Под редакцией профессора Матышева А. А. 1 )чем и как долго болел умерший, как часто были обострения и в чем они выражались;

1)чем и как долго болел умерший, как часто были обострения и в чем они выражались;

2) где и чем лечился больной, соблюдал ли предписанный режим, в чем
выражались нарушения;

3) за какое время до смерти почувствовал ухудшение здоровья и в чем
оно проявилось;

4) наличие вредных привычек, не было ли в последнее время каких-
либо изменений в привычном их режиме;

5) условия труда и быта;

6) не предшествовали ли наступлению смерти физическое или психи-
ческое перенапряжение.

Полученные следователем с помощью судебного медика вышеуказан-ные сведения могут включаться отдельным разделом в протокол осмотра места происшествия или указываться в направлении на судебно-медицинское исследование трупа.

Местом происшествия при скоропостижной смерти могут явиться: квар-тира, рабочее место, улица, лечебное учреждение, общественный и лич-ный транспорт, садовый участок, лес и т.п.

В.П.Ципковский (1960) считает характерной для скоропостижной смерти позу трупа в положении сидя (на ступенях лестницы, скамье) с расположенными рядом головным убором, ношей. Палка, которой при жизни пользовался покойный, может быть зажата в руках. Нам иногда приходилось наблюдать фиксацию в пальцах кисти упаковок нитроглицерина, валидола или видеть такие таблетки рассыпанными рядом с телом.

При наличии на трупе повреждений тщательно осматриваются окружаю-щие предметы и оценивается возможность получения травм при падении. По обычным правилам описываются биологические следы рядом или под трупом (при их наличии).

При описании одежды, помимо общей ее характеристики, отмечается не-редкое опачкивание ее калом и мочой, наличие в карманах различных пред-метов.

Потеки и пятна крови на передней поверхности одежды могут выз-вать предположение о легочном или пищеводно-желудочном кровотече-нии. У женщин отмечаются помарки крови на нижнем белье, тампоны во влагалище, свидетельствующие о менстуации.

Следует помнить о необходимости описания телосложения умершего, так как, например, для гиперстенического типа характерны заболевания сердечно-сосудистой системы, для астенического — болезни легких и же-лудка; инфантилизм характерен для больных с врожденными пороками сердца; деформация груди наблюдается при массивных аневризмах аор-ты, бочкообразное вздутие — при эмфиземе легких.

Осмотр трупа на месте его обнаружения 201

Желтушность кожи встречается при заболеваниях печени и желчевыводя-щих путей, некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, а в сочетании с признаками обезвоживания и вздутием живота — при перитоните.

Далее переходят к описанию трупных изменений. Разлитые интенсивно-фиолетовые трупные пятна обычно свидетельствуют о быстром темпе наступ-ления смерти; островчатые, слабо выраженные — о длительной агонии. Край-не редко при скоропостижной смерти в результате кровоизлияния в головной мозг наблюдается каталептическое трупное окоченение. При этом трупы об-наруживаются в «зафиксированных» положениях (стоя, сидя, держа в руках какой-либо предмет).

Иногда трупы скоропостижно умерших обнаруживаются спустя длитель-ный срок после наступления смерти, например, в запертых изнутри отдельных квартирах, домах. При этом по обычным правилам описываются поздние труп-ные изменения, наличие и вид насекомых на трупе, одежде и в комнате. Следо-вателем выясняются температурные условия, в которых мог находиться труп.

При описании глазных яблок указывается диаметр зрачков; анизокория может свидетельствовать о патологических изменениях головного мозга.

Мелкопузырчатая розовая пена в отверстиях носа и рта обычно встреча-ется при отеке легких; слизисто-гнойные выделения из носа — при патологии в его полости или в придаточных пазухах. В полости рта могут быть обнару-жены рвотные массы, таблетки (достаточно часто — таблетки валидола), зубные съемные протезы. При надавливании на грудную клетку из отверстий носа и рта иногда определяется запах ацетона (при диабетической коме) или алкоголя (при употреблении незадолго до смерти спиртных напитков). Оби-лие так называемых сосудистых пятен на коже головы часто сочетается с мальформациями сосудов головного мозга.

Тщательно осматривается кожа шеи. Обязательно отмечается наличие отечности лица, голеней и стоп, варикозного расширения вен и трофических язв нижних конечностей, пролежней.

Описываются различные рубцы, в том числе послеоперационные, свиде-тельствующие о патологических процессах, последствия которых могут явить-ся причиной скоропостижной смерти.

Обнаруженные на трупах скоропостижно умерших повреждения мо-гут быть прижизненными, агональными и посмертными. Все они описы-ваются по обычным правилам. Травматические кровоподтеки следует дифференцировать от кровоизлияний, сопровождающих различные бо-лезни крови и геморрагические синдромы. Применение грелок, горчич-ников иногда приводит к образованию ожогов.

Прижизненные повреждения могут возникать во время бытовых конфлик-тов незадолго до смерти или случайно при самоповреждении, агональные и посмертные часто возникают при производстве реанимационных мероприятий.

202 под редакцией профессора Матышева А. А.

Сочетание кровоподтеков и ссадин на выступающих частях тела с поврежде-ниями языка от прикуса зубами и следами старых его повреждений, пена в полости рта указывает на возможность наступления смерти от эпилепсии. При смерти после медицинских манипуляций тщательно описываются их воз-можные следы.

Пример описания реанимационных повреждений груди: «... на коже левой подключичной области по среднеключичной линии участок непра-вильноовальной формы, 3x2 см, с четкими, слегка возвышающимися краями, буроватого цвета, пергаментной плотности (ожог вследствие действия электрода дефибриллятора). В 5-м межреберье по среднеключич-ной линии точеная ранка, прикрытая ватным тампоном со следами кро-ви соответственно ранке. При сдавлении левой половины груди ощуща-ется неестественная подвижность ребер соответственно проекции сердца...»

В процессе осмотра места происшествия постоянно следует думать об исключении (или установлении) признаков насильственной смерти. След-ственной практике известны многочисленные случаи, когда после убий-ства или самоубийства человека помещение тщательно убирали, уничто-жали вещественные доказательства, труп обмывали и переодевали, после чего сообщали медицинским работниками о наступившей скоропостиж-ной смерти. Иногда, особенно, в сельской местности, встречается сокры-тие по религиозным или иным соображениям самоубийства — повешения (с применением пудры, крема и других средств маскировки странгуляци-онной борозды на шее) (Молин Ю.А., 1996).

26.2.2. Скоропостижная смерть детей. Скоропостижная смерть детей пер-вого года жизни нередко наступает очень быстро без заметных внешних при-знаков болезни, чем вызывает подозрение на насильственный характер ее. Ос-новной причиной летального исхода в таких случаях является гипертоксикоз, осложняющий инфекционные заболевания у детей, имеющих патологический фон (недоношенность, врожденная аномалия развития, тимико-лимфатическое состояние). Ведущее значение в постнатальной патологии, приводящей к смер-ти, в настоящее время приобрели острые респираторные инфекции, характери-зующиеся смешанной (вирусно-бактериальной) этиологией и склонностью к генерализации процесса (Цинзерлинг А.В., 1980). Более 1/3 случаев смерти детей в возрасте до 1 года падает на синдром внезапной смерти (Valdes-Dapena М., 1980; Knight В., 1983).

Путем целенаправленного опроса родственников часто удается выявить ряд патологических симптомов, возникших за несколько дней, часов до на-ступления смерти: небольшое повышение температуры тела, слизистые выде-ления из носа, затрудненное дыхание, одышка,беспокойство, отказ от пищи, понос, расстройство сна и т.п., выясняется, чем до этого болел ребенок, доно-шен ли, характер вскармливания.

Осмотр трупа на месте его обнаружения 203

Отмечается поза трупа, наличие помарок рвотных масс, слизистых выделений, кала, мочи на одежде и постельном белье. Оценивается правильность развития и упитанность ребенка, выраженность трупных изменений. Тщательно осматрива-ются носовые ходы, зев, полость рта, кожа шеи, пупок, область запястий и лоды-жек (наличие так называемых «браслетов» при рахите). Характеризуются регио-нальные лимфоузлы. Оценивается степень ухода за ребенком (наличие кожных заболеваний, опрелостей). Описываются выявленные телесные повреждения.

В более позднем детском возрасте скоропостижная смерть возникает при иной клинической картине: инфекционные токсикозы развиваются очень ост-ро, без предвестников. Болезнь проявляется быстрым повышением темпера-туры до 40°С и выше, часто возникает рвота, судороги, утрата сознания. Смерть нередко наступает в первые часы заболевания. При осмотре таких трупов нередко выявляются точечные или мелкопятнистые кровоизлияния в кожу, точечные кровоизлияния в конъюнктивах, как правило, на фоне нару-шений физического развития или питания ребенка.

Осматривая на месте происшествия трупы грудных детей, следует помнить и о возможности смерти их от механической асфиксии вследствие «присыпа-ния», хотя в практике такие случаи встречаются сейчас крайне редко.

26.3. Изъятие вещественных доказательств

При необходимости следоватеь изымает с места происшествия лекарствен-ные вещества, в том числе при скоропостижной смерти в лечебных учрежде-ниях — целые и пустые ампулы, флаконы и т.п. По ходатайству судебного медика изымаются (а также запрашиваются из больниц и поликлиник) меди-цинские документы умершего.

При скоропостижной смерти на производстве, особенно в цехах с про-фессиональной вредностью, работа на участке обнаружения трупа при-останавливается, производится взятие проб воздуха, воды, осмотр элек-тросетей и оборудования, опрос технического персонала и т.п.

Если возникло подозрение на отравление, изымаются предметы (посуда), в которой могло содержаться ядовитое вещество, подозрительные жидкости и пищевые продукты для направления на судебно-химическое (бактериоло-гическое) исследование.

При подозрении на сокрытие самоповешения изымаются и направляются Для лабораторного исследования возможные петли.

Следы крови, слюны, мочи, спермы изымаются, при необходимости, по обычным правилам.

Во избежание последующего высыхания рекомендуется взять мазки ватным тампоном слизистых выделений из носа на предметные стекла и направить для лабораторного исследования, в частности, для определе-ния фуксинофильных телец (Коржевская В.Ф., 1970).

204 под редакцией профессора Матышева А. А.

В случаях гнилостных изменений трупа, когда это имеет значение для установ-ления давности смерти, в раздельные пробирки и склянки изымаются насекомые, куколки, личинки для направления на энтомологическое исследование.

26.4. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при скоропостижной смерти

1) Какова причина смерти?

2) Если смерть наступила от заболевания, какие факторы могли спо-
собствовать ее наступлению?

3) Какова давность наступления смерти?

4) Имеются ли на трупе повреждения, время и механизм их возникновения,
находятся ли они в причинной связи со смертельным исходом?

5) Обнаружен ли в трупе этиловый спирт, какой степени опьянения
обычно соответствуют обнаруженные концентрации?

Дата добавления: 2015-07-25