Клиническая картина расстройств личности (психопатий) у детей и подростков

Неустойчивый тип психопатии характеризуется сочетанием повышенной эмоциональной возбудимости с явлениями парциаль-ной задержки психического развития. Только в условиях постоян-ной опеки, организованной среды такой психопат может сущест-вовать благополучно и стать полезным обществу (П.Б. Ганнуш-кин). Иными словами, решающее значение для таких личностей играют условия воспитания.

В связи со своей неустойчивостью при недостаточном воспи-тательном влиянии дети с такими чертами легко имитируют соци-ально отрицательные формы поведения (нарушения поведения, правонарушения).

Возбудимая психопатия. Лица с подобными расстройствами личности отличаются импульсивностью, отсутствием самоконтро-ля и бурными аффективными вспышками, возникающими по ма-лейшему поводу.

Первые проявления возможны в раннем дошкольном возрасте в виде общей повышенной возбудимости, прежде всего двигатель-ной. Всякие запреты вызывают протест: дети пытаются кусаться, бьют кулаками, плюются и пр. Аффект при этом кратковремен. В последующие годы дети излишне подвижны, склонны к шало-стям, капризам, при вспыльчивости и раздражительности, включая развитие дисфории, они злопамятны и неуживчивы. Хотя они пре-тендуют на лидерство, из-за конфликтов они часто оказываются отвергнуты сверстниками. Нередко такие лица совершают право-нарушения.

Таким образом, при этих личностных расстройствах всегда об-наруживаются аффективная возбудимость, склонность к аффек-тивным вспышкам с агрессией и тенденция к совершению проти-воправных действий.

Эпилептоидная психопатия. Ее основу составляют аномаль-ные темперамент, инстинкты и влечения (Г.Е. Сухарева). Уже с первых лет жизни у такого ребенка преобладает напряженный затяжной аффект, хмуро-недовольное настроение, примитивные аффективные и двигательные реакции (дети кусают и царапают близких и т. п.). Зачастую уже к 6-7 годам у таких детей форми-руются отчетливые признаки психопатических реакций в виде жестокости, недоброжелательности и пр., что нередко делает пре-бывание таких детей в детском коллективе невозможным. При-мерно к 10-11 годам у детей становятся отчетливы признаки гак называемой гиперсоциальности в виде педантизма, утрированного стремления к порядку и пр. У подростков проявляется сочетание эгоцентризма и аффективных вспышек; нередко такие дети совер-шают правонарушения, причем корыстные поступки (для дости-жения личных целей) у них могут сочетаться с удовлетворением извращенных желаний. Приводим выписку из клинической иллю-страции (А.Е. Личко).

Олег Г., 17 лет....Когда ему было 7 лет, мать была судом лише-на родительских прав. С 7 лет воспитывался в интернате. Там считался трудным, недисциплинированным, лживым, склонным к мелкому воровству. При наказаниях грозил воспитателям: «Вы за меня ответите!» Окончил 8 классов и ПТУ... В 13 лет после наказа-ния за баловство изобразил попытку самоубийства («меня наказа-ли, а других нет») - по этому поводу был направлен в психиатриче-скую больницу, где была отмечена склонность ко лжи, угрозам и мелкому шантажу... В 16 лет устроен на работу электромонтером, но на работе не удержался... Проживал в комнате... С соседями по квартире установились конфликтные отношения из-за того, что сам себе еды не готовил, а съедал приготовленное другими. Уверял, что соседи хотят его «выжить», завладеть его комнатой. После того как соседи заявили на него в милицию, демонстративно проглотил черенок от металлической вилки. Был госпитализиро-ван, произведена операция по удалению черенка. Вскоре был вызван в милицию (нигде не работал). Снова проглотил черенок от вилки, и снова была сделана операция. Был направлен в подростковую пси-хиатрическую клинику...

Анализ случая. Как следует из приведенного случая, пациент уже с 7 лет обнаруживал особенности поведения, которые с 13 лет приняли отчетливый патологический характер. Ведущими стано-вятся патологические влечения (копрофагия) на фоне нарастающе-го эгоцентризма, утраты чувства дистанции, выраженной наклон-ности к конфликтам и правонарушениям.

Таким образом, у подростка на всем протяжении развития ус-тойчиво сохраняются отдельные специфические черты. Их разви-тие в сравнительно-возрастном изучении подтверждает их эпилеп-тоидную природу.

Истерическая (истероидная) психопатия; истерическое расстройство личности. Таких личностей отличает ненасытнаяжажда признания, выраженный эгоцентризм, неустойчивость эмо-ций, повышенная внушаемость и наклонность к фантастическим вымыслам и лжи. Их привязанности непрочны, чувства поверх-ностны.

В детском возрасте такие личности могут быть капризны, не-послушны, стремятся играть командные роли, обнаруживают не-устойчивость настроения. Такие дети с трудом уживаются в кол-лективе, нередко они завистливы, склонны к интригам. Очень рано у них обнаруживается склонность ко лжи с целью приукрасить себя, показать в выгодном свете.

В подростковом возрасте эгоцентризм становится особенно заметным, нежелание считаться с интересами других выступает на первый план, притязания становятся крайне высокими. В некото-рых случаях отмечено стремление к мифотворчеству: подростки выдумывают разные истории, в которых они выступают героями, «сверхчеловеками» или склонны к самооговорам (приписывают себе участие в грабежах и пр.). Однако во всех случаях ложь слу-жит одной цели - приукрасить себя, подчеркнуть свою значи-мость.

Приводим иллюстрацию (Г.Е. Сухарева) истерических рас-стройств личности, которые отмечены с раннего возраста.

Девочка, 11 лет. Прадед по отцу психически больной, у матери и у бабушки - истерические черты характера; у дяди - маниакально-депрессивный психоз.

Беременность и роды протекали нормально, физическое разви-тие правильное. С раннего детства девочка очень впечатлитель-ная, возбудимая, раздражительная, капризная, настойчивая. С 2 лет забавляла окружающих своими фантазиями и вымыслами. В дет-ском саду отмечены сварливость и упрямство. В 4 года после ссоры с подругой отказалась посещать детский сад. С 6 лет замечено стремление обратить на себя внимание. Не терпела противоре-чий, в ответ на них давала аффективные вспышки. Била младшего брата и бабушку. В школу пошла с 8 лет, не подчинялась дисципли-не, не уживалась с товарищами... Педагоги отмечали у нее наклон-ность к преувеличению и искажению фактов: называла педагогов «извергами», выдумывала, что ее «педагоги избивают»...

А нализ случая. У девочки с раннего детства отмечается на-клонность к вымыслам, капризность наряду с формированием «жажды признания» и аффективных вспышек. С началом обуче-ния вымыслы приняли характер так называемых «оговоров». То есть на протяжении дошкольного и младшего школьного воз-раста у девочки доминируют яркие специфические истерические черты.

Тревожно-мнительный, психастенический тип психопатии (расстройство личности). Уже в дошкольном возрасте у детей с формирующейся психастенией отмечается наклонность к страхам, тревожным опасениям и мнительность. Они боятся нового, крайне впечатлительны. С возрастом, особенно в препубертатном возрас-те, тревожность и мнительность усиливаются, нередко появляются ипохондрические опасения, навязчивые страхи и ритуалы. На-глядной иллюстрацией служит выписка из следующей истории болезни (Г.Е. Сухарева).

...С ранних лет мальчик поражал впечатлительностью. Был застенчив, пуглив, наблюдателен и чуток. Все не по-детски глу-боко переживал... В школе плохо следил за ходом урока, сидел с отсутствующим видом... В свободное время, если не плакал, то бродил бесцельно и смотрел на всех жалобными глазами. С деть-ми не играл, шумные игры его пугали....В 14 лет появилось на-вязчивое мытье рук, мотивировал это тем, что боялся зара-зиться...

Анализ случая. На всем протяжении жизни ведущими чертами у данного мальчика были застенчивость, пугливость, тревожность. В пубертатном периоде состояние становится более сложным: присоединяются навязчивые движения и ипохондрические пере-живания.

Аутистическая психопатия, шизоидное расстройство лич-ности. Основная симптоматика аутистических состояний пред-ставлена в лекции 10.

Гипертимический тип относится к группе «циклоидных» психопатий (по Г.Е. Сухаревой). Из «циклоидов» для детского возраста характерен именно гипертимический тип; гипоти-мический тип (по П.Б. Ганнушкину) в этом возрасте не встреча-ется.

Гипертимический тип расстройств личности характеризуется повышенным самочувствием, приподнятым настроением и уси-ленным стремлением к деятельности. Такие дети добродушны, хотя из-за повышенной раздражительности, чрезмерной подвиж-ности, суетливости, болтливости, повышенной отвлекаемости они часто неуживчивы в детском коллективе. В качестве иллюстрации приводим выписку из наблюдения Г.Е. Сухаревой.

Мальчик, 9 лет. До поступления в школу-санаторий было отме-чено, что он рос чрезвычайно подвижным, беспокойным. Воспита-тели жаловались на то, что мальчик упрям, непослушен, двига-тельно возбужден. Интеллектуально был развит хорошо, научился читать самостоятельно. В школу пошел с 8 лет. Часто уходил изшколы, гулял по улицам, убегал от матери. Стал раздражитель-ным, в состоянии раздражения бил мать...

При поступлении: легко вступает в контакт с врачом. На во-просы отвечает целым потоком рассказов и воспоминаний о себе, о своей жизни... Может говорить очень долго... Во время беседы двигательно возбужден, ходит по комнате, вертится, хватает все, что попадается под руку, говорит, жестикулируя, иногда гри-масничает... В школе остался охотно, чувствует себя, как в давно известной обстановке...

Анализ случая. У ребенка при достаточном развитии интеллек-та поведение не устойчиво. Выраженные колебания поведения возникают за счет «внутренних» причин. К возрасту 9 лет поведе-ние ребенка становится разлаженным, что требует применения специальных мер. Именно в этом возрасте, в частности, при по-ступлении в школу-санаторий состояние ребенка становится очер-ченно гипоманическим. Описанная динамика характерна для ги-пертимических личностных расстройств (Г.Е. Сухарева).

Динамика расстройств личности (психопатий)

В отличие от большинства зарубежных исследователей, отече-ственные психиатры разрабатывали представления о динамике психопатий (П.Б. Ганнушкин, Г.Е. Сухарева, А.Е. Личко и др.). При этом подчеркивалось, что психопатические личности имеют не только аномальный склад характера, но отличаются, по сравне-нию со здоровыми, повышенной ранимостью, чувствительностью к воздействию внешних (стрессы и пр.) и внутренних (возрастные кризы и др.) факторов.

В результате различных влияний (внутренних и внешних) у психопатических личностей развивается декомпенсация. Состоя-ния декомпенсации представлены:

- фазами преимущественно аффективной структуры различной глубины (см. лекции, посвященные аффективным расстройствам, аффективным психозам);

- патологическими (психогенными) реакциями (см. лекцию 16);

- признаками социальной дезадаптации (трудности в общении, в обучении и пр.).

По завершении фазы или при ослаблении (редукции) реакции у психопатической личности отмечается восстановление адаптаци-онных возможностей и, как правило, происходит усиление соот-ветствующих аномальных черт характера.

Дата добавления: 2015-07-19