Правила аускультации

Положение пациента сидя, возможно специальное положение для выслушивания побочных дыхательных шумов; стоя выслушиваются только здоровые и лица крепкого телосложения, у других стоя возможны головокружение и падение.

Грудная клетка обязательно обнажается по пояс, женщины раздеваются до бюстгалтера; трущаяся о тело одежда создает шумы, мешающие выслушиванию легких, такие шумы иногда трудно отличить от аускультативных шумов.

Аускультация проводится в абсолютной тишине.

Раструб фонендоскопа должен быть теплым, холодный фонендоскоп предварительно согревается в руке врача, холодный фо-

нендоскоп вызывает у пациента мышечные сокращения, от чего дыхание становится неровным.

Раструб фонендоскопа удерживается II-III пальцами, умеренно плотно прижимается к поверхности грудной клетки. Слабое прижатие создает дополнительные шумы, очень плотное вызывает неприятные ощущения в ушах врача.

Раструб фонендоскопа не должен касаться одежды, касание создает помехи.

Волосяной покров в местах выслушивания смачивается водой или смазывается вазелином, сухие волосы создают шумы, схожие с патологическими побочными шумами.

Пациент должен дышать через нос спокойно, ровно, со средней глубиной, лишь при необходимости по просьбе врача дышит через умеренно открытый рот; однако в практике у многих пациентов носовое дыхание несколько затруднено, оно шумное, в таких случаях дышать надо через нос и приоткрытый рот, не стискивая зубов.

Применяется сравнительная аускультация в тех же местах, где проводилась сравнительная перкуссия (рис. 300):

спереди:

• над верхушками;

• во II межреберьях;

• в III межреберьях;

• в Моренгеймовых ямках;

• над средней долей в IV и V межреберьях, по срединно-ключичной линии справа;

с боков:

• по средним аксиллярным линиям;

• по передним аксиллярным линиям;

• по задним аксиллярным линиям;

сзади:

• над верхушками;

• в межлопаточных пространствах;

• под углами лопаток в VII, VIII, IX межреберьях. Дополнительными местами выслушивания являются симметричные места над нижними краями легких и над краями сердечной вырезки.

При аускультации спереди врач стоит перед пациентом, пациент обязательно отворачивает голову в сторону от врача; при аускультации с боков руки пациента заложены за голову, голова также повернута в сторону от врача; при аускультации сзади руки

Рис. 300. Обязательные места аускультации легких спереди, сзади, боковых поверхностей и нижних краев легких.

пациента сведены спереди также, как при перкуссии задней поверхности грудной клетки.

Лежачие больные по возможности выслушиваются со всех сторон, при аускультации сзади больной, если позволяет его состояние, осторожно усаживается с помощью медсестры или поворачивается на бок; при невозможности посадить и повернуть больного, фонендоскоп врача подсовывается под больного, при этом надо учитывать возможность большого количества шумовых помех от трения тела и одежды.

Для выслушивания побочных дыхательных шумов врач просит пациента дышать глубже (но не резко), периодически покашливая в конце фазы выдоха;

Основные дыхательные шумы как физиологические, так и патологические варианты оцениваются с учетом места выслушивания по громкости, общей продолжительности дыхательного цикла, по соотношению фазы вдоха и выдоха.

Побочные(дополнительные) дыхательные шумы также характеризуются по локализации с указанием стороны грудной клетки, области межреберья, топографической линии, по громкости, высоте, тембру, отношению к фазам дыхания, изменчивости при глубоком дыхании, мнимом вдохе, после покашливания.

Дата добавления: 2015-11-15