Определение времени наступления смерти

28.1. Общие данные

В абсолютном большинстве случаев осмотр места происшествия и трупа производится в течение первых 1,5-2 суток после смерти человека. Давность смерти при этом может быть установлена по результатам исследования ран-них трупных изменений и суправитальных реакций. В более поздний период давность смерти определяется по степени выраженности поздних трупных из-менений, по результатам энтомологического исследования и некоторым дру-гим показателям.

Для проведения полноценного исследования трупных изменений и супра-витальных реакций врач должен иметь набор необходимых приборов и инст-рументов (см. п.2.2). В письме Главного судебно-медицинского эксперта МЗ РФ по определению давности смерти (1986) рекомендуется следующий поря-док исследования трупных изменений и суправитальных реакций.

1) Определение наличия признака Белоглазова и пятен Лярше.

2) Определение температуры различных областей тела трупа на ощупь.

3) Измерение ректальной температуры трупа.

4) Исследование трупного окоченения.

5) Исследование реакции двуглавой мышцы плеча на механическое раз-
дражение, а при наличии соответствующего прибора — и электрического
раздражения скелетных мышц.

208

под редакцией профессора Матышева А. А.

Si f

6) Исследование трупных пятен.

7) Исследование реакции гладких мышц глаза на химическое или элект-
рическое раздражение.

В.В.Билкун (1989) рекомендует исследование электровозбудимости мышц трупа начинать с глаз, так как электровозбудимость мышц лица может при-водить к изменениею размеров и формы зрачков.

Время появления трупных изменений после смерти и скорость их разви-тия зависят от многих эндо- и экзогенных факторов, учесть которые при осмотре трупа бывает невозможно. То же самое следует сказать и о суправи-тальных реакциях. Поэтому врач не может точно установить время, про-шедшее от момента смерти до момента осмотра трупа, а определяет толь-ко интервал времени (от — до), когда смерть могла наступить. Причем точ-ность решения этого вопроса уменьшается с увеличением времени смерти: если в первые 2 суток она составляет несколько часов, при развитии гниения — несколько дней, то в случае далеко зашедшего процесса распада мягких тка-ней и внутренних органов, а тем более при осмотре скелетированного трупа, точность определения давности смерти составляет недели, месяцы и даже годы.

Для повышения точности диагностики давности смерти рекомендуется трупные изменения и суправитальные реакции исследовать неоднократно (не менее двух раз) с интервалом в 1-2 часа. Результаты этого исследования должны быть записаны в протоколе осмотра.

Оценив результаты исследования, сопоставив их с условиями, в которых находился труп на месте происшествия, врач высказывает следователю свое суждение о давности смерти. При необходимости он должен разъяснить следова-телю, что ответ на этот вопрос в письменном виде он может получить после производства судебно-медицинской экспертизы трупа. Эксперт, производящий исследование трупа в морге, имеет возможность более точно определить дав-ность смерти: во-первых, он повторно в морге исследует трупные изменения и суправитальные реакции, сопоставляя их динамику с данными, полученными при осмотре трупа на месте его обнаружения; во-вторых, он может изъять из трупа различные органы, ткани и жидкиесреды для производства специальны/ лабораторных исследований (гистохимических, биохимических, биофизических и др.), помогающих определять давность смерти; и, в-третьих, эксперт может получить необходимые помощь и консультацию у опытных специалистов, в том числе у куратора целевой программы по определению давности смерти.

28.2. Определение давности смерти с помощью суправитальных реакций

Способность тканей и органов трупа, в первую очередь скелетных мышц, реагировать на различные раздражения была известна давно, но лишь в 1916 г. S.Zsako предложил использовать эти посмертные реакции

Осмотр трупа на месте его обнаружения 209

для определения давности смерти. В настоящее время для этой цели использу­ют реакцию скелетных мышц на механическое и электрическое раздражение, реакцию гладких мышц радужки глаза на электрическое или химическое раз­дражение, а также некоторые другие суправитальные реакции.

28.2.1. Механическое раздражение скелетных мышц. Механическое раз­дражение скелетных мышц производится путем поколачивания неврологи­ческим молоточком по определенным точкам на теле трупа и с помощью уда­ра каким-либо тупым твердым предметом с узкой поверхностью (ребром спе­циальной линейки, обухом тяжелого ножа и т.п.; см. п. 2.4.6).

Удары средней силы неврологическим молоточком вызывают ответную реакцию в виде локального сокращения определенных мышц. Так, удар в точке, расположенной на лучевой кости на 4-5 см ниже локтевого сустава, приводит к разгибанию кисти; удары в межпястных промежутках на тыль­ной поверхности кисти сопровождаются сближением соответствующих паль­цев; удар у медиального края лопатки вызывает приведение ее к позвоноч­нику; удар по передней поверхности бедра в нижней трети приводит к со­кращению четырехглавой мышцы. Получение ответной реакции мышц в нескольких точках свидетельствует о том, что с момента смерти прошло не более 1,5 часов. Через 2 -2,5 часа после смерти указанные мышечные со­кращения прекращаются (таблица 7).

Идиомускулярная опухольили мышечный валик образуется в первые 6-8 часов после смерти от резкого кистевого удара твердым тупым предметом с узкой поверхностью по средней трети двухглавой мышцы плеча— появляет­ся плотный тяж высотой до 1,5-2 см, или сокращение мышцы в месте удара Таблица 7

Время реакций мышц трупа (по J/Papwassileu и W/Palm, 1960)

Реакция	Выраженная реакция	Умеренная реакция	Отдельные фибрилляции
Электрическое раздражение:
мышцы глаза	0-2,5 (2 1\4)	1-5 (2 1/4)	2-8 (4 1/4)
мышцы рта	0-0,25 (1)	1-5 (1 3/4)	2-6 (3 3/4)
мышцы руки	0-2,5 (3/4)	1-4 (1 1/4)	1-5,5 (3 1/4)
Механическое раздражение:
мышечный валик	—	0-5.5 (2 1/4)	1,5-8 (4 1/4)
поколачивание молоточком	—	—	0-2,5 (1 1/2 )

Примечание: В скобках указано среднее время.

14 Зак. 652

210 под редакцией профессора Матышева А. Л.

Стандартные точки для механического раздражения мышц (по S.Zsako).

определяется пальпаторно. В первые 3—4 часа после смерти идиомускуляр-ная опухоль возникает или тотчас после удара, или через 3-5 сек, и исчезает в срок от 15-20 сек до 1,5 мин. В период от 8 до 11 часов после смерти в месте удара, наоборот, возникает вмятина (таблица 8).Мышечный валик можно получить и при ударе по средней трети передней поверхности бедра.

28.2.2. Электрическое раздражение скелетных мыши,

Электрическое раздраждение скелетных мышц производится с помощью специально изготовленных приборов (Prokop О., 1960; Марченко Н.П., 1966; Билкун В.В., 1985). Используемые игольчатые электроды, кроме кончиков, покрывают изолирующим лаком. Обычно определяют реакцию мышц лица и руки. Электроды последовательно вкалываются у наружного угла глаза вдоль нижнего края века, у наружных углов обоих глаз, у углов рта (отступя от них на 1,5 см), в мышцы сгибательей пальцев и кисти, подается ток (в течение 1 сек) и регистрируется мышечный ответ (наличие и интенсив-ность сокращения, отсутствие сокращения — см. таблицу 9). У трупов туч-

Таблица 8

Время появления мышечного валика двуглавой мышцы плеча (по В.В.Билкуну, 1986) *

Дата добавления: 2015-07-25