Модификация программы восстановительного обучения при афазии у детей и подростков

Обуховская А. Ю.

->

'•' Несмотря на большое количество публикаций в области изучения и восстановительного обучения взрослых больных с афазией, актуальным остается вопрос коррекционно-вос-становительной работы при афазии у детей и подростков. Возрастает число больных с сосудистыми поражениями мозга, а вместе с этим и число больных афазиями. В резидуаль-ных состояниях после черепно-мозговой травмы и хирургического удаления опухолей мозга также нередко наблюдаются различные синдромы речевой недостаточности, в том числе афазического типа. Именно черепно-мозговые травмы и опухолевые поражения головного мозга и являются причиной возникновения афазии в детском и подростковом возрасте. $

Афазия у детей, как и у взрослых, является системным нарушением речевой функции, связанным с органическим поражением головного мозга. У детей, как и у взрослых, выделяются разные нейропсихологические синдромы речевых нарушений или формы афазии в зависимости от локализации мозгового поражения. Характер проявления, степень выраженности и спонтанная динамика афазических нарушений находятся во взаимосвязи с этиологией мозгового поражения и с возрастом, в котором случилось нарушение.

Эти особенности справедливы применительно к тому периоду онтогенеза, когда речь в той или иной степени уже сформирована. Темпы восстановления или формирования тех сторон речевой функции, которые не получают достаточной зрелости, более замедленны, а направленное воздействие сложнее. В связи со специфичностью афазии у детей и ее значительной индивидуальной вариабельностью любое, даже единичное, наблюдение ребенка с данной формой нарушения речи является актуальным.

Недостаточность исследований по проблеме возникновения и преодоления афазических расстройств у детей, отсутствие методической литературы отрицательно влияют на эффективность реабилитационной работы.

Реабилитация – целенаправленный, сложноорганизо-ванный процесс, в котором выделяются различные этапы. Каждый из них характеризуется своими целями, задачами, методами и приемами. Последовательно формируются предпосылки для перехода от одного этапа к другому

Логопедическое воздействие опирается на принципы: этиопатогенетический, системности и учета структуры речевого нарушения, комплексности, дифференцированного подхода, поэтапности, развития, онтогенетический, учета личностных особенностей, использования обходного пути, формирования речевых навыков в условиях естественного речевого общения.

При реабилитации детей и подростков с потерей речи учитывается совокупность этиологических факторов, обу-

словливающих их возникновение. Это внешние и внутренние, биологические и социально-психологические факторы. В зависимости от характера этиологических факторов по-разному строится реабилитационная работа.

Логопедическое воздействие сочетается с разными видами медицинского воздействия (медикаментозного, психотерапевтического).

Принцип системного похода предполагает необходимость учета в логопедической работе структуры дефекта, определения ведущего нарушения, соотношения первичных и вторичных симптомов.

Сложность структурно-функциональной организации речевой системы обусловливает расстройство речевой деятельности в целом при нарушении даже отдельных ее звеньев. Это и определяет значимость воздействия на все компоненты речи при устранении речевых расстройств.

Речевой дефект проявляется в структуре различных психических и нервно-психических расстройств. Афазия в детском возрасте в большинстве случаев представляет собой синдром, в структуре которого выделяются сложные и неоднозначные связи между речевыми и неречевыми симптомами. Это и определяет необходимость комплексного воздействия.

Реабилитация детей и подростков имеет свою специфику, обусловленную особенностями сенсомоторного и психического развития. В процессе логопедического воздействия учитывается уровень развития речи, познавательной деятельности, особенности сенсорной и моторной сфер ребенка.

Большое место занимает коррекция личности в целом, учитываются особенности формирования личности у детей с разными формами речевых расстройств, а также возрастные особенности.

Данные экспериментального исследования указывают на то, что методы и приемы коррекционного воздействия (от момента диагностики до построения программы коррекци-

онно-восстановительного обучения и реализации ее в процессе реабилитации больного) должны быть в значительной мере модифицированы в случае констатации афазии у ребенка или подростка. Только в этом случае динамика восстановления речевой функции значительно выше по сравнению со взрослыми больными.

Под нашим наблюдением в течение трех лет находились дети и подростки в возрасте 9–14 лет. Комплексное логопедическое и нейропсихологическое обследование позволило диагностировать афазию как следствие черепно-мозговой травмы. Неоднократно проводились курсы коррекцион-но-восстановительного обучения, в результате которых был проведен сравнительный анализ показателей динамик восстановления речевой функции этих больных и взрослых, имеющих подобные речевые расстройства.

Реабилитационная работа проводилась с использованием различных методов восстановления всех высших психических функций. Для достижения эффективности коррекцион-ного воздействия, помимо индивидуальных и групповых логопедических занятий, мы использовали специализированные комплексы логопедического воздействия, приемы групповой и индивидуальной психотерапии, трудотерапию, игротерапию, музыкотерапию, сеансы логопсихологической разгрузки. Учитывалось преморбидное состояние больного, степень сформированности речевой функции к моменту нарушения и степень ее поражения, возрастная норма развития речевых и неречевых функций. Ключевым звеном в коррек-ционно-восстановительной работе с детьми и подростками, страдающими афазией, была направленность на школьную программу – занятия проводились не только с учетом восстановления утраченных функций, но и с опорой на те школьные предметы, по которым нет видимых отклонений.

В результате проведенной коррекционно-восстанови-тельной работы по модифицированной программе реабилитации в речевом статусе больных наблюдалась значительная положительная динамика.

Полученные данные позволяют сделать вывод, что динамика восстановления речевой функции у детей и подростков, страдающих афазией, выше, чем у взрослых больных с похожим нарушением. Это объясняется тем, что высокая пластичность детского мозга обеспечивает возможность выработки дополнительных афферентаций, а также тем, что при детской афазии возникает необходимость продолжения формирования, а не восстановления утраченных высших психических функций.

Восстановительное обучение совершенствует компенсаторные механизмы, содействует выработке адаптационной приспособляемости при необратимых процессах, вызванных заболеванием или травмой.

Целенаправленный переход от момента диагностики до реализации программы коррекционно-восстановительного обучение обеспечивает эффективность логопедической работы и высокую динамику восстановления речевой функции.

Дата добавления: 2015-07-17