Формы острого тонзиллита.

I. Катаральная (в восп процесс вовлек слиз обол минд и прилегающ небн дужек) – симптом катар анг. Клиника: общ слаб, гол боль, боль в горле при глот, мб боль в суст и озноб. Темп невысокая, мб увелич подчел и передн верхнее-шейн л\у. При осмотре – увелич небн минд, гиперемия, налетов нет. Кровь: умер лейкоцитоз. У детей ранн возр протекает тяжело, с высок темп и интоксик. Длит-ть 2 дня, затем переход в др форму.

II. Лакунарная (воспал вдоль слизист лакун) хар-ся налич фибринозного экссуд в лакунах, белес налетами вдоль лакун (не распр за пределы минд, легко сним). Протекает тяжелее с выс темп.

III. Фолликулярная (вся паренхима с нагноением фолликулов) начин остро с повыш темп, озноба, боль в горле, суставах, мышцах, гол боль. Сост тяжелое. Увелич и болезнен л\у. Кровь: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, алюбуминурия, микрогематурия. Налеты мелкие точечные множественные бел-желт (нагноившиеся фоллик). У детей – рвота, мб судороги, нараст симпт в теч 2 сут, к 3-4 дню очищ от налетов, но боль сохран.

IV.Фибринозная и некротическая. Развив из предыд, но мб первичной. Образ-ся единый сплошной налет бел-желт, мб выходить за пределы. Начало острое: выс темпер, озноб, интоксик. Некротич – налет грязно-серого цв с четк границами. После их отторжения – глубокий дефект с неровн краями.

Дифдиагностика: основана на клин признаках. Вирусные – хар-ся респираторн симпт, воспал преходит на заднюю стенку глотки. Тонзилл катаральный. Мб остр средн отит, ларингит, трахеобронхит. Аденовир – сочетание ринофарингита с конъюнктивитом. Энтеровирус – пузырьки на небн дуж, мягком небе, язычке и миндалинах. Сопр-ся стоматитом и диареей. Скарлатина – хар язык, высыпания на коже, тонзилл катаральный некротический. Локализ дифтерия – налет сним с трудом, кровоточит, не растир по стеклу. Тонзилл пленчатый. Мононуклеоз – пораж л\у, р-я печени, селезенки, мононуклеары в крови. Тонзилл лакунарный, фолликул, язв-пленчатый на 3-5 день, налеты не выходят за пределы минд.

Лечение: изоляция и постельный режим, комплексная этиотропная терапия. А\б: пенициллины и цефспор (феноксиметилпениц, бензилпениц, амоксициллин, азитромиц, амоксиклав) в течение 10 дней, дезинтоксик, жаропониж, витамины, местное лечение.

Вопрос 3. Ожоги глотки и пищевода различают термические, химические, элек-трические и лучевые. Термические ожоги возникают при проглатывании горячей пищи. Более тяжелыми являются химические ожоги глотки и пишевода от кислот и щелочейТя-жесть местного и общего поражения при химическом ожоге зависит от концентрации, количества яда и времени действия. При термических и химических ожогах три степени патологических изменений в тканях: эритема (1 степень), образование пузырей (П степень) и омертвение (III степень).Формирование рубцовой структуры заканчивается обычно через 1—2 нед. после ожога,Симптоматика. В первые часы и дни после ожога хар-ся острой болью в глотке и по ходу пищевода, усиливающейся при глотании и кашле. На слизистой оболочке губ, полости рта, глотки образуются обширные струпы: белые при ожоге термическом, уксусной кислотой и щелочью, плотные желтые при ожоге азотной кислотой, черные и бурые при ожоге серной и хлористоводородной кислотами. Если ядовитые вещества попали:в гортань и трахею, возникают приступы кашля и удушья. При ожогах 1ст.повреждается поверхностный эпителиальный слой, кот отторгается на 3 -4-й день, обнажая гиперемированную слиз. об. Ожоги П ст. вызывают интоксикацию, кот.выражена на 6-7-й день в период отторжения некротических налетов, оставляющих зрозии. При Ш ст.ожога повреждается.сл.оболочка и подлежащая ткань на разную глубину. Отторжение струпов происходит к концу 2-й недели, образуются глубокие язвы. При этом образуются грубые деформирующие рубцы, как правило, вызывающие сужение пищевода. Диагностика анамнеза заболевания, субъективные симптомы и данные фаринто- и ларингоскопической картины. До отторжения налетов производить эзофагоскопию опасно. При химических ожогах в первые б ч необходимо проводить нейтрализацию ядовитого вещества: если ожог вызван едкой щелочью, то ребенку или взрослому необходимо дать один из слабых растворов уксусной, винно-каменной или лимонной кислоты, если произошло отравление кислотой, нужно дать в растворе гидрокарбонат натрия или окись магния, мел. Промывать желудок при ожоге каустической содой или нашатырным спир-ом следует 0,1 % раствором хлористоводо-родной кислоты, при ожоге кислотами -2% р-ром гидрокарбоната натрия. При отсутствии противоядий следует использовать воду с добавлением половинного по объему коли-чества молока или белков сырых яиц. Допустимо промывание желудка кипяченой теплой водой. Если ввести желудочный зонд невозможно, дают выпить 5—6 стаканов промывной жидкости, затем вызывают рвоту надавливанием на корень языка шпателем или пальцами. При термических ожогах смазывают пораженные участки 5% раствором перманганата калия и назначают полоскание розовым раствором этого же препарат Наряду с нейтрализацией и вымыванием ядовитого вещества при ожогах П и III ст.показаны противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия: подкожно вводят раствор пантопона или морфина, внутривенно -5% раствор глюкозы, раствор гемодеза.

Билет 12.

Вопрос 1. MALT – СИСТЕМА (ЛТАС)

Региональная лимфатическая система вместе с лимфоцитами печени, пейеровых бляшек тонкого кишечника, лимфоидными фолликулами аппендикса и лимфоидной тканью слизистых оболочек полых органов имеет свои лимфоидные зоны с своей сетью рециркуляции клеток. Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками.

Основные функции MALT – системы

1. Защитная барьерная функция и местные проявления иммунитета миндалин.-миграция фагоцитов, экзоцитоз, фагоцитоз.- выработка защитных факторов широкого спектра действия.-секреция антител

2. Системный иммунный ответ, запущенный путем сенсибилизации лимфоцитов миндалин.Т.О. ВДП имеют мощную неспецифическую и специфическую противомикробную защиту.

лимфоэпителиальное глоточное кольцо небные миндалины (1 и 2 миндалины), глоточная миндалина (3 миндалина), язычная миндалина, тубарные миндалины, боковые валики глотки, фолликулы и гранулы задней стенки глотки, скопление лимфоидной ткани на дне грушевидных синусов

Строение небных миндалин –капсула, строма, паренхима, эпителиальный покров

Щелевидный просвет крипт выполнен клеточным детритом из отживших и отторгнутых клеток плоского эпителия.

Паренхима этих органов образована лимфоидной тканью, которая представляет собой морфофункциональный комплекс лимфоцитов, макрофагов и других клеток, находящихся в петлях ретикулярной ткани.

Возрастные особенности небных миндалин: нарастание массы миндалин в течение первого года жизни ребенка: размеры миндалин удваивается до 15 мм в длину и 12 мм в ширину. Полное развитие ко 2-му году жизни. К 8-13 годам они наибольшие и могут сохраняться такими до 30 лет. Инволюция после 16-25 лет.

Глоточная миндалина и две тубарные миндалины покрыты однослойным многорядным мерцательным эпителием респираторного типа, в состав которого входят мерцательные и бокаловидные клетки. Последние являются одноклеточными железами и обеспечивают обильную слизистую секрецию при реактивных состояниях. Возрастные особенности глоточной миндалины: развивается более активно, чем другие миндалины и достигает своего полного развития к 2-3 годам. Возрастная эволюция в возрасте 3-5 лет за счет увеличения числа фолликулов и их гипертрофии. Инволюция к 8-9 годам.

Язычная миндалина: одиночная, двойная, участкова, имеет вид плоских или бугристых возвышений в количестве от 61 до 151, каждое возвышение имеет отверстие ведущее в щелевидную полость-лакуну, уходящую в толщу языка на 2-4 мм, толща стенки мешочка выполнена лимфоидной тканью, покрыта многослойным плоским эпителием. Крипты язычной миндалины практически свободны от клеточного детрита, так как в дно этих крипт открываются протоки малых слюнных желез, секрет которых вымывают погибшие клетки. Возрастные особенности язычной миндалины: лимфоидная ткань у детей выражена меньше, чем у взрослых. В грудном возрасте она насчитывает около 60 лимфоидных узелков, в раннем детском возрасте – до 80, в подростковом – до 90. В пожилом возрасте лимфоидная ткань замещается соединительной.

Региональная лимфатическая система (особенность-1): Лимфоэпителиальное глоточное кольцо, состоящее из крупных скоплений лимфоидных элементов (миндалин) и расположенное на пересечение дыхательных путей и пищепроводящих путей, где антигенная стимуляция наиболее выражена.

Региональная лимфатическая система (особенность-2):

Рассеянные неинкапсулированные лимфоидные элементы, связанные со слизистыми оболочками. Лимфоидная ткань ассоциированная с бронхами, кишечником и печенью, мочеполовыми путями, полостью носа.

Вопрос 2.

Острый средний отит - воспаление слизистых оболочек евстахиевой трубы, барабанной полости, пещеры и клеток сосцевидного отростка.

2. Этиология. - вирусы ОРЗ и гриппа. - активизация флоры в источниках инфекции – в глоточных миндалинах, в придаточных пазухах, кариозных зубах.

- возбудители кори, скарлатины, туберкулёза …

Патогенез.

- тубогенное инфицирование полостей среднего уха.

- снижение защитных свойств барьеров слизистой оболочки (этому способствует охлаждение организма, ЛОР – органов).

- ослабление иммунного статуса, сенсибилизация организма.

Развитию отита способствует:

- дисфункция евстахиевой трубы (недостаточность вентиляции и дренажа).

- наличие аденоидов, гиперплазии миндалин, деформации перегородки носа.

Дата добавления: 2015-11-14