Ной воздухоносной полости с напряженными, гладкими стенками

(рис. 291):

• скопление воздуха в плевральной полости, полный пневмоторакс или гидропневмоторакс;

• образование крупной (6-15 см) полости в легком.

При этом должно быть сочетание ряда условий, способствующих резонансу:

• размер полости не менее 3 см (чем она крупнее, тем выраженнее тимпанит);

• поверхностное расположение полости;

• тонкая плотная грудная стенка.

В плевральной полости имеется постоянное отрицательное давление. Воздух в нее попадает в результате разрыва висцерального листка плевры или нарушения целостности грудной стенки и разрыва париетального листка плевры. Если количество воздуха незначительное, то это называется частичным пневмотораксом, если значительное - полным пневмотораксом. Чаще это бывает справа, реже слева и с двух сторон.

При полном одностороннем пневмотораксе тимпанический звук будет определяться над всей половиной грудной клетки со всех сторон, но наиболее четким, «чистым» он будет во II межреберье спереди, по аксиллярной линии в III-IV межреберьях и

Рис. 291. Тимпатический звук при пневмотораксе (1), гидропневмотораксе (2), крупной полости в легком (3) (туберкулезная каверна, вскрывшийся абсцесс, экинококковая киста, киста легкого, крупный бронхоэктаз).

под углом лопатки. Частичный пневмоторакс дает легочный звук с тимпаническим оттенком.

Тимпанический звук приобретает особые черты, если имеется напряженный пневмоторакс и особенно в случаях накопления в плевральной полости воздуха и жидкости (гидропневмоторакс). Перкуторные волны во время исследования отражаются от напряженных стенок и поверхности жидкости, резонируют, создавая звук, напоминающий удар по металлу - возникает металлический звук (рис. 292).

Тимпанит легочного генезаможет быть обусловлен туберкулезной каверной, вскрывшимся абсцессом, распавшимся участком легкого при гангрене, вскрывшейся эхинококковой кистой, образовавшимся крупным бронхоэктазом, распавшейся опухолью легкого, а также наличием врожденной кисты легкого. Каверны чаще располагаются в верхних долях легкого (в надключичных и подключичных областях), другие полости - в средних и нижних отделах легких. Крупная полость с гладкими и напряженными стенками, наличие в ней уровня жидкости(гной, кровь) также генерируют металлический звук.

Другой разновидностью легочного темпанита при наличии полости является своеобразный дребезжащий звук, напоминающий шум

треснувшего горшка при ударе по нему пальцем, как при перкуссии. Такая окраска тимпанита возникает тогда, когда полость (чаще щелевидная) сообщается с узким бронхом, во время перкуторного удара воздух из полости толчками выходит в суженный бронх, создавая дребезжащий звук. Иногда это можно услышать при открытом в бронх пневмотораксе. Звук усиливается при открытом рте пациента и во время вдоха.

Рис. 292. Два условия возникновения металлического тимпатического звука:

• гидропневмоторакс (1);

• крупная полость в легком с напряженными гладкими стенками и уровнем жидкости (2).

Коробочный звук - наиболее часто встречающийся вариант тимпанического звука, обусловленного тотальным повышением воздушности легких (рис. 293). Он выявляется у пожилых людей при возрастной эмфиземе, а также в любом возрасте при остром вздутии легких во время приступа бронхиальной астмы, при хроническом обструктивном бронхите, при врожденной эмфиземе. В условиях патологии происходит перерастяжение альвеол, снижение их эластического напряжения, гибель межальвеолярных перегородок. Все это способствует повышению воздушности легких. Коробочный звук - это низкий тимпанит, напоминающий звук при перкуссии картонной коробки.

Дата добавления: 2015-11-14