Б - Невскрывшийся абсцесс легкого, нагноившаяся киста легкого.

3 - инфаркт легкого;

4 - обтурационный ателектаз - приводящий бронх нижней доли непроходим (инородное тело, слизисто-гнойная пробка, рак бронха), воздух рассосался, легкое спалось, пропитано отечной жидкостью;

5 - экссудативный плеврит справа (вид сзади), правое легкое поджато, маловоздушно, возник компрессионный ателектаз; тупой звук (притупленно-тимпанический) в треугольнике Гарлянда; слева над диафрагмой у позвоночника (треугольник Раухфуса-Грокко) тупой звук из-за смещения средостения влево;

6 - ограниченное уплотнение легочной ткани - локальный пневмосклероз, рак легкого.

• прорастание легочной ткани соединительной тканью (карнификация - вариант исхода крупозной пневмонии);

• локальное развитие соединительной ткани (рубцевание туберкулезной каверны, абсцесса, гангрены легкого);

• опухоль легкого;

• невскрывшаяся эхинококковая киста;

• нагноившаяся киста легкого.

Тупой звук будет выявляться тогда, когда очаг уплотнения легочной ткани достигает 4-6 см и более, и располагается на глубине до

7 см от наружного края грудной стенки (глубина проникновения перкуторных волн). Чем больше размер тупости, тем легче она выявляется. Изменение легочного звука может быть в пределах сегмента, доли легкого, нескольких долей.

Обращаем внимание на то, что выявление тупости (притупления) над верхушками легких, в подключичных областях позволяет предположить туберкулез легкого, здесь он чаще локализуется.

Участки уплотнения легочной ткани могут быть разной величины и разной глубины расположения. Выявить их с помощью перкуссии не всегда просто. Очаги, лежащие поверхностно и более крупного размера (3 см и более), выявляются хорошо, мелкие очаги или глубоко лежащие - с трудом (рис. 290).

При небольших очагах легочный звук приобретает черты тупого и становится притупленным (укороченным), что характерно для очаговой пневмонии, очагового туберкулеза, умеренно выраженного локального пневмосклероза. Подобный звук можно выявить в задне-нижних отделах легких при застойных явлениях в легких.

Крупные очаги уплотнения легочной ткани перкуторно выявляются легко, они характерны для крупозной пневмонии, инфильтративного туберкулеза, невскрывшегося абсцесса легкого, наполненной кисты, ателектаза и инфаркта легкого, рака легкого.

Притупление легочного звука при перкуссии вблизи сердца может быть обусловлено болезнями сердца, сопровождающимися значительным увеличением органа. Легочная ткань при этом оттесняется, ее масса в перкутируемых местах уменьшается. Это наблюдается при кардиопатиях, пороках сердца, аневризме сердца и аорты, экссудативном перикардите. Притупление в межлопаточных пространствах возникает при опухоли средостения, митральном стенозе, увеличении бронхиальных лимфоузлов.

Тимпанический звук и его варианты

Тимпанический звук методом сравнительной перкуссии можно получить при:

• накоплении воздуха в плевральной полости;

• наличии полости в легочной ткани;

• повышении воздушности легочной ткани;

• появлении условий снижения напряженности стенок альвеол;

• попадании воздуха в подкожную клетчатку (подкожная эмфизема). Самый яркий тимпанический звук (громкий, продолжительный,

высокий, музыкальный) можно получить лишь при наличии круп-

Рис. 290. Результативность тихой и громкой перкуссии при выявлении очагов уплотнения легочной ткани различной величины и глубины расположения.

Дата добавления: 2015-11-14