Типы компенсаторного воздействия на ранних этапах восстановления речи при афазии

Обуховская А. Ю.

Несмотря на значительное количество публикаций в области теории и практики афазии, многие вопросы восстановительного обучения при различных формах этого речевого нарушения остаются малоосвещенными.

Нейропсихология рассматривает психические процессы как продукт общественно-исторического развития человека, и это является первой особенностью высших психических процессов.

Второй особенностью психических функций является их опосредованное строение, в котором главная роль принадлежит речи.

Речь переводит строение и осуществление высших психических процессов на новый, более высокий уровень. Слово может замещать предметы или явления в их отсутствие, опосредуя тем самым протекание почти любого психического действия и становясь одним из звеньев его структуры. Речевые связи, включаясь в большинство психических процессов, делают их сознательными и произвольными, что является третьей особенностью психических процессов, вытекающей из первых двух.

Речь – комплексная функция головного мозга, являющаяся главным средством общения. Наступающие при поражении коры больших полушарий расстройства речи – афазии – являются выражением патологии второй сигнальной системы и ее взаимоотношений с первой.

Афазии являются частыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, травм, опухолей головного мозга. Они обычно сочетаются с агнозиями, апраксиями и другими сложными нарушениями корковых функций. Характер расстройств речи зависит от особенностей патофизиологических процессов в головном мозге, от локализации мозгового поражения, от преморбидного уровня больного.

Восстановление речи на ранних этапах коррекционной работы при афазии предполагает различные методы дифференцированного воздействия.

Все методы, направленные на преодоление центрального дефекта, имеют своей целью восстановление речи как целостной высшей психической функции. Применяемые нами методы вытекают из понимания речи как сложной, но единой системы, в которой все уровни и компоненты взаимосвязаны и взаимообусловлены.

Каждый выбранный метод всегда преследует две задачи: преодоление конкретного дефекта и вторичное воздействие на восстановление речи как целостной системы.

Каждый отдельный прием может использоваться не в одной системе, а в нескольких, однако внутри другой методи-

ческой системы он будет играть другую, соответствующую новой системе роль.

Все методы применяются в общей системе восстановления. При работе используются не отдельные приемы, а система приемов, направленная на преодоление соответствующего дефекта.

Такой методологический подход является общим для восстановления речи при разных формах афазии, он проходит основной нитью через все коррекционно-восстановитель-ное обучение.

Перейдя к непосредственному рассмотрению типов компенсации при афазиях, а также прямых и обходных методов восстановления, способствующих тому или другому типу компенсации, необходимо остановиться на разграничении и уточнении некоторых понятий. Понятия компенсации и восстановления, с одной стороны, а с другой – замещения и реорганизации, перестройки функций речи не идентичны.

Всякий раз при компенсации после органического повреждения функция речи восстанавливается в глубоко измененном виде. Она реализуется иным, чем раньше, способом и часто на основе других функциональных структур. Полной автоматизации восстанавливающейся функции при этом почти никогда не удается достичь. При органической «поломке», таким образом, наблюдается тот или иной восстановительный эффект на основе компенсации, а не восстановление функции в ее прежнем виде.

Обходные методы с их замещающей, адаптивно-приспособительной компенсаторной природой сводятся к тому, что функция, ранее реализовывавшаяся на основе одних анализаторов (скажем, слуховых), при их дефектности переводится на иные пути, начинает реализовываться с вовлечением других, раньше не игравших ведущей роли анализаторных механизмов (например, оптических, тактильных). В качестве примера такого вида «обходных» методов перестройки функции и осуществления ее другими механизмами, можно привести восстановление фонематического восприятия при

сенсорной афазии (методика была разработана в годы Великой Отечественной войны Э. С. Бейн).

Эта методика предусматривает обход слухового различения речи путем использования оптической, тактильной, а главное – смысловой дифференциации. Иначе говоря, происходит включение рече-слухового анализатора в широкий круг смысловых обобщений. Таким образом, мы содействуем компенсации сенсорного дефекта с помощью высших форм корковой деятельности: анализа, синтеза и обобщения.

Здесь имеет место не просто замещение, а перестройка функций. Приведем вариант обходного метода перестройки – так называемый предупреждающий метод восстановительного обучения, разработанный в Институте неврологии АМН. При всех индивидуальных отличиях картин афазий на различных этапах их динамики закономерно возникают те или иные симптомы нарушений. Соотношение этих симптомов характерно для синдромов афазичес-ких расстройств. Синдром афазического расстройства не является статичным. Первичный дефект, непосредственно связанный с повреждением той или иной анализаторной системы, закономерно вызывает в динамике становления синдрома вторичные дефекты, вторичные симптомы. Так можно, в частности, понимать возникновение амнестиче-ских явлений в процессе обратного развития сенсорной афазии или закономерное возникновение различных видов аграмматизма при моторной и сенсорной афазиях. Предупреждающий метод восстановительного обучения направлен на то, чтобы изменить обычную динамику восстановления речи у больных с разными формами афазии.

Предупреждающий метод восстановительного обучения оказывается весьма эффективным. Применение этого метода позволяет предупредить у больных развитие аграмматизма типа «телеграфного стиля», трудно преодолеваемого с помощью обычных методов восстановительного обучения. Сущность этого метода сводится к тому, что логопед направляет процесс восстановления грамматического строя речи

больного с моторной афазией еще до того, как оформился аг-рамматизм, т. е. с первого этапа восстановительной работы, на возможно более раннем сроке после мозгового поражения. Следовательно, при таком подходе работа над функцией речи, которая восстанавливается в более позднем периоде, перемещается на начало восстановительного обучения. Активная речь у этих больных восстанавливается по другим закономерностям. Первые спонтанные слова оказываются скорее глаголами, хотя и предметные слова также возникают спонтанно даже в тот период, когда извне они не вводятся. Произнесение небольших фраз восстанавливается раньше, чем в условиях обычных методик восстановительного обучения. И хотя во фразе наблюдаются ошибки согласования и управления, а также употребления предлогов, но это уже фраза, а не предметные слова в именительном падеже.

Этот метод по «своей компенсаторной природе относится к числу обходных, перестраивающих. Только обход и перестройка здесь несколько своеобразны: перестаиваются еще не сложившиеся взаимоотношения между различными сторонами речевой функции, из которых та или иная является нарушенной. Предвидение будущего в закономерностях восстановления речи при афазии оказывается зачастую чрезвычайно важным.

Остановимся на прямом методе, скорее относящемся к органическому типу компенсации, – на методе стимуляции.

Этот метод восстановительной терапии непосредственно направлен на восстановление нарушенных функций. Работа ведется в основном при пассивном участии больных в процессе обучения. Им не разъясняется, над какими сторонами речи ведется работа, зачем используются в процессе занятия пение, устные инструкции, каким грамматическим категориям уделяется большее или меньшее внимание.

Содержание стимулирующего метода также разнообразно. В него включается все, что содействует снятию тормозных явлений, растормаживанию, и, следовательно, он особенно важен в первый период после мозгового поражения.

Помимо классических методов растормаживания речи посредством пения песен, договаривания пословиц и поговорок, произнесения автоматизированных речевых рядов, за-канчивания фразы с жестким контекстом, в логопедической практике применяются невербальные методики: знако-во-символические системы разных видов. Это облегчает переход от безречевого состояния человека к общению, делая момент включения в речь более динамичным.

Классические методы растормаживания речи не в полной мере учитывают возможности восстановления структуры фразы, в то время как фишки и пиктограммы рассчитаны именно на это. Этим создаются предпосылки для преодоления дефектов письменной речи, предупреждается аграмма-тизм типа «телеграфного стиля» речи. С помощью фишек, указывающих на количественный состав фразы, схема ее выносится наружу, а больной научается делить фразу на элементы, что помогает ему в преодолении персевераций. Глагол в такой схеме выделяется особо, что подчеркивает его организующую роль в предложении.

На данном этапе больной активно участвует в восстановительном процессе, подбирает слова для высказывания, самостоятельно строит фразу. Когда накоплен достаточно большой активный словарь, больному с помощью пиктограмм удается прочитать и рассказать достаточно большой текст.

Однако задачи метода выходят за пределы активации только речевого общения, если иметь в виду необходимость поднятия психического тонуса больных, борьбы с аспонтанностью, создания установки на возможность восстановления утраченных функций. Стимуляция в этом смысле важна на всех этапах коррекционно-восстановительной работы, но на первом этапе ее значение особенно велико.

При всех формах афазии, в особенности на первых этапах процесса восстановления, важна также стимуляция речи на слух. Она приучает больных схватывать предложения и слова различной длины, сложности и содержания. Сначала от больного требуется только прослушивание,

утвердительные и отрицательные ответы. Затем характер ответов расширяется. В целом это выработка у больного установки на слуховое восприятие речи. Больной проходит несколько фаз: от диффузного схватывания смысла речи в сопровождении жестов ко все более дифференцированному и точному ее восприятию.

Учитывая актуальность вопроса об использовании жесто-вой речи при работе с больными, страдающими афазией, и недостаточное пока еще ее освещение в литературе, остановимся на вопросах коррекционно-восстановительной работы в целях восстановления утраченной речи.

Установлено, что в процессе взаимодействия людей от 60 до 80 % коммуникации осуществляется за счет невербальных средств выражения и только 20–40 % информации передается с помощью вербальных.

Эти данные заставляют задуматься над значимостью невербальных средств для психологии общения и взаимопонимания людей, обратить особое внимание на значение жестов и мимики человека, порождают желание овладеть искусством толкования и осознанного применения этого особого языка – языка телодвижений, на котором мы все разговариваем, даже не осознавая этого.

Еще большее значение имеет язык жестов для людей, утративших речь.

Многим людям трудно признать, что человек является биологическим существом, частью живой природы. Подобно другим животным, мы подчиняемся биологическим законам, которые контролируют наши действия, реакции, язык тела и жесты.

При восстановительной терапии мы должны использовать то, что заложено биологически в каждом из нас, – язык жестов, который, безусловно, приблизит момент выздоровления больного, страдающего афазией.

Все методы, направленные на преодоление центрального дефекта, имеют целью восстановление речи как сложной

единой системы, в которой все уровни и компоненты взаимосвязаны и взаимообусловлены.

Главной задачей этого этапа восстановления речи является активизация данного процесса. Этому служит система методик растормаживания и стимулирования речевых функций.

Каждый отдельный прием по-разному используется на индивидуальных и групповых логопедических занятиях и, соответственно, несет различную смысловую нагрузку

Таким образом, использование различных вербальных и невербальных методик, ориентированных на преодоление афазии на ранних этапах коррекционной работы, ускоряет процесс восстановления речевой функции.

м

1,1

Дата добавления: 2015-07-17