История изучения шизофрении

Шизофрения - это хроническое (непрерывное или приступооб-разное) психическое заболевание, протекающее с разнообразными продуктивными расстройствами (бредом, галлюцинациями, нару-шениями аффекта, сознания и пр.) и характерными негативными явлениями в виде аутизма, снижения энергетического потенциала и эмоционального обеднения.

История изучения шизофрении представляет собой во многом историю развития психиатрии вообще и ее отдельных разделов (клиники, патобиологии, психофармакологии, реабилитации и пр.), в частности. К сожалению, все попытки выделения «основного» расстройства при этом заболевании до настоящего времени не увенчались успехом.

Изучение шизофрении связано в первую очередь с именами трех психиатров: француза Б. Мореля, немца Э. Крепелина и швейцарца Э. Блейлера. Хотя многие другие психиатры тоже вне-сли свой вклад в развитие представлений о шизофрении.

Б. Морель при изучении ослабоумливающих психозов в юно-шеском возрасте одним из первых отграничил «dementio precox» (раннее слабоумие) от идиотизма и вторичной деменции.

На основе описаний так называемого раннего слабоумия (Б. Морель), гебефрении (X. Геккер), кататонии (К. Кальбаум), а также хронических бредовых психозов (В. Маньян) Э. Крепелин в конце XIX века выделил раннее слабоумие (dementia praecox) как самостоятельное заболевание.

Подход Э. Крепелина отличался новизной и вызвал много спо-ров. Это было связано с тем, что он объединил в одну группу внешне различные болезненные состояния, которые ранее рас-сматривались отдельно одно от другого. Новизна его подхода за-ключалась в объединении по общему течению и исходу в слабо умие. Тем самым Э. Крепслин по праву считается родоначальни-ком нозологического подхода в психиатрии.

Если первоначально Э. Крепелин понимал под ранним слабо-умием ослабоумливающий болезненный процесс, начинающийся преимущественно в юношеском возрасте, то позже он допускал, что такой процесс может начинаться как в более раннем, так и в более позднем возрасте, в виде разнообразных психических форм этого заболевания. Тем не менее на родине у Э. Крепелина было немало оппонентов, которые считали неправомерным расшире-ние границ преждевременного слабоумия (например, О. Бумке и др.).

Автором термина «шизофрения» (от древнегреч. schizo - рас-щепляю и phren - душа) был Э. Блейлер, описавший ряд характер-ных признаков шизофрении: аутизм, амбивалентность и другие расстройства.

Критерии течения и исхода шизофрении, на которых базирова-лось понимание шизофрении Э. Крепелином, для Э. Блейлера не имели значения. В основу раннего слабоумия (шизофрении) им были положены нарушения мышления («основное» расстройство), в то время как все другие (аффективность и пр.) рассматривались в качестве вторичных. Так, благодаря работам Э. Блейлера, возник-ло новое направление изучения шизофрении, которое ныне бази-руется на психологических и в первую очередь психоаналитиче-ских позициях.

Таким образом, в историческом плане проблемы изучения шизофрении коренятся в существующих противоречиях между концепциями Э. Крепелина и Э. Блейлера, т. е., по сути, в спорах между нозологическим и психологическим направлениями иссле-дования этого заболевания.

Более того, все авторы, исследующие шизофрению, так или иначе высказывались относительно позиций авторов этих двух основных направлений.

Французские исследователи восприняли концепцию Э. Крепе-лина сдержанно, если не сказать отрицательно. Это было, видимо, связано с тем, что в исследованиях психиатров французской на-циональной школы была сильна позиция о дегенеративных психо-зах, основанная на работах Б. Мореля и других авторов.

С другой стороны, французские психиатры весьма сдержанно отнеслись и к точке зрения Э. Блейлера. Например, А. Эй подчер-кивал, что аутистический способ мышления, которому этот автор придает важное значение при диагностике именно шизофрении, как известно, обнаруживается и у нормального человека (мечтания и пр.).

Большинство отечественных психиатров разделяли позицию Э. Крепелина (С.А. Суханов, А.Н. Бернштейн и др.). В работах, выполненных в 20-30 годы XX века, наряду с ядерными формами рассматривались и доброкачественные, «мягкие» (Е.Н. Каменева

и др.).

Важным этапом в развитии представлений о клинике шизоф-рении стали исследования Г.Е. Сухаревой, Д.Е. Мелехова и др., в которых, кроме форм шизофрении, были проанализированы и описаны типы ее течения - непрерывнотекущая и приступооб-разная.

В последующие годы в работах А.В. Снежневского и его уче-ников проблемы шизофрении изучались комплексно: клинико-психопатологическими, нейрофизиологическими, генетическими, биохимическими и другими методами. Одним из важнейших вы-водов, сделанных на основе такого рода исследований, стал тот, что полученные многочисленные данные относятся скорее к пато-генезу, чем к этиологии шизофрении.

И до настоящего времени этиология шизофрении остается пока не раскрытой.

Дата добавления: 2015-07-19