Риногенные воспалительные заболевания легких

Затрудненное носовое дыхание (исключает защитный механизм полости носа). Инфекция ЛОР органов снижает резистентность организма и нижних дыхательных путей

Гнойные процессы полости носа и околоносовых пазух формируют патологические рефлексы на нижние дыхательные пути. Воздействие на нижние дыхательные пути и бронхолегочные л/у – рефлекторное, механическое, инфекционное. Исход: нарушение ритма и глубины грудного дыхания, нарушение дренажной функции.

Вопрос 2. Острый и хронический фарингит - формы, лечение. Фарингомикоз, дифференциальная диагностика с лакунарной ангиной. Остр, ринофарингит, или эпифарингит: источник воспаления - остр, и обострения хрон. восполеня глотки, носа и околоносовых пазух. Этиолог, факторами остр, ринофарингита явл. переохлаждение, вирусная, бактериал. инфекция. Инфекц. агентом заб-я явл.: стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки. Морфолог, изменения хар-ся отеком и инфильтрацией клеточ. элементами слизистой оболочки, расширением ее сосудов, десквамацией эпителия, гиперемией. Лечение. вливание в каждую половину носа по 5 капель 2% (детям) и 5% (взрослым) раствора протаргола или колларгола 3 раза в день. При выраж. восп-и в теч. 3-5 дней вливают в нос сосудосуживающие капли. Назначение жаропонижающих и АБ оправдано при повышенной температуре тела. Показаны витаминотерапия и физиотера-пия, УВЧ на область носа. Острое воспаление среднего отдела глотки — мезофарингит возникает как нисходящее острое воспаление полости носа и носоглотки или сочетается с воспалением в полости рта и миндалин. Причины: раздражение ее слизистой оболочки газами или запыленным воздухом, курение, раздражение выделениями, стекающими по задней стенке глотки при воспалении околоносовых пазух. При остром воспалении слизистая оболочка глотки инфильтрируется мелкоклеточными элементами, возникают ее отечность и гиперемия, слизистые железы увеличивают продукцию секрета, лимфоидные фолликулы отекают, близколежащие сливаются между собой, образуя крупные гранулы, различ. формы утолщения. Боковые валики глотки, состоящ. из лимфаденоидной ткани, вовлекаются в воспалительный процесс — становятся инфильтрированными и отечными. Осложнения м\б связаны с распространением воспаления по продолжению на слуховые трубы, полость носа, гортань и др. Продолжительность болезни до 2 недель, переход в хрон. форму обусловлен длител.воздействием на слизистую оболочку тех или иных раздражающих. Лечение. Состоит в исключении раздражающей пищи, назначении ингаляций и пульверизации теплых щелочных и АБ растворов; при повышенной температуре тела показаны парацетамол, нурофен. Хроническое воспаление глотки: подраздел. на хронический простой (катаральный), гипертрофический гранулезный и хронический атрофический фарингит. Хрон. фарингит: Этиология. длит, местным раздражение слизистой оболочки глотки, болезни обмена веществ (у детей диатез, у взрослых диабет и др.), застойные явления при заболеваниях сер-сос. системы, жкт,печени, болезни кроветворных органов, мочеполовой системы; повторные острые воспаления глотки, хронические воспаления небных и других миндалин носа и его придаточных пазух, кариес зубов, запыленность или загазованность помещений на работе, курение, повреждения глотки, длительное выключение носового дыхания. Лечение:санация очагов инфекции, следует исключить воздействие возможных раздражающих факторов. При гипертрофических формах фарингита применяют полоскание 0,5-2% теплым раствором бикарбоната натрия, 1% раствором хлорида натрия. Этими же растворами производят ингаляции и пульверизацию глотки. Уменьшает отечность слизистой оболочки смазывание 5—10% раствором танина в глицерине, 1—2% раствором ляписа, 3—5%, а иногда и 10% раствором протаргола или колларгола точечно на гипертрофированные участки; полоскание настоем шалфея или чая. Крупные гранулы лучше всего удалять с помощью лазеро- или криовоздействия. Лечение атрофического фарингита включает ежедневное смывание с ее поверхности слизисто-гнойного отделяемого и корок. Лучше это делать изотоническим или 1% раствором хлорида натрия с добавлением 4—5 капель 10% раствора йода на 200 мл жидкости. Внутрь назначают 30% раствор йодида калия по 8 капель 3 раза в день. Хорошо действует прием витамина А внутрь по 2 капли 2 раза в день в течение 2 недель. К гипертрофическим формам фарингита относится гиперкератоз миндалин (старое название «фарингомикоз»), при котором на поверхности лифаденоидной ткани глотки образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером около 2 мм, редко 3 мм. Они имеют белый или желтовато-белый цвет, плотно сидят на своем основании (при отрывании остаются кровоточащие эрозии), могут располагаться на поверхности небных миндалин, на боковых валиках и гранулах задней стенки глотки, на сосочках языка. Эпителиальные выросты содержат нитчатые бактерии, которые явл. представителями микробной флоры полости рта человека. Однако ряд авторов считает, что подобное ороговение плоского эпителия является физиологическим процессом. Эпителиальные выросты обычно не вызывают никаких жалоб, не отмечено и каких-либо морфологических изменений ткани вокруг этих образований. Диагноз устанавливается при осмотре и гистолог, исследовании эпителиального выроста. Диф.диагноз при гиперкератозе миндалин отсутствует местная и общая воспалительная картина. В лечении гиперкератоз не нуждается, часто отмечается исчезновение эпителиальных выростов без всякого лечения.

Вопрос 3. Доброкач и злокач опух глотки. По гистол строению: высокодифф, дифф-е, низкодифф. Доброкачественные (высоко- и дифф-е): фиброма, ангиома, папиллома, хоанвльные полипы, ретенционные кисты, невринома, нейрофиброма, липома, хондрома, аденома, тератома… Предрак сост: лейкоплакия, дискератоз, папиллома, аденома. Диагностика: симптомы зависят от локализ, величины и напрвления роста. Имеют медленный экспансивный рост, не рецидивируют, не метастазируют, нечувствит к облуч. Чаще всего обусл затрудн-е носового дых, обоняния, речи (закрытая гнусавость), шум и боль вушах, понижениеслуха, мб сукровичные выделения из носа, параличи и невралгии чер нервов, деформации костей лиц черепа. Основн критерии диагн – клин признаки, гистология, КТ, МРТ, эндоскопия.

Злокачественные: эпителиальные (плоскоклеточный ороговевающ и неороговев, аденокарцинома, солидный, сосочковый, рак), соединительнотканные, нейроэктодермальные. Виды: рак, саркома, меланома, опух тонзилл группы (лимфоэпителиома, ретикулоцитома, переходноклеточн рак).

Симптомы: снач появл ощущ неловкости, инородн тела в горле, першение, иногда распирание, в поздн стадиях – наруш носового дыхания, заложенность уха, наруш глотания, дыхания, отмеч гиперсекреция слизи с сукровичной примесью, боли в челюсти, зубах, ухе одноименной стороны. Часто дают метастазы, прорастают в полость черепа. При распаде – сильные носовые кровотечения. Диагноз так же как при доброкач.

Билет 6.

Вопрос 1. Анатомия и физиология полости носа. Особенности строения слизистой оболочки полости носа. (читай помедленнее) Полость носа располагается между полостью рта и передней черепной ямкой, между парными верхними челюстями и парными решетчатыми костями. Разделена носовой перегородкой на две половины, спереди ноздри и кзади в носоглотку — хоанами. Каждая половина носа окружена четырьмя воздухоносными околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатой, лобной и клиновидной. Носовая полость им. четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную; Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо). Верхняя стенка (крыша) полости носа образована спереди носовыми костями, в средних отделах — продырявленной пластинкой и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Носовая перегородка СОСТОИТ ИЗ переднего хрящевого и заднего костного отделов. Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником,хрящевой — четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа. Латеральная (наружная) стенка полости носа: в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, носовая кость, медиальная поверхность решетчатой кости и в задней части, образуя края хоан -перпендикулярный отросток небной кости и крылонёбные отростки клиновидной кости. На наружной стенке располагаются три носовые раковины: нижняя, средняя и верхняя. НИЖНЯЯ раковина является самостоятельной костью, линия ее прикрепления образует дугу, выпуклую кверху, что следует учитывать при пункции верхнечелюстной пазухи и конхотомии. Средняя и верхняя раковины являются отростками решетчатой кости. Небольшое пространство между верхней раковиной и крышей носа, называемое сфеноэтмоидальным, обычно относят к верхнему носовому ходу. Между носовой перегородкой и носовыми раковинами остается свободное пространство в виде щели, оно распространяется от дна до крыши носа — общий носовой ход. На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие слезно-носового канала. Средний носовой ход располагается между нижней и средней раковинами, на латеральной стенке его находится серповидная щель. В эту щель открываются: в заднем отделе - верхнечелюстная пазуха, в передневерхнем отделе — отверстие (канал) лобной пазухи. В средний носовой ход открываются также передние и средние клетки решетчатой кости. Верхний носовой ход распространяется от средней раковины до крыши носа и включает сфеноэтмоидальное пространство. На уровне заднего конца верхней раковины в верхний носовой ход открывается клиновидная пазуха отверстием остиум сфеноидале. С верхним носовым ходом сообщаются также задние клетки решетчатого лабиринта. Слизистая оболочка полости носа продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо; она не им. подслизистого слоя. Носовую полость можно разделить на два отдела: передний — преддверие носа и собственно полость носа. Последняя, в свою очередь, делится на две области: дыхательную и обонятельную.Дыхат. область носа занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки, состоящая из соедин-тканных коллаген, и эластич. волокон. Здесь имеется обилие бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчатоальвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки. Обонятел. область расположена в верхних отделах полости носа, от свода до нижнего края средней носовой раковины. В этой области слизистую оболочку покрывает обонятел.эпителий, общая площадь которого в одной половине носа составляет около 24 см2. Среди обонятел. эпителия встречается островками мерцательный эпителий, выполняющий здесь очистительную функцию. Обонятел. эпителий представлен обонятельными веретенообразными, базальными и поддерживающими клетками.Поверхность обонятел. эпителия покрыта секретом специф. трубчатоальвеолярных боуменовых желез, который явл. универсальным растворителем органических веществ. Кровоснабжение -конечной ветвью внутренней сонной артерии, которая в орбите отдает решетчатые артерии; ЭТИ артерий питают передневерхние отделы стенок полости носа и решетчатого лабиринта. венозный отток осущ.венозными сплетениями посредством которых вены носа сообщаются с венами черепа, глазницы, глотки. Лимфоотток из передних отделов носа осущ. в подчелюстные лимф узлы, из средних и задних отделов — в глубокие шейные. В полости носа различ. иннервацию обонятельную(обонят.нерв), чувствительную и секреторную. Чувствит. иннервация -первой (офтальмикус) и второй (максиля-рис) ветвями тройничного нерва. Симпатич. и парасимпатич. иннервация носа и околоносовых пазух представлена видиевым нервом, который берет начало от сплетения на внутрен. сонн. артерии (верхний шейный симпатич. узел) и от коленчатого узла лицевого нерва (пара-симпатич. порция).

Вопрос 2. Кохлеарный неврит — этиология, диагностика, значение комплексной акуметрии, принципы лечения, профилактика. Неврит слухового нерва -поражение любого отдела слухового анализатора, начиная от нейроэпителиальных клеток органа Корти до извилины Гешля. Этиология. Инфекц. заболевания (грипп, корь, скарлатина, тифы, малярия), интоксикация лекарств, травмы (механич, баротравма, акустич, вибрационная), в рез-те сердечно- сосудистой патологии, при некоторых нарушениях обмена, воспалит, процессе в среднем ухе. Клиника: Невриту слухового нерва присущи два основных симптома: 1) различ-ной высоты постоянный шум в ушах вследствие воспал-дегенерат процесса и сосудистых нарушений; 2) понижение слуха, которое характер, плохим восприятием звуков высокой частоты и укорочением костной проводимости. Диаг-ка. Анамнез, клинич. данные.,методы камертонального и аудиометрического исследования. Нарушения функции улитки или ствола нерва им. различ. характерные черты понижения слуха. Локализация патол.процесса в улитке характеризуется преимущественным поражением восприятия высоких звуков. При прогрессировании процесса диапазон поражаемых частот расширяется, захватывая почти всю тон-шкалу. Может встречаться поражение восприятия отдельных частот, т. к. в улитке сенсорные клетки им. пространств. распределение на протяжении улиткового хода. Исследование методами надпороговой аудиометрии всегда выявл. повышен, чувст-вительность восприятия громких сигналов, определяется феномен ускорения нарастания громкости. При небольшой степени тугоухости разборчивость речи сохраняется. Увеличение степени тугоухости всегда сопровождается падением разборчивости речи. В этих случаях любое повышение громкости речи вызывает падение ее разборчивости из-за болезненного восприятия громких звуков вообще. При заболеваниях нервного ствола страдает восприятие всех звуков, что связано с компактностью расположения волокон в стволе. Ретролабиринтные поражения слухового нерва могут определяться как нарушение восприятия низких и средних частот при сохранном восприятии звуков высокой частоты. Важным диагностич. признаком сочетанного поражения ствола и улитки является положител феномен ускорения нарастания громкости. При отсутствии сочетанного поражения этот феномен отрицательный. Лечение. Инфекц. неврита - АБ: пенициллин по 300 000 ЕД 4 раза в день или по 500 000 ЕД 3 раза в день; олететрин в таблетках по 250 000 ЕД 3 раза в день; нистатин по 250 000 ЕД 3 раза в сутки. Стимулирующая терапия: п\к введение экстракта алоэ (ампула содержит 1 мл) по 1 мл в день, на курс лечения 25—30 инъекций; п\к введение стекловидного тела по 2 мл, на куре лечения 20 I инъекций. Витамины(витамины С и группы В) и в\в вливания 40% раствора глюкозы по 20 мл в [ течение 15—20 дней. ФЗТ: электрофорез 5% йодида калия на область сосцевидных отростков (15 сеансов), токи Дарсонваля. Для уменьшения шума и звона в ухе показан курс внутрикожных новокаиновых блокад (0,5 мл 10% раствора новокаина вводят п\к в наружный слуховой проход, отступя от входа в него 1—1,5 см; на курс 12- инъекций) Для уменьшения или исчезновения шума и звона курс иглоукалывания (акупунктуры).

Вопрос 3. Травмы и инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, методы удаления инородных тел. Осложнения. Повреждения пищевода бывают наружные и внутренние. К наружным относятся прорыв в пищевод абсцессов лимфузлов, прорастание в него опухоли. Военные травмы и резаные раны пищевода возможны в сочетании с повреждением глотки и трахеи. К внутренним повреждениям относят все случаи повреждения слизистой оболочки пищевода инор. телами, химич. агентами, при медиц. манипуляциях. Комбинированные ранения шейного отдела пищевода опасны из-за сочетанного повреждения крупных кровен, сосудов, нервных стволов, позвоночника, дых. пути. Клиника. Нарушение проведения пищи и боль при глотании отмечаются при ранении входа в пищевод. Сообщение дефекта стенки пищевода с раной часто удается выявить после проглатывания больным стерильной окрашенной жидкости (растворы фурацилина, лактата этакриднна и др.)., рвота с кровью. При РТ ранение пищевода подтверждается обнаружением воздуха или контрастного вещ-ва (йодоли-пол) в околопищеводном пространстве. Ранение пищевода часто сопровождается глубокими болями над яремной вырезкой, иррадирующими за грудину и в спину. Лечение. 1. исключить проглатывание пищи и слюны. 2.АБ, в\в вливание р-ра глюкозы (с соответствующим добавлением инсулина), витаминов, крови, белковых растворов 3. системат. туалет полости рта, налаживают парентеральное введение жидкостей и питания. 4. Ревизия раны производится через боковую фаринготопию. Вводить резиновую трубку в пищевод через естеств. пути следует через несколько дней после травмы под контролем эзофагоскопии. Удаляют зонд через 2 недели, назначают негрубую пищу. При появлении признаков рубцового сужения пищевода производят бужирование. Наружн.повреждения. формирование воспалит. очага проявится такими местными симптомами, как боль при глотании, затруднение или невозможность прохождения пищи, появление в ране слюны и пищевых масс. Слюнотечение и появление пищевых масс в ране при наличии травмы шеи ниже уровня перстневидного хряща служат достоверным признаком ранения пищевода + дисфагия. Диаг-ка. рентгеноскопия и контрастная рентгенография с йодолиполом. Эзофагоскопия. Лечение: первичную хирург, обработку, ушивание раны, введение для питания носопищеводного зонда, АБ, общее противовоспалит. лечение, гипосенсибилиз. средств, гемотрансфузии. травмы инор.телами и химич. ожоги. Инород, тела попадают в пищевод чаще всего с проглатываемой пищей: рыбьи и мясные кости, зубные протезы, кусочки стекла, монеты. Развив, эзофагит или периэзофагит за счет присоединения вторичной инфекции. Иногда инор. тело повреждает слизистую оболочку, мышечный слой пищевода (т. е. перфорирует стенку пищевода). Развивается тяжелое осложнение: медиастинит. Клиника. Жалобы на боль при движении головы и шеи, ломота и жжение за грудиной, боль при проглатывании пищи или слюны, иррадиирующая в спину. Общая реакция организма (повышение температуры, изменение крови и мочи и др.) обычно не выражена в первый период заболевания. Диаг-ка основывается на данных анамнеза, непрямой гипофарингоскопии и рентгенографии пищевода, включая контра-стную. Лечение. Инор. тела пищевода удаляют с помощью эзофагоскопии при РТ контроле до и после вмешательства. Детям эзофагоскопия производится под интубационным эндотрахеальным наркозом. Взрослым она м\б осуществлена под местной анестезией с помощью бронхоэзофагоскопа Брюнингса или Мезрина. После удаления инор. тела при наличии травмы слизистой оболочки назначают мягкую пищу, проводят противовоспалительную и гипосенсибилизирующую терапию. Если имеется перфорация стенки пищевода, полностью исключается питание через рот, назначается АБ и общее противовоспал лечение, питание б-го производится парентерально.

Билет 7

Вопрос 1. Клиническая анатомия наружного уха. Система полостей среднего уха, стенки барабанной полости, ее содержимое. Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход.Ушная раковина располагается между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади; в ней различают наружную вогнутую и выпуклую внутреннюю поверхность, обращенную к сосцевидному отростку. Остовом раковины явл. эластич. хрящ толщиной 0.5—1 мм, покрытый над-хрящницей и кожей. Кожа вогнутой поверхности плотно сращена с надхрящницей, на вьшуклой поверхности собирается в складки. Ушная раковина состоит из завитка и противозавитка. Между ними продольное углубление — ладья. Кпереди от входа в наружный слуховой проход выступает козелок, кзади -противокозелок Между ними внизу им. вырезка. На вогнутой поверхности ушной раковины вверху находится тре-угольная ямка, ниже углубление — раковина уха. Раковина делится на челнок раковины и полость раковины. Книзу ушная раковина оканчивается мочкой или долькой уха. Ушная раковина прикрепляется связками и мышцами к чешуе височной кости, сосце-видному и скуловому отросткам. Ушная раковина, образуя воронкообразное сужение, переходит в наружный слуховой проход, представляющий собой изогнутую по длине трубку протяженностью у взрослых около 2,5 см. Он заканчивается у барабанной перепонки, которая разграничивает наружное и среднее ухо. Наружный слуховой проход состоит из двух отделов: наружного перепончато-хрящевого и внутреннего — костного. При этом хрящевыми явл. только передняя и нижняя стенки его, а задняя и верхняя образованы плотной фиброзно-соединит. тканью. Хрящевая пластинка наружного слухового прохода прерывается двумя поперечно расположенными санториниевыми щелями, закрытыми фиброзной тканью. Перепончато-хрящевой отдел соединяется с костной частью наружного слухового прохода посредством эластичной соединит, ткани в виде круговой связки. У взрослых слуховой проход имеет тенденцию к сужению от входа в него до конца хрящевой части; затем просвет несколько расширяется, потом вновь суживается. Самая узкая часть наружного слухового прохода располагается в середине костного отдела и носит название перешейка. Передняя стенка наружного слухового прохода отграничивает сустав нижней челюсти от наружного уха. Верхняя стенка отграничивает наружное ухо от средней черепной ямки, поэтому при переломах основания черепа из уха может вытекать кровь или ликвор. Задняя стенка наружного уха, являясь передней стенкой сосцевидного отростка, нередко вовлекается в процесс при мастоидите. В основании этой стенки проходит лицевой нерв. Нижняя стенка отграничивает околоушную железу от наружного уха. Наружный слуховой проход покрыт кожей, явл. продолжением кожи ушной раковины. В перепончато-хрящевом отделе слухового прохода она достигает толщины 1—2 мм, обильно снабжена волосами, сальными и серными железами. В костном отделе слухового прохода кожа тонкая (до 0,1 мм). В ней нет ни желез, ни волос. Медиально она переходит на наружную поверхность барабанной перепонки, образуя ее наружный слой. Кровоснабжение осущ. из системы наружной сонной артерии.. Лимфоотток происходит в направлении узлов, расположенных впереди козелка, на сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода. Отсюда лимфа оттекает в глубокие лимфузлы шеи. Иннервация наружного уха осущ. чувствительными ветвями n. auricu-temporalis, n. auricularis magnus (ветвь шейного сплетения), а также от r. auricularis n. vagus.

Вопрос 2.

Дата добавления: 2015-11-14