Вопрос 1. Анатомия глотки.

В глотке различают три отдела:1. Верхний-носоглотка.2. Средний-ротоглотка 3. Нижний-гортаноглотка. Носоглотка выполняет дыхательную функцию. Вверху своя носо-глотки фиксирован к основанию черепа, сзади носоглотка граничит с 1 и П шейными позвонками, впереди находятся хоаны на боковых стенках располагаются глоточные отверстия слуховых труб. Кзади от устья слуховой трубы имеется глоточный карман, в котором находится трубная миндалины (4-5 миндалины глотки). На границе верхней и задней стенки носоглотки находится глоточ-ная (3 или носоглоточная)миндалина. Ротог-лотка. Здесь происходит перекрест дыха-тельного и пищеварительного тракта. Спереди ротоглотка через зев открывается в полость рта. сзади она граничит с 3 шейным позвонком. Зев ограничен краем мятного неба, передними и задними небными дужками и корнем языка Между небными дужками находятся небные миндалины (1 и П). На корне языка располагается язычная минда-лина глотки. Гортаноглотка. Границей между ротоглоткой и гортаноглоткой является верхний край надгортанника и корень языка. Книзу гортаноглотка воронкообразно сужива-ется и переходит в пищевод Гортаноглотка располагается впереди IV, V и VI шейных позвонков. Спереди и снизу в гортаноглотку открывается вход в гортань. По бокам от входа в гортань имеются грушевидные синусы. Строение глотки. Стенка глотки состоит из четырех слоев: ее основу составляет фиброзная оболочка, которая изнутри со стороны полости глотки покрыта слизистой оболочкой, а снаружи -мышечным слоем. Мышцы покрыты соед.тканью - адвентици-ей.Слизистая оболочка глотки в верхней части покрыта многорядным мерцательным эпителием, а в средней и нижней частях- многорядным плоским эпителием. В слизи-стой оболочке много слизистых желез. Лимфаденоидная ткань, включая миндалины локализуется в подслизистом слое. Фиброз-ная оболочка вверху прикрепляется к костям основания черепа, книзу - к подъязычной костя и щитовидному хрящу. Мышечный слой представлен циркулярными и продольными

Вопрос 2. Острое воспаление среднего уха у детей.

Острый средний отит - воспаление всех полостей среднего уха (6арабанная полость,слуховая труба,ячейки сосцевидного отростка.) Выделяют 2 стадии заболевания:1. Доперфоративная (острый катаральный отит) 2.Перфоративная (острый гнойный отит). Этиология Возбудители - стрептококки, пневмококки, стафилококки. Пути проникно-вения инфекции - транстубарный, гематоген-ный, или при травме барабанной перепон-ки.Патогенез. В патогенезе имеют значение 6 факторов: 1. Вид микроорганизма;2. иммуно-биологическое состояние больного;3. возраст больного;4. структура сосцевидного тростка;5. морфологические изменения в среднем ухе, вызванные перенесением ранее заболеванием;6. состояние носа и ротоглотки. Возбудителем чаше всего является стрептококк,.Возраст — -в основном у детей.Существует3 видастроения сосце-видного отростка.1. Диплоитический;2. Склеротический3. ПневматическийСтруктура отростка зависит от рассасывания миксоид-ной ткани. Клиника Выраженный болевой синдром. Боль иррадиирует в челюсть. глазницу, висок, зубы. Боль значитеньная, пульсирующая. Имеется шум в ухе обычно пульсирующего характера. Повышение температуры тела. Нарушение сна и аппетита. Симптом Пинса — ребенок лежит на больном ухе. Симптом Вате — болезненность при надавливании на козелок. Отоскопическая картина. Незначительная гиперемия. Выпячивание барабанной перепонка Просветление в месте возможного разрыва При начале выздоровления вьпячивается молоточек. Можно рассечь барабанную перепонку для удаления экссудата из бара-банной полости, чтобы не было стойкой перфораиии. Заболевание может протекать в различных формах. 1. Острый сальпингоотит (тубоотит). 2. Острый средний отит(воспаление барабанной полости) 3. Латентный острый средний отит. 4. Травматический острый средний отит. Развивается после перфорации барабанной перепонки. При ударе происходит кровоизлияние,- присоединение инфекции- нагноение — воспаление. 5. Язвенный острый средний отит. Формы воспаления: Катаральное; гнойное; гнойо-фибринозное; геморрагическое, язвенно-некротическое. Периоды течения заболева-ния:1Возникновение и нарастание восспали-тельного процесса 2. Начало регрессии процесса. Наступает после прободения барабанной перепонки и появления гноете-чения. 3. Разрешение воспалительного процесса. Лечение 1. Анальгетики(в ухо закапываем спирт, масло чайного дерева и растительного масла).2. Для улучшения вентиляции в нос Нафтизин, глазолин, эфед-рин. 3. Антибиотики(тетрациклин, пеницилин, окситетроцикллин). 4. Витамины. 5. Препараты кальция. 6. Физиотерапия(сухое тепло, УВЧ). 7. Парацентез.

Вопрос 3. Осложнения ангин. Паратонзилярный абсцесс представляет собой острое воспаление паратонзилярной клетчатки и окружающих тканей в результате проникновения инфекция из лакун или нагноившихся фолликулов. Виды паратонзилярных абсцессов: 1.Верхний(передневерхний) образуется м/д передневерхней частью небной дужки и миндалины Клиника: жалобы на нарастаю-щие боли при глотании, чаше с одной сторо-ны, температура тела повышается. Боль усиливается при глотании, поворотах головы. Открывание рта затруднено и болезненно. Голос гнусавый. При фарингоскопии опреде-ляется резкая гиперемия сл.оболочки и инфильтрация соответствующей половины мягкого неба и небных дужек. Небная минда-лина напряжена и смещена к середине и книзу. Шейные и подчелюстные л/у увеличе-ны. Лечение: оперативное. Разрез проводят на середине линии, соединяющей основание язычка и последний коренной зуб. Обезболи-вание производится лидокаином в виде аэрозоля. Производят разрез до 1см длиной, затем тупо прокалывают и раздвигают мягкие ткани на глубину 1-2 см. На следующий день нужно осмотреть больного: развести края разреза и выпустить скопившийся гной. Если вскрыли абсцесс, а гной не выделился это инфильтративная форма паратонзиллита. Полоскания проводятся часто. 2 Задний паратонзиллярный абсцесс находится между миндалиной и задней небной дужкой. Опасно спонтанное вскрытие абсцесса что может привести к аспирации гноя, реактив-ному отеку гортани, рекомендуется вскрытие, дренирование на фоне мощного антибак. 3. Нижний паратонзилярный абсцесс нахо-дится м/д небной и язычными миндалина-ми. 4. Наружный паратонзилярный. Нах. кнаружи от небной миндалины. Заглоточный абсцесс встречается в детском возрасте. Он находится между позвоночной фасцией, и фасцией покрывающей мышцы глотки в клетчаточном пространстве куда оттекает кровь и лимфа от миндалин. Это пространство разделено серповидной связкой, сообщается с передним средостением. Окологлоточные (парафарингеальные) флегмоныВозникают при распространение инфекции на боковые клетчаточные про-странства. Могут распространяться на средостение. Необходимо срочное хирурги-ческое лечение.

Билет 22.

Вопрос 1. Лицевой нерв. Лицевой нерв после выхода из мозга про-ходит во внутренний слуховой проход, затем в канал лицевого нерва (фаллопиев), имеющий горизонтальное и вертикальное колена. Участок горизонтального колена выступает барабанную полость на внут-ренней (лабиринтной) стенке в виде валика. Нерв выходит на основание черепа через шилосошевидное отверстие и образует большую гусиную лапку.На своем протяжении лицевой нерв отдает ряд ветвей, иннервирующих слезную железу, мышцу стремени, мимическую мускулатуру лица, подчелюстную и подъязычную слюн-ные железы; обеспечивает вкусовую чувст-вительность на передних 2/3 язы-ка.Топическая диагностика поражений лицевого нерва• Повреждение лицевого нерва в пределах внутреннего слухового прохода до узла коленца (при переломах основания черепа, неври-номе слухового нерва). Выявляется:1. Паралич всех трех ветвей лицевого нерва - смещен угол рта, не выражена носогубная складка, невозможно наморщить кожу лба на стороне поражения.2. Сухость глаза.3. Нарушение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка.4. Гиперакузия - восприятие ухом на пораженной стороне звуков более громко (если патологический процесс не затронул орган слуха).• Повреждение слухового нерва в горизонтальном колене (лабиринтная стенка барабанной полости) от узла коленца до уровня от-хождения n.stapedius и в нисходящем колене (сосцевидная стенка барабанной полости) до отхождения chorda tympani.Наблюдаются все признаки, перечисленные выше, но вместо сухости глаза наблюдается слезотечение.• Повреждение лицевого нерва после его выхода из шилососце-видного отверстия (уровень околоушной железы).Выявляются признаки повреждения всех или одной из ветвей лицевого нерва. Не отмечается нарушения вкуса и гиперакузии. Паралич лицевого нерва центрального генезаСохранена способность наморщивать кожу лба на стороне паралича. Остальные функции нарушены. Это связано с тем, что верхняя ветвь лицевого нерва связана с ядром и своей, и противоположной стороны (двухсторонняя иннервация).

Дата добавления: 2015-11-14