I. РЕКОМЕНДАЦИИ

А. Уровень I

Доказательств первого уровня для этого раздела недостаточно.

B. Уровень II

Профилактическая гипервентиляция (PaCO₂ 25 мм Hg, или меньше), не рекомендуется.

C. Уровень III

Гипервентиляция рекомендуется как временная мера для снижения повышенного внутричерепного давления (ВЧД).

Следует избегать гипервентиляции в первые 24 часа после травмы, поскольку церебральный кровоток в этот период часто бывает критически снижен.

При использовании гипервентиляции, рекомендуется контролировать доставку кислорода, определяя кислородную сатурацию крови в яремной вене (SjO2) или напряжение кислорода в ткани мозга (PbrO2).

II. ОБЗОР

Агрессивная гипервентиляция (PaCO2 < 25 мм Hg) была краеугольным камнем в лечении тяжелого травматического повреждения мозга (ЧМТ) на протяжении более 20 лет, в связи с тем, что она может способствовать быстрому снижению ВЧД. Отек мозга и повышение ВЧД развивается у 40% больных с тяжелой ЧМТ (15) и высокое или неконтролируемое ВЧД, является одной из самых частых причин смерти и неврологического дефицита после ЧМТ (1,13,18). В этой связи, было сделано предположение, что гипервентиляция улучшает состояние у всех пациентов с тяжелой ЧМТ. Не так давно, в 1995, был проведен масштабный опрос, показавший, что гипервентиляция использовалась в 83% травматологических центров в США (6). Однако гипервентиляция снижает ВЧД за счет церебральной вазоконстрикции и последующего снижения церебрального кровотока (20). Исследования, проведенные за последние 20 лет, убедительно продемонстрировали, что церебральный кровоток в первые дни после травмы составляет менее половины от индивидуальной нормы (2,3,5,11,12,16,21,23,24) и что есть риск возникновения церебральной ишемии при агрессивной гипервентиляции. Гистологическое подтверждение церебральной ишемии было обнаружено у большинства умерших больных с тяжелой ЧМТ (7,8,22). В рандомизированном исследовании был обнаружен значительно худший исход к 3 и 6 месяцам при использовании профилактической гипервентиляции, по сравнению с теми больными, которым гипервентиляция не применялась (17). Таким образом, ограничение применения гипервентиляции в лечении тяжелой ЧМТ может улучшить неврологическое восстановление после травмы или, по меньшей мере, предотвратить ятрогенную церебральную ишемию.

III. ПРОЦЕСС

Для настоящего обновления использовался поиск в базе Medline с 1996 по апрель 2006 (см. приложение В по стратегии поиска), и результаты были дополнены литературой рекомендованной коллегами или определенной из списков ссылок. Из 23 потенциально релевантных исследований, 2 были добавлены в существующую таблицу доказательств и использованы, как доказательство по данному вопросу (Таблица Доказательств I, II, и III).

Дата добавления: 2015-11-14