (пуговиц, пряжек, монет, ключей, гвоздей и под-ковок подошв обуви и др.). Под дейстпием тока высокого напряжения, или молнии нередко возникают разрыгы одежды, а в некоторых случаях разорванная одежда может быть сорвана и отброшена в сторону. Редко на подошвах обуви образуется древовидный рисунок, аналогичный «фи-гурам молнии». (Щедраков В.И., 1939), металлические предметы оплав-ляются и намагничиваются. Иногда обнаруживаются повреждения ниж-него белья и ожоги тела без нарушения целости верхней одежды.

Осмотр трупа на месте его обнаружения 165

Следы действия электротока на теле (электрометки, электроожоги и др.) должны быть сфотографированы и подробно описаны в протоколе осмот-ра трупа с указанием точной локализации, характера, формы, размеров, цвета, рельефа поверхности, количества повреждений и их взаимораспо-ложения. Знаки тока обычно выявляются в местах входа и выхода, а иног-да и на пути прохождения электротока на сгибательной поверхности круп-ных суставов (Каплан А.Д., 1948). Местом контакта с токоведушим про-водником чаще являются кисти, а у детей и электромонтеров электрометки могут быть обнаружены на губах и языке. Местом выхода тока при одно-фазном включении человека в электрическую цепь обычно являются сто-пы. Взаиморасположение электрометок дает возможность судить о «петле тока». Описывая локализацию электрометок, важно учитывать факторы, определяющие местное сопротивление кожи — электропроводность ее по-вышается при тонком роговом слое, повышенной влажности и кровена-полнении сосудов, наличии повреждений, загрязнении кожи металлической пылью, техническими маслами и др.

Типичные электрометки довольно хорошо сохраняются после смерти. Не-редко даже длительное пребывание их в водной среде мало изменяет их пер-воначальный вид, а макроскопически их можно обнаружить при гниении тканей в сроки свыше 200 суток (Катан А. Г., 1987). Наоборот, «фигуры молнии» могут бесследно исчезнуть на трупе уже в первые сутки.

Описывая состояние трупных изменений следует учитывать патофизиологи-ческие эффекты электрического тока. Нарушения терморегуляции при электро-травме могут проявляться диффузным нагреванием всего тела до + 45 — 60° С (Матышев А.А., 1985), асимметрией температуры правой и левой половины тела (Вигдорчик Н. А., 1940). Трупное окоченение и гниение у пораженных мол-нией развивается значительно быстрее. После удара молнии в некоторых слу-чаях наблюдается каталептическое трупное окоченение с фиксацией позы чело-века на момент смерти (Штольц В., 1980; Назаров Г.Н.,НиколенкоЛ.П., 1992). В результате сокращения мышц возможно непроизвольное выделение кала, мочи, извержение спермы.

19.3. Изъятие вещественных доказательств

С места происшествия следователь изымает токоведущие проводники, бы-товые электроприборы и аппаратуру, с которой контактировал пострадав-ший, оплавленные и обгоревшие части одежды, обуви и другие предметы для исследования их в криминалистической лаборатории. Наложения биологи-ческих объектов на этих предметах — кровь, волосы, частицы кожи и др. направляются в судебно-медицинскую лабораторию. Для этого они снима-ются чистым хромированным пинцетом с ненарушенным покрытием и упако-вываются в бумажные пакеты или пробирки с указанием с какого предмета

166 под редакцией профессора Матышева А. А.

(места) изъят объект. Возможно направление изъятых предметов с наложени-ями биологического характера для исследования в судебно-медицинскую лабораторию. В этом случае наложения должны быть закреплены (например, прозрачной липкой лентой) во избежание утраты при транспортировке. С то-коведущих частей, предположительно явившихся источником тока, могут быть сняты отпечатки для последующего сравнения с повреждениями на теле пост-радавшего.

19.4. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при электротравме

1) Явилась ли электротравма причиной смерти или смерть наступила от
другой причины?

2) Какие повреждения имеются на теле и одежде пострадавшего, каковы
их локализация, характер и механизм образования? Имеются ли повреж-
дения, характерные для действия электрического тока?

3) Какой частью тела пострадавший соприкасался с токоведущими частя-
ми и где расположено место входа тока? Из какого металла был провод-
ник тока?

4) В каком положении находился пострадавший при поражении электро-
током?

5) Какие условия могли способствовать поражению электротоком?

6) Имеются ли на изъятых с места происшествия вещественных дока-
зательствах частицы тканей человека? Какова их групповая, поло-
вая региональная и органная принадлежность?

Дата добавления: 2015-07-25