|
Читайте также: |
Среди невротических расстройств в детском возрасте чаще всего встречаются разнообразные реакции (психогенные и патохарактерологические).
Термин «реакция» в психиатрии используется в нескольких значениях. Чаще этим термином обозначаются разнообразные формы психогений, например психогенные невротические реак-ции. В свою очередь психогенные реакции могут быть шокового и субшокового характера (Г.Е. Сухарева, Е.Е. Сканави, В.В. Кова-лев, А.Е. Личко и др.).
Кроме того, этот термин используют для обозначения характе-рологических (патохарактерологических) реакций в виде реакций оппозиции, имитации, компенсации, гиперкомпенсации и др.
Психогенные реакции - болезненные состояния, возникшие в результате психической травмы, которая является этиологическим фактором и определяет возникновение этого состояния, его сим-птоматику и течение (Г.Е. Сухарева). Они делятся на острые шо-ковые и субшоковые реакции (при наличии остро и внезапно воз-никшей травмы) и подострые шоковые, которые возникают при трудных жизненных ситуациях.
Среди шоковых (субшоковых) реакций различают страх, со-провождающийся возбуждением при суженном сознании, психо-генный ступор I* виды отдельных расстройств - мутизм, функцио-нальные параличи и пр.
Подострые шоковые реакции представлены депрессивными расстройствам^ (реактивная депрессия), параноидными и исте-рическими нарушениями.
Приводим клиническую иллюстрацию (Г.Е. Сухарева).
Ребенок 2,5 №т, У которого ранее не было каких-либо отклоне-ний от нормы в физическом и психическом развитии, однажды был случайно заперт в комнате, так как дверь захлопнулась. Поднялась суматоха и паника среди взрослых... Ребенок стал громко кричать. Прошло около часа, пока слесарю удалось открыть дверь. Когда родные вошли в комнату, ребенок был бледен, дрожал, не мог выго-ворить ни одногР слова. С тех пор прошло уже 3 месяца, но ребенок еще не говорил! и объясняется только жестами. Обращенную к нему речь хорошо понимает и инструкции выполняет правильно. Одновременно с этим стал более пугливым, капризным; нарушился аппетит, сон стал тревожным.
Как следует из данного примера, у ребенка развивалась острая шоковая психогенная реакция в виде мутизма. Однако мутизм у этого ребенка является не только одним из проявлений психоген-ной реакции, но также указывает на регресс, в данном случае речи, т. е. является дизонтогенетическим расстройством. Двойная оцен-ка мутизма как психогенного и регрессивного признака позволяет делать прогноз в этом случае.
Кроме того, в психическом состоянии также наблюдаются и другие расстройства, сопровождающие шоковые, психогенные реакции.
Патохарактерологические реакции - психогенные личност-ные реакции в виде разнообразных отклонений поведения ребенка, которые приводят к нарушениям его социально-психологической адаптации и сопровождаются другими невротическими расстрой-ствами, например соматовегетативными (В.В. Ковалев).
Реакция оппозиции (протеста) может проявляться в актив-ной и пассивной форме, хотя чаще является смешанной.
Активные формы реакции протеста, которые встречаются чаще, чем пассивные формы, характеризуются наличием агрессив-ного поведения в виде эксплозивных реакций с гневными вспыш-ками, жестоких поступков, стремления делать «все назло», причи-нять конкретным людям вред и т. п. Например, подросток 14 лет умышленно не учил уроки, чтобы получить двойки, и каждый деньс торжествующим видом приходил домой, показывая родным дневник (пример Г.Е. Сухаревой).
Особенностью активной формы реакции протеста является наличие нарушений влечений, которые связаны с собственно про-теетной реакцией, например: ребенок крадет вещи или подросток пьет алкоголь для того, чтобы «насолить родителям». Эти наруше-ния сферы влечений отличаются от патологических влечений тем, что они проявляются в виде эпизодов и легко подвергаются обрат-ной динамике.
Среди проявлений пассивной формы реакции протеста чаще встречается отказ от еды, уход из дома и т. д. Приводим иллюст-рацию (Г.Е. Сухарева).
Девочка 14 лет... С 7 класса стала хуже успевать в школе. Педагоги и родители бранили девочку за плохие отметки. Девочка стала пренебрегать школьными занятиями, уходила из дома, как будто в школу, но проводила целый день на улице. Когда обман де-вочки был обнаружен и родители стали ее бранить, она начала от-казываться от еды, обвиняла родителей и педагогов в плохом к ней отношении. Предприняла ряд суицидальных попыток демонстра-тивного характера, пыталась удушиться, сделала ряд надрезов на руке, мотивируя тем, что хочет «позлить» родителей...
Из данного примера видно, что реакция протеста первоначаль-но была пассивной, однако в дальнейшем приняла отчетливый ак-тивный характер. Таким образом, у этого подростка реакция оппо-зиции по форме смешанная.
Реакция имитации связана с подражанием поведению окру-жающих, чаще лиц, которые обладают авторитетом у ребенка или подростка. Здесь важно подчеркнуть роль различных персонажей художественных произведений, нередко отрицательных, которым дети начинают легко подражать.
Поскольку реакциям имитации в норме принадлежит важное место в формировании характера и личности ребенка, в большин-стве случаев такие реакции являются именно характерологически-ми. Вместе с тем они достаточно легко могут привести к асоци-альному поведению, например к кражам, воровству и т. п. Это бы-вает особенно очевидно в тех случаях, когда дети подражают какому-нибудь герою фильма. Так, в свое время «героями» для подражания являлись Тарзан или Фантомас, и такие примеры можно продолжить.
При реакциях компенсации и гиперкомпенсации имеет место усиление тех личностных проявлений и появление таких форм по-ведения, которые маскируют ту или иную сторону личности. Их проявления разнообразны. Наиболее яркими примерами являются фантазии, в которых дети компенсируют свои слабые черты лич-ности.
У подростков среди невротических реакций чаще всего встре-чается реакция эмансипации в виде стремления к самостоятель-ности, независимости от родителей; реакция группирования со сверстниками, которая выражается в стремлении образовывать более или менее стойкие группы; реакции увлечения - «хобби реакции» в виде коллекционирования, жажды получения новых сведений и впечатлений и т. д.
Вопросы для обсуждения
1. Назовите основные формы неврозов.
2. Что такое системные неврозы у детей?
3. Раскройте особенности психогенных реакций в детском и подростковом возрасте.
Рекомендуемая литература
1. Кербиков О.В. Клиническая динамика неврозов и психопатий. Избранные труды. М.. 1971.
2. Клиническая психиатрия. В 2 т. / Под ред. Г. Каплана, Б. Сэдо-ка / Пер. с англ. М., 1994.
3. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1995.
4. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л.,1985.
5. Руководство по психиатрии в 2 т. / Под ред. А.В. Снежнев-ского. М., 1983. Т. 2.
6. Справочник по психологии и психиатрии детского и под-росткового возраста / Под ред. СЮ. Циркина. СПб.: Питер, 1999.
7. Сканави Е.Е. Реактивные состояния (психозы и неврозы) у де-тей и подростков. М., 1962.
8. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М.: Медицина. 1959.
9. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. М., 1973.
РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ (ПСИХОПАТИИ)
Систематика расстройств личности (психопатий). Клиническая картина расстройств личности (психопатий) у детей и подростков. Динамика расстройств личности (психопатий). Дифференцирование психопатических и психопатоподобных состояний.
Расстройства личности (психопатии) - группа патологических состояний, характеризующихся дисгармоничностью психического склада, сохраняющегося на протяжении всей жизни.
Развитие представлений о психопатиях связано в первую оче-редь с потребностями судебной и амбулаторной психиатрической практики. Одно из первых описаний психопатий в отечественной психиатрии принадлежит И.М. Балинскому и относится к судебно-психиатрической практике.
Систематика расстройств личности (психопатий)
Общепризнанной систематики психопатий не существует. По-пытки обосновать разделение психопатий на типы какими-то мар-керами, например строением тела (Э. Кречмер и др.), не дали до сих пор убедительных результатов. Основными подходами к сис-тематике расстройств личности (психопатий) являются клинико-описательный и патогенетический.
В рамках клинико-описательной группировки психопатий рассматриваются различные психопатические типы (расстройства личности), количество которых у разных авторов варьирует от не-скольких до 20 типов.
Наиболее полное представпение о выраженных расстройствах личности дано в работах Э. Крепелина, К. Шнайдера, С.А. Сухано-ва, П.Б. Ганнушкина, О.В. Кербикова и др. Описательный подход остается ведущим в систематике психопатий, включая междуна-родные. Например, в МКБ-10 (F60) представлены следующие рас-стройства личности: параноидное, шизоидное, диссоциалъное, эмоционалъно-неустоичивое, истерическое, ананкастное, тревожное и зависимое (конформное). Однако в классификации отсутству-ют традиционно описываемые многими авторами (К. Шнайдер, П.Б. Ганнушкин, О.В. Кербиков, Г.Е. Сухарева, В.В. Ковалев и др.) типы - эпилептоиднып, гипертимический и др., что существенно затрудняет квалификацию указанных расстройств личности у кон-кретного пациента.
Отечественные психиатры О.В. Кербиков, Г.К. Ушаков и др. придерживаются классификации психопатий, основанной на ней-рофизиологическом принципе, т. е. с учетом корреляции между типом высшей нервной деятельности и особенностями психиче-ского склада. В соответствии с этим принципом выделены тормо-зимые (астенический, аутистический и психастенический) и возбу-димые (эксплозивный, эпилептоидный) варианты.
Примером патогенетической классификации психопатий в детском и подростковом возрасте является систематика Г.Е. Суха-ревой. В зависимости от типа нарушенного развития нервной сис-темы (дизонтогенеза) ею выделены три основные группы психо-патий.
Задержанное развитие является источником развития дис-гармонического психического инфантилизма, который лежит в основе неустойчивой и истерической психопатии. При искажен-ном {диспропорциональном развитии) имеет место сочетание признаков отставания и ускорения развития различных механиз-мов личности. Эти проявления лежат в основе конституцио-нальных психопатий, а именно гипертимной, психастенической, аутистической. Наконец, при поврежденном развитии нару-шения развития сочетаются с явлениями дефекта психических функций и служат основой так называемых органических психо-патий.
Таким образом, разграничение психопатий, основанное на их происхождении (приобретенный или врожденный характер), по-зволяет отличать их от тех форм патологического поведения, ко-торые являются результатом развивающегося болезненного про-цесса. Иными словами, данный подход позволяет разграничить психопатические и психопатоподобные расстройства (подробнее об этом будет сказано дальше).
Другим примером патогенетической классификации психопа-тий является их разграничение на «ядерные» {конституциональ-ные) и нажитые - органические и краевые (О.В. Кербиков, Н.И. Фелинская и др.). В отличие от «ядерных» психопатий, в происхождении которых большой удельный вес занимают консти-туциональные факторы, при нажитых ведущую роль играют внешние (экзогенно-органические) факторы. Среди нажитых психопа-тий спорно выделение так называемых краевых типов, которые возникают в результате неблагоприятных внешних (социальных) факторов.
Дата добавления: 2015-07-19; просмотров: 107 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Системные неврозы | | | Клиническая картина расстройств личности (психопатий) у детей и подростков |