Читайте также:
|
• легочным звуком,
• тупым звуком.
Сочетание тимпанита с легочным звуком принято называть «легочным звуком с тимпаническим оттенком». Как указывалось ранее, его можно получить при перкуссии левого легкого по аксиллярным линиям в нижних отделах и у здоровых.
В условиях патологии он выявляется тогда, когда в перкуторной зоне оказывается нормальная легочная ткань в сочетании с воздушными полостями, не имеющими утолщенной капсулы или воспалительного валика. Это выявляется при частичном пневмотораксе, при таких полостях в легких, как врожденная киста (поликистоз), бронхоэктаз, вскрывшаяся эхинококковая киста. Тимпанический оттенок
над обеими половинами легких можно получить у истощенных больных, при острой инфекции дыхательных путей (грипп), из-за потери тонуса и эластичности альвеол.
При некоторых патологических процессах в легких происходит изменение напряженности и воздушности альвеол, что порождает особый перкуторный звук, имеющий черты тупого и тимпанического, называется он «притупленно-тимпаническим звуком».
Рис. 293. Коробочный звук при эмфиземе легких.
Эластическое напряжение альвеол снижается при отеке альвеол и межальвеолярных тканей (воспаление, токсическое воздействие, нарушение гемодинамики). Воздушность альвеол уменьшается по двум причинам - вытеснение воздуха из альвеол и накапливающаяся в них жидкость, или рассасывание воздуха.
Притупленно-тимпанический звук выявляется в начальном периоде крупозного воспаления легких, когда происходит пропитывание легочной ткани воспалительной жидкостью. Зона измененного звука будет соответствовать пораженному сегменту или доле. Подобный звук в задне-нижних отделах можно определить в начальной стадии отека легких. При неполном обтурационном ателектазе притупленнотимпанический звук имеется над участком полуспавшегося легкого, воздух в котором начал активно рассасываться и стенки альвеол потеряли необходимое напряжение. Такой же звук можно получить в зоне поджатого легкого при экссудативном плеврите, над участком компрессионного ателектаза в треугольнике Гарлянда.
Вторым важным условием возникновения притупленно-тимпанического звука является наличие валика уплотнения толщиной 1-3 см вокруг полости в легком. Валик чаще имеет воспалительный генез, что характерно для вскрывшегося абсцесса легких, гангрены и туберкулезной каверны. Уплотнение вокруг полости может быть за счет мощной фиброзной капсулы, что бывает при хроническом абсцессе и фиброзно-кавернозном туберкулезе.
Возможность выявления с помощью перкуссии полостных образований в легких, дающих тимпанический звук, зависит от вида перкуссии, величины полости, глубины ее расположения. Варианты результатов перкуссии представлены на рис. 294.
Коробочный звук при сравнительной перкуссии можно получить при подкожной эмфиземе, чаще это встречается после травмы грудной клетки, разрыве легкого. В подкожной клетчатке накапливается большое количество мелких пузырьков воздуха, это может быть на ограниченном участке грудной клетки, но может быть распространенным и определяться с обеих сторон. При давлении пальцем-плессиметром будет ощущаться крепитация.
Другими внелегочными причинами возникновения тимпанического звука, выявляемого при сравнительной перкуссии, могут быть следующие:
• высокое стояние куполов диафрагмы (метеоризм, беременность, асцит, крупная киста поджелудочной железы), слева в нижних отделах легкого по всем вертикальным линиям будет
Рис. 294. Характер перкуторного звука при наличии в легких полостных образований разной величины и разной глубины расположения. А. Тихая перкуссия.
1. Полостные образования малой величины (0,5-2 см) расположены поверхностно; результат перкуссии - приглушенный легкий тимпанит (легочный звук с тимпаническим оттенком).
2. Полость умеренной величины, расположена относительно глубоко, перкуторные волны частично достигают полости; результат перкуссии - легочный звук с тимпаническим оттенком.
3. Полость умеренной величины, но располагается глубоко в легком; результат перкуссии - легочный звук.
4. Крупная полость расположена поверхностно; результат перкуссии - тимпанический звук.
Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 99 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Ной воздухоносной полости с напряженными, гладкими стенками | | | Топографическая перкуссия |