Под редакцией профессора Матышева А. А.

Д.П.Рассейкин (1967) считает, что если ос-матривается труп известного человека, в про-токоле осмотра следует указать лишь его фа-милию, имя и отчество, а общие сведения о трупе описывать нет необходимости. Другое дело, когда обнаружен труп неизвестного че-ловека — при этом следует тщательно опи-сать все данные, которые помогут установить личность погибшего (см. главу 24).

Следы скольжения на подошве бо-тинка (Удар автомобилем по телу пешехода сзади)

2.4.5. Наличие и выраженность трупных изменений. После наступления биологической смерти органы и ткани трупа подвергаются изменениям, которые делятся на ранние и по-здние. К ранним относятся охлаждение трупа, трупные пятна, трупное окоченение, высыха-ние и аутолиз; к поздним—гниение, мумифи-кация, жировоск и торфяное дубление. Тща-тельное изучение и описание трупных измене-

ний при осмотре трупа имеет очень большое значение, так как дает возмож-ность установить факт смерти, определить время ее наступления и решить неко-торые другие вопросы, интересующие следователя: о первоначальном положе-нии трупа, о возможном его перемещении, переворачивании до прибытия на место следственной группы, и др. Описание трупных изменений в протоколе осмотра начинается с обязательного указания времени (в час. и мин.) их фикса-ции и температуры окружающего воздуха (или воздуха и воды, если труп из-влечен из воды). Температура воздуха и воды регистрируется химическим (уличным) термометром с точностью 0,5° С не ранее, чем через 10 мин. после нахождения термометра в соответствующей среде.

Охлаждение трупа определяется путем ощупывания открытых и закры-тых одеждой частей тела трупа и термометрией. При наличии в укладке вра-ча электротермометра производится измерение температуры с указанием, в какой области тела она измерена. Чаще врач имеет химический палочный термометр, которым производится измерение ректальной температуры. Тер-мометр вводится в прямую кишку на глубину 10 см (на трупах детей на глуби-ну 5 см) на 10 мин., после чего регистрируется первичное показание темпера-туры. Обязательно двукратное измерение ректальной температуры, повтор-ное —через 1 час после первичного. Если осмотр места происшествия длится долго, желательна многократная фиксация температуры в прямой кишке че-рез каждый час.

Можно рекомендовать следующую методику термометрии. После ос-мотра и описания заднепроходного отверстия трупа (закрыто, зияет, сте-

Осмотр трупа на месте его обнаружения 25

пень зияния и т.п. — см. п.2.4.7), в него вставляется термометр и регистриру-ется первое его показание через 10 мин. Далее, не извлекая термометра, про-должают осмотр, фиксируя его показания через каждый час работы на месте происшествия. Термометр извлекают из прямой кишки трупа после оконча-ния осмотра места происшествия.

В протоколе осмотра следует указывать методику термометрии и ее результаты с точностью до 0.1° С, например: «...Температура в прямой кишке трупа, измеренная ртутным химическим термометром со шкалой от 0° до + 50° С, с ценой деления 0,2°С на глубине 10 см, +27,6°С; через 1 час + 26,8° С...»

Если подозревается, что имело место половое сношение в прямую кишку, перед измерением ректальной температуры необходимо взять содержимое пря-мой кишки на тампоны.

Трупные пятна, являясь абсолютным признаком смерти, возникают в среднем через 1,5 — 2 часа после ее наступления на нижерасположенных частях тела трупа. Нередко на фоне трупных пятен хорошо выделяются бледные участки кожи — отпечатки от давления частей одежды (резинка, подвязка, ремень) или каких-либо предметов, на которых лежал труп. Та-кие отпечатки иногда точно повторяют контуры предмета.

Трупные пятна обычно имеют фиолетовый цвет, однако при смерти в резуль-тате отравления ядами крови цвет их изменяется и становится розовато-красным (отравление окисью углерода) или коричневатым (отравление метгемоглоби-нобразующими ядами). В таких случаях уже на месте обнаружения трупа можно высказать обоснованное предположение об определенной причине смерти.

В процессе развития трупных пятен различают три стадии: гипостаз (на-тек), стаз (остановка) и имбибицию (пропитывание). Эти стадии можно выявить, надавливая на трупное пятно и наблюдая за изменением его цве-та (интенсивности окраски) и скоростью восстановления цвета пятна после прекращения давления. До настоящего времени такое давление обычно осу-ществляется пальцем руки исследователя, хотя сконструировано много ви-дов специальных динамометров.

При осмотре и описании трупных пятен в протоколе указывают их ло-кализацию, интенсивность выраженности (сплошные, разлитые, очаговые), Цвет, изменение интенсивности окраски в момент давления (полностью исчезают, бледнеют, но не меняются), а также время, необходимое для вос-становления цвета трупного пятна (в секундах).

Давление на трупное пятно желательно осуществлять с помощью дина-мометра, перпендикулярно к поверхности тела трупа, на площади 1 см² с по-стоянной величиной 196кПа (2кг/см²) в течение 3 сек. Время восстановления Цвета трупного пятна фиксируется секундомером. При расположении трупных

26

под редакцией профессора Матышева А. А.

Схематическое изображение локализации трупных пятен в зависимости от положе-ния трупа.

пятен на задней поверхности тела рабочую площадку динамометра устанавли-вают в центре поясничной области; если трупные пятна локализуются на пере-. дней поверхности тела — на область тела грудины.

Пример описания трупных пятен: «...Трупные пятна светло-фиолетового цвета, разлитые, расположены на задне-боковых поверхностях тела, полнос-тью исчезают при надавливании динамометром с силой 2 кг/ см² в течение 3 сек в центре поясничной области и восстанавливают свой цвет через 25 сек.»

При расположении трупных пятен на противоположных поверхностях тела (например, на передней и задней, что бывает при изменении положения трупа до прибытия на место его обнаружения следователя и врача), необходимо провести динамометрию на обеих поверхностях тела с раздельным указанием полученных результатов в протоколе осмотра.

Трупное окоченение определяется в жевательных мышцах, мышцах шеи, верхних и нижних конечностей путем ощупывания мышечных групп, отведе-ния книзу нижней челюсти, сгибания и разгибания шеи и конечностей в суста-вах. При этом врач, используя свой опыт практической работы, отмечает ин-тенсивность выраженности трупного окоченения в различных группах мышц (слабое, умеренное, хорошо выраженное), а также в каких мышечных группах оно отсутствует.

Пример описания трупного окоченения: «...Трупное окоченение слабо выражено в жевательных мышцах, в других группах мышц отсутствует».

Трупное высыхание связано с испарением влаги с поверхности тела. При-знаки высыхания трупа определяются при осмотре глаз (помутнение рого-вицы, желтовато-бурые участки на конъюнктиве — пятна Лярше), на пере-ходной кайме губ (темно-красная плотная полоса), на головке полового члена,

Осмотр трупа на месте его обнаружения 27

передней поверхности мошонки (темно-красные плотные участки). Легко и быстро высыхают участки кожи трупа, лишенные эпидермиса (ссадины, осад-ненные края ран, странгуляционные борозды), а также кончики пальцев, носа. Признаки высыхания трупа иногда неправильно истолковывают как прижизненные повреждения.

Признаки аутолиза могут быть выявлены только в процессе вскрытия труппа в морге.

Из поздних изменений врачу на месте происшествия чаще приходится видеть гниение трупа. Характер и интенсивность выраженности гнилост­ных изменений определяется по отдельным частям тела. Отмечают цвет кожных покровов в различных областях тела (зеленый, грязно-зеленый, буровато-зеленый, почти черный), наличие гнилостной венозной сети, гни­лостных пузырей, трупной эмфиземы (гнилостного вздутия), запах, исхо­дящий от трупа.

Как правило, при гнилостных изменениях на трупе и в его ложе могут быть обнаружены яйца, личинки, куколки и взрослые особи насекомых. Труп­ная энтомофауна имеет определенное значение при решении вопроса о дав­ности смерти, поэтому ее следует собрать в возможно большем количестве для последующего энтомологического исследования. Яйцекладки, личинки, куколки, чехлики от пупариев и взрослые особи насекомых собирают в стек­лянные пробирки и банки объемом 200 мл. Насекомых берут с разных частей тела трупа, с ложа трупа и из почвы под ним с глубины до 15-20 см, в помещениях — с предметов мебели и из щелей в полу (Марченко М.И, Скри-жинский С.Ф., 1985, Марченко М.И., Кононенко В.И., 1991).

Каждую пробу помещают в отдельные пробирки и банки, мух отделя­ют от жуков. При большом количестве насекомых половину проб следует законсервировать в этаноле. Живой материал следователь немедленно на­правляет с нарочным в энтомологическую лабораторию.

Через 7 — 10 суток целесообразно произвести повторный осмотр ложа трупа совместно со специалистом-энтомологом с целью получения допол­нительных сведений и сбора проб насекомых, которые продолжают свое развитие в естественных условиях уже в отсутствии трупа.

2.4.6. Признаки переживания тканей (посмертные, суправи гальные рсак-Чии) используют, как и трупные изменения, для определения времени наступ­ления смерти. Они могут быть выявлены в первые часы (до 18 — 24 час) После наступления смерти. При осмотре трупа на месте его обнаружения ре­комендуется использовать ответ скелетных мышц на механическое, электри­ческое и химическое раздражение, а также некоторые другие суправитальные Реакции (см. главу 28).

28

под редакцией профессора Матышева А. Л.

Механическое раздражение мышц достигается путем поколачивания (уда-ры средней силы) неврологическим молоточком по определенным точкам на теле трупа. При этом в первые 2 — 2,5 часа после смерти возникает ответная реакция в виде локального сокращения определенных мышечных групп. На-пример, удары по тылу кисти в межпястных промежутках приводят к сближе-нию соответствующих пальцев; удар у внутреннего края лопатки сопровож-дается приведением ее к позвоночнику.

Так называемая идиомускулярная опухоль или мышечный валик наблю-дается дольше — в течение 6 — 8 часов после смерти. Образуется мышеч-ный валик от сильного резкого удара тупым твердым предметом с узкой поверхностью (например, обухом тяжелого ножа, рукояткой молоточка и т.п.). В период от 8 — 9ч до 11 — 12ч после смерти в месте удара, наобо-рот, образуется вмятина.

Наносить удары по участкам кожи с повреждениями не следует. Наибо-лее отчетливо валик заметен при ударе по средней трети двуглавой мышцы плеча. Иногда сокращение мышцы определяется лишь на ощупь. В прото-коле осмотра следует обязательно указать, по правой или левой конечнос-ти был нанесен удар.

Пример: «...При сильных ударах обухом ножа по обнаженной передней ' поверхности левых плеча и бедра в их средней трети на плече возникло сокращение мышц в виде мышечного валика, а на бедре сокращение мышц определялось только на ощупь...»

Электрическая возбудимость мышц определяется с помощью специально изготовленных приборов, использующих портативные источники постоянно-го или переменного электрического тока (Ргокор О., 1960; Марченко Н.П., 1966; Билкун В.В., 1980). Через игольчатые электроды, вводимые в мышцы у наружных углов глаз, у углов рта, в мышцы сгибателей предплечья, подается ток (в течение 1 сек) и регистрируется ответ мышц, который может быть за-фиксирован до 12 — 14 час после наступления смерти. Лучшие результаты достигаются с помощью электрораздражителей мышц ЭРМ-1 и ЭРМ-2 конст-рукции В.В.Билкуна, которые преобразуют постоянное напряжение 4,5 В в высоковольтное (120 и 500В).

Для выявления реакции мышц, сужающих и расширяющих зрачок, исполь-зуются 1% растворы пилокарпина и атропина (адреналина). Закапывание этих препаратов в глаза трупа приводит соответственно к расширению или суже-нию зрачка в течение первых 5 — 6 час после смерти, а их введение с помощью шприца непосредственно в переднюю камеру глаза (в количестве 0,1 мл) со-провождается соответствующей реакцией зрачка в течение 20 — 24 час.

В протоколе осмотра указывается методика проведения пробы, место введения (правый, левый глаз), результат (диаметр зрачка в мм до и после введения препарата). При невозможности оценить результат вследствие по-

Осмотр трупа на месте его обнаружения 29

мутнения роговицы, появления в передней камере глаза пузырьков воздуха и т.п., это отмечается в протоколе и проба повторяется на другом глазу.

Пример описания пробы с пилокарпином: «...При введении 0.1 мл 1% раствора пилокарпина гидрохлорида в переднюю камеру левого глаза про-изошло помутнение роговицы, в связи с чем оценить результаты пробы не представляется возможным. После введения 0.1 мл 1% раствора пилокар-пина в переднюю камеру правого глаза произошло сокращение зрачка (ди-аметр его уменьшился с 5 до 2 мм) через 5 сек».

В.В.Билкун (1980), изучая электровозбудимость внутриглазных мышц с помощью прибора ЭРМ-1, пришел к выводу, что эта методика дает воз-можность с большей точностью и в течение более длительного времени, до 30 — 32 час после смерти, решать вопрос о ее давности, чем с помощью химических реактивов (см.главу 28).

Для решения вопроса о давности смерти можно использовать посмерт-ные изменения роговицы (Хижнякова К.И., 1968). Путем прикладывания обез-жиренных предметных стекол к роговице получают отпечатки, которые вы-сушиваются на воздухе и направляются в судебно-медицинскую лаборато-рию. В протоколе осмотра следует указать, в каком положении находились веки (были закрыты или открыты), ибо это влияет на скорость посмертного распада роговицы.

2.4.7. Особенности отдельных частей тела трупа и их повреждения. Для осмотра головы необходимо снять головной убор (если он есть), отметить состояние и цвет волос, их загрязнение, наличие повреждений волосистой части головы (обычно раны), целость костей черепа на ощупь.

При описании лица отмечается цвет его кожи (бледная, синюшная, с экхи-мозами), наличие одутловатости, состояние глаз (веки, конъюнктива, рогови-ца, зрачки), носа (целостность костей и хрящей, наличие в носовых ходах и отверстиях носа какого-либо содержимого); ушных раковин и наружных слу-ховых проходов. Описывая рот, отмечают его состояние (закрыт, открыт), осо-бенности переходной каймы губ, слизистой оболочки преддверия и полости рта, наличие и состояние зубов, лунок отсутствующих зубов (сглажены, эпи-телизированы или повреждены, заполнены кровью и кровяными свертками). Подробно описываются искусственные зубы, коронки, мосты, протезы. При описании зубов не рекомендуется пользоваться зубной формулой, все данные следует излагать в повествовательной форме.

Отмечается целость верхней и нижней челюстей; положение языка (за линией зубов, кончик зажат между зубами, выстоит из полости рта).

Если в носовых ходах, наружных слуховых проходах и в полости рта имеется содержимое, следует указать его характер (кровь, кровянистая жидкость, желудочное содержимое, какие-либо предметы и т.п.). количе-ство, цвет, вытекание и направление потеков.

под редакцией профессора Матышева А. А.

Для осмотра шеи необходимо расстегнуть застежки рубашек, кофточек и т.п. и опустить книзу воротник одежды. Отмечается форма шеи, ее длина, наличие или отсутствие повреждений (ссадины, кровоподтеки, раны, стран-гуляционная борозда). Осматриваются и описываются передняя, боковые и задняя поверхности шеи.

При осмотре груди отмечается ее форма (цилиндрическая, коническая, бочкообразная), определяется целость ребер на ощупь. При надавливании на грудную клетку устанавливается имеющийся изо рта запах (например, этилового спирта, уксусной кислоты и др.).

На трупах женщин отмечается состояние молочных желез: форма, разме-ры, консистенция, цвет сосков и околососковых кружков, выделения из со-сков при надавливании на железу; состояние кожи под отвислыми молочны-ми железами.

Задняя поверхность груди (область спины), а также поясничная и яго-дичные области осматриваются после переворачивания трупа (если он ле-жал на спине).

Осмотр живота включает оценку его конфигурации, размеров (на уров-не передней грудной стенки, выше или ниже ее), консистенции.

При осмотре наружных половых органов отмечают правильность их раз-вития или наличие каких-либо уродств, характер оволосения на лобке (по мужскому или женскому типу), наличие выделений из мочеиспускательного канала (по показаниям берется их мазок). На трупах мужчин отмечают состоя-ние яичек, семенных канатиков, полового члена; на трупах женщин — состоя-ние девственной плевы, цвет слизистой оболочки преддверия влагалища, ха-рактер выделений из половой щели (если они имеются). При необходимости содержимое влагалища берется на мазки и тампоны, а с полового члена полу-чают отпечатки путем плотного прижатия предметного стекла к подозритель-ному месту (см.главу 23).

Обязательно до введения термометра в прямую кишку отмечают состоя-ние заднепроходного отверстия (закрыто, зияет, степень зияния), наличие или сглаженность складок кожи в области заднепроходного отверстия, характер выделений из него (каловые массы, кровь, гной).

При осмотре конечностей отмечают целость их костей и суставов на ощупь (наличие патологической подвижности, крепитации костных отлом-ков), ногти, подногтевое содержимое, состояние кожи ладонных поверх-ностей кистей и подошвенных поверхностей стоп. При сильно выражен-ном трупном окоченении осмотреть ладонные поверхности кистей бывает трудно, так как пальцы плотно прижаты к ладони. В таких случаях можно перерезать сухожилия сгибателей пальцев в нижней трети предплечья, ко-нечно, сделав об этом запись в протоколе осмотра (локализация разреза, его направление, размеры).

Осмотр трупа на месте его обнаружения 31

Схема измерения ран

При необходимости (случаи убийства, по-лового преступления и т.п.) подноггевое содер-жимое изымается для исследования в судебно-медицинской лаборатории. Для этого заострен-ной деревянной палочкой-лопаткой (можно из-готовить ее из спички) выскабливают подног-тевое содержимое каждого пальца и помещают его в два бумажных пакета (отдельно для пра-вой и левой руки), или коротко состригают ног-ти со всех пальцев и также помещают их в два пакета. В подногтевом содержимом могут быть обнаружены кровь, клетки кожи, влагалищные

клетки, волосы, текстильные волокна материалов одежды. На месте проис-шествия на кисти рук трупа могут быть одеты полиэтиленовые или бумажные пакеты, которые перевязывают ниткой в области нижних третей предплечий.

Повреждения, имеющиеся на трупе, рекомендуется изучать и описы-вать по ходу осмотра отдельных частей тела (головы, шеи, груди, живо-та, промежности, конечностей). Описание повреждений следует проводить в соответствии с принятой в судебной медицине последовательности: локали-зация, вид повреждения (ссадина, рана, кровоподтек), форма и размеры его, особенности краев, концов и поверхности (дна), состояние окружающей кожи.

При определении локализации повреждения указывается анатомичес-кая область и расстояние в см от опознавательных анатомических линий и пунктов. Для некоторых видов повреждений (огнестрельная, транспорт-ная травма) следует отметить также расстояние от них до срединной линии тела и до подошвенной поверхности стоп, то есть высоту расположения.

Форму повреждения обычно обозначают как линейную или сравнива-ют с формой геометрических фигур (круглая, овальная, звездчатая и т.п.) и букв. Форму ран желательно отмечать до и после сведения краев, при этом указывают, имеется или отсутствует дефект ткани.

Общие размеры повреждения определяют по двум взаимно перпендику-лярным линиям. У звездчатых и Г-образных ран длину отдельных лучей (разрывов) отмечают от центра. Длинник повреждения ориентируют по Цифрам циферблата часов.

Описание каждого вида повреждений имеет свои особенности. Так, в описание ссадины включаются: локализация, форма, размеры, цвет, осо-бенности поверхности (дна), ее уровень по отношению к окружающей коже, загрязнения, инородные частицы, сорванные лоскутки эпидермиса (по ка-кому краю), наличие корочки, ее цвет, эпителизация под корочкой, состо-яние окружающей кожи.

Дата добавления: 2015-07-25