Клинические проявления

Клинические проявления при эпилепсии представлены про-дромальными явлениями, пароксизмами (припадками судорож-ными и бессудорожными), изменениями личности и психозами.

Продромальные нарушения при эпилепсии в детском возрас-те разнообразий, однако чаще всего они встречаются в виде расстройства сна, cстрахи во время сна, снохождения, сноговорения и пр (А-И. Болдырев и др.). Для этой стадии также возможно воз-никновение нарушений поведения.

признаками расстройств сна являются поверхностный харак-тер сна двигатёльное беспокойство во время сна, всхлипывание, причмокивание, стереотипное скрежетание зубами (бруксизм), пробуждения и ДР-

Страхи во время сна, особенно в дневное время, нередко яв-ляются первыми проявлениями эпилепсии. В отличие, в частности, от ночных страхов другого происхождения, страхи во сне в про-лромалрнои стадии эпилепсии возникают обычно в одно и то же время. Приводим характерный пример (из клинической иллюстра-ции А.Й- Болдырева).

К., 9 лет, ученикк 2 класса. Через каждые 2-3 суток повторяются ночные страхи. Наступают они точно через час после засыпания, около 1'1 часов вечера, продолжаются 5-10 минут. Больной вскаки-вает с постели с криком: «Ой! Ой!», куда-то рвется. Зрачки расши-рены, не лице выражение страха...

Описания снохождения (лунатизма, сомнамбулизма) встреча-ются в литературе древности. Подобное состояние характери-зуется fтем, что больные ходят по комнате, иногда удаляются от своей квартиры на несколько километров, при этом могут совер-шать какие-то действия (перекладывают вещи и т. п.). На утро больные обычнс ничего не помнят о своем снохождении.

При сноговорении больной произносит во сне бессвязные звукосочетания реже слова или фразы. Сноговорение и снохождение зачастую встречаются одновременно.

Пароксизмы (судорожные, бессудорожные) возникают, как правило на стадии развернутых клинических проявлений эпилеп-сии.

Судрожные припадки представлены большими и малыми

судорожными припадками. Общей особенностью судорожных пароксизмов у детей является то, что в раннем возрасте в струк-туре судорожного припадка доминирует тоническая фаза, а пос-ле 5 лет преобладают малые эпилептические припадки - пропульсивные, ретропульсивные, пикнолепсия, абсансы и др. на фоне утраты сознания. В отличие от перечисленных судорожных припадков, очаговые (фокальные) припадки у детей встречаются редко.

Большой судорожный припадок относится к наиболее харак-терным проявлениям эпилепсии. В его течении выделяют следующие фазы: ауру, тоническую и клоническую фазы и фазу помраче-ния сознания.

Аура - внезапное, кратковременное (на несколько секунд) пом-рачение сознания, сопровождающееся разнообразными сенестопа-тическими, психосенсорными, деперсонализационными, аффек-тивными и галлюцинаторными расстройствами, которые сохраня-ются в памяти больного.

Тоническая фаза возникает внезапно, начинается с потери соз-нания и резкой тонической судороги, во время которой больной теряет равновесие и падает. После падения тоническая судорога сохраняется. За счет повышенного мышечного тонуса голова за-прокинута, конечности согнуты и приведены к туловищу, на ко-роткое время прекращается дыхание. Лицо приобретает синюш-ный оттенок за счет явлений цианоза. Продолжительность фазы до 20-30 секунд.

Клоническая фаза развивается вслед за тонической и характе-ризуется судорожными сгибательно-разгибательными движения-ми, которые начинаются на пальцах рук и, нарастая, захватывают конечности, туловище, шею и голову. В результате судорожного сокращения мышц, участвующих в акте дыхания, у больного воз-никает шумное, клокочущее дыхание. В связи с сокращением протоков слюнных желез, отделением секрета бронхов у больного выделяется пена изо рта, нередко окрашенная в алый цвет из-за прикусывания языка. В результате судорожного сокращения сфинктеров наблюдается непроизвольное отхождение кала и мочи. Продолжительность фазы - до 3 минут.

К концу клонической фазы частота судорожных сокращений снижается, уменьшается цианоз. В дальнейшем у больного разви-вается оглушение, которое может перейти в сон или ясное созна-ние, реже - в сумеречное расстройство сознания. После припад-ка - амнезия судорожного периода.

Частота больших судорожных приступов различна. Возможно развитие серии таких припадков, в промежутках между которыми больной приходит в сознание. В более тяжелых случаях (эпилеп-тическом статусе) приступы судорог следуют один за другим, больной не приходит в сознание и находится в сопрозном или ко-матозном состоянии.

Среди малых судорожных припадков различают: абсансы, про-пульсивные, ретропульсивные припадки, пикнолепсию.

Абсансы - выключение сознания, при котором больной, как правило, не теряет равновесия и не падает; он прекращает начатую деятельность, замирает на месте, не реагирует на окружающее и пр. Продолжительность такого приступа от 5 до 20 секунд. Как правило, после приступа у больного отмечается полная амнезия. Чаще всего абсансы наблюдаются в рамках синдрома Леннокса-Гасто.

Пропульсивные припадки характеризуются разнообразными направленными вперед движениями головы, туловища (пропуль-сия - движение вперед), в частности, в виде серии кивательных движений (кивки) и пр., что напоминает восточное приветствие (салаам-припадки).

Ретропульсивные припадки (ретропульсия - движение назад) проявляются в форме судорожного закатывания глаз, отклонения головы назад, запрокидывания рук и т. п.

Пикнолепсия - кратковременные и частые (до 50 в день) ретро-пульсивные припадки; встречаются, например, при синдроме Фридмана.

Бессудорожные пароксизмы наряду с судорожными присту-пами в клинике эпилепсии занимают значительное место. Среди них выделяют сумеречные состояния, амбулаторные автоматизмы, а также аффективные пароксизмы (дисфории) и др. Приведем выписку из клинической иллюстрации (Г.Е. Сухарева).

Витя, 13 лет. Раннее развитие правильное. В 3-летнем возрас-те 2 раза отмечались судорожные припадки с потерей сознания, иногда ночные страхи: вскакивал, кричал, лицо выражало испуг, потом засыпал. Утром ничего не помнил. В дальнейшем припадки и страхи не повторялись. Мальчик был дисциплинированным, по-слушным. Хорошо учился. В 10-летнем возрасте появились рас-стройства настроения, протекавшие с эмоциональной напряженно-стью, выраженной агрессией: метался по комнате, рвал на себе белье. Такие приступы с расстройствами настроения продолжа-лись в течение несколько часов...

Анализ случая. Как следует из описания, у ребенка имеют место пароксизмы как судорожные (в 3 года), так и бессудорож-ные в виде дисфории.

Поскольку о сумеречных состояниях и о дисфории уже было рассказано1, то остановимся на описании амбулаторных автома-тизмов и приступов крика / плача.

Психоэпилептические эквиваленты (В. Штромайер) выража-ются в сложных, быстрых движениях, которые дети выполняют как будто во сне: шаркают ногами, поднимают палец, публич-но мочатся и т. п. На окрик они приходят в себя и испытывают чувство неловкости. Такие расстройства могут развиться дома и вшколе. В. Штромайер приводит следующую клиническую иллю-страцию.

Ф.М., 9 лет, развивался нормально, часто болел. С первого дня учебы почувствовал себя несчастным и «мечтал» о каникулах. В 3 классе боялся своего строгого учителя. В течение 14 дней мать замечала, что во время домашних работ внезапно, без всякого повода бросал перо, царапал себе спину или терся икрами о сидение и спустя какое-то время продолжал писать. Это считали детской шалостью. Однажды во время игры внезапно убежал, затем вернул-ся на свое старое место и, когда его спрашивали, не знал, что по-кидал это место. В школе однажды встал со своего места, побежал к двери, за что был наказан. Во время урока пристально смотрел вперед, царапал ногтями скамейку и затем тер себе глаза. Кроме этого, у мальчика были разнообразные судорожные припадки.

Как видно из приведенного описания, эквиваленты встреча-лись и дома, и в школе, где их часто принимали за нарушения дис-циплины.

Плач / смех (А.И. Болдырев) могут протекать независимо либо предшествовать или завершать эпилептический приступ, могут быть кратковременными (несколько секунд) и сопровождаться вы-ключением сознания с развитием в дальнейшем амнезии.

Такие пароксизмальные состояния отличаются от насильст-венного плача / смеха при подкорковых поражениях головного мозга тем, что вторые протекают без нарушений сознания, не кратковременны, возникают в любое время суток, а главное, со-провождаются симптомами органического поражения головного мозга.

В заключение описания клинических проявлений при эпилеп-сии приводим описание припадка, сделанное поэтом Лукрецием (95-55 гг. до н. э.) в произведении «О природе вещей».

«Мало того: человек, пораженный внезапным припадком, Часто у нас на глазах, как молньи удара, на землю Падает с пеной у рта и, дрожа всеми членами, стонет; Нет сознания в нем, сведены его мускулы корчей, Дышит прерывисто он и, разбитый, лежит обессилев. Все это нам говорит, что душа, расторгаясь в суставах Силой болезни, кипит и пенится, как на соленом Море бушуют валы под напором неистовым ветра. После ж, как вспять повернет источник болезни, и в недра Едкая влага назад, отравившая тело, вернется, Как в опьянении, больной поднимается, мало-помалу В чувство приходит опять, и душа его вновь оживает».

Дата добавления: 2015-07-19