Вопрос 2. Отогенный абсцесс мозга

Отогенный абсцесс мозга — гнойник веще-ства мозга, имеющий отогенное происхождение. Клиническая характеристика.развивается на стороне пораженного уха. В обычном течении среднего отита наступают изменения. Общее состояние ребенка постепенно ухудшается, он становится вялым, безраз-личным к окружающему, перестает играть, у него ухудшается аппетит, появляется неко-торая заторможенность, кожные покровы становятся бледными. Высокой температуры обычно нет, беспокоит головная боль, иногда односторонняя, чаще по ночам, в связи с чем наступает бессонница. Вследствие внутриче-репной гипертензии наблюдаются тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи.Картина крови нехарактерная, чаще нейрофильный лейкоцитоз, некоторая гипохромная анемия.Наиболее яркий и патогномоничный симптом возникает у правшей при локализации абсцесса в левой височной доле мозга. Это так называемая амнестическая афазия — ребенок называет функцию предмета или как-то его характеризует, а назвать не может. Реже встречается сенсорная афазия, когда у больного затруднено понимание обращенной к нему речи. Обычно в этих случаях абсцесс располагается в верхнезадних отделах височной доли. Однако при локализации абсцесса в правою височной доле мозга у правшей, т.е. у большинства детей, такой патогномоничный симптом отсутствует. В связи с этим правое ухо является как бы немым и диагностика в этой ситуации всегда вызывает большие затруднения.При расположении абсцесса ближе к лобно-теменной области или перифокальном отеке возможны явления моторной афазии, скандированная речь.Другим очень важным симптомом абс-цесса височной доли является гемиа нопсия. Она связана с вовлечением в процесс зри-тельного пути, проходящего через височную долю к затылочной.В отдельных случаях у детей появляются и локальные симптомы — судорожные припадки, парезы конечностей, нарушения чувствительности, двигательные нарушения на стороне, противоположной абсцессу. Диагностика. Спинномозговая пункция показана, но анализ спинномозговой жидкости дает мало информации для диагностики абсцесса. Особое внимание при спинномоз-говой пункции обращают на повышение внутричерепного давления. В спинномозговой жидкости обнаруживается некоторое повышение количества белка и иногда лей-коцитов.Жидкость обычно прозрачна, но выделяется частыми каплями, иногда даже струей. Большое количество лейкоцитов, отсутствие прозрачности (мутная спинномоз-говая жидкость) могут свидетельствовать о периодическом опорожнении абсцесса в желудочек мозга. В этих случаях пункция опасна, так как возможны прорыв абсцесса в желудочек и мгновенная смерть.В последние годы для окончательного уточнения диагноза проводится компьютерная томография (определить локализацию абсцесса, его размеры, глубину расположения, перифо-кальный отек мозговой ткани, перивентрику-лярный отек). Эхоэнцефалография основана на использовании эффекта высокоточных звуковых колебаний, отражающихся от поверхности раздела образований с разным акустическим сопротивлением. Смещение срединных структур больного с абсцессом височной доли достигает 10—13 мм. Опре-деленную информацию, позволяющую опре-делить расположение абс. в полушариях по характерному рисунку сосудов, дает контра-стная ангиография, хотя этот метод довольно опасен и у детей используется только витальным показаниям. Используют совре-менные радионуклидные методы (в зоне гнойникапроисходит интенсивное накопление радионуклидов). Лечение. При установлении диагноза отогенного абсцесса мозга больному производится срочная радикальная (об-щеполостная) операция на ухе с широким обнажением мозговой оболочки средней черепной ямки.После этого через обработан-ную спиртовым раствором йода твердую мозговую оболочку выполняют диагностиче-скую пункцию мозга на глубину 2-3 см, иногда в различных направлениях.Найденный абс-цесс вскрывают по игле, в его полость вводят резиновый дренаж. Если абсцесс найден, состояние больного обычно быстро улучша-ется.

Дата добавления: 2015-11-14