V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Данные большинства исследований не поддерживают профилактическое назначение антиконвульсантов для предотвращения поздних посттравматических судорог. Рутинная противосудорожная профилактика длительностью более 1 недели после ЧМТ, не рекоммендована. Если отмечается развитие поздних посттравматических судорог, то пациенты должны лечиться в соответствии со стандартными подходами к пациентам с нововыявленными судорогами. Было доказано, что фенитоин уменьшает частоту ранних посттравматических судорог. Вальпроат имеет сопоставимый эффект с фенитоином для профилактики ранних ПТС, хотя может быть ассоциирован с более высокой смертностью.

VI. КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Дополнительные исследования необходимы, чтобы определить, влияет ли профилактика ранних посттравматических судорог на исход. В такие исследованиях должна использоваться непрерывная регистрация ЭЭГ, выявляющую судороги. Дальнейшие исследования должны выявить частоту развития посттравматических судорог у пациентов, получающих нейропротективные препараты с антиэпилептической активностью, такие как сульфат магния и другие антагонисты рецепторов NMDA.

VII. ТАБЛИЦА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

Таблица доказательств 1. профилактика судорог.

Ссылки	Описание	Класс данных	Заключение
Manaka с соавт., 1992 (4)	Рандомизированное, двойное слепое исследование на 126 пациентах, получавших плацебо и фенобарбитал, в котором изучалась эффективность при поздних ПТС. Лечение было начато спустя месяц после травмы	III	Фенобарбитал не оказывал значимого эффекта на частоту развития поздних посттравматических судорог
Тemkin с соавт., 1990 (9)	Рандомизированное, двойное слепое исследование на 404 пациентах, получавших плацебо или фенитоин при ранних и поздних ПТС.	II	Фенитоин значимо снижал частоту ранних ПТС, но неэффективен для профилактики поздних ПТС.
Temkin с соавт., 1999(7)	Рандомизированное, двойное слепое клиническое исследование с параллельными группами на 308 пациентах, которым назнаачался фенитоин на 1 нделю, вальпроат на 1 месяц и вальпроат на 6 месяцев.	II	Сходная вероятность развития ранних ПТС при использваонии вальпроата и фенитоина. Частота поздних ПТС была одинакова в группах пациентов, получавших фенитоин в течение 1 недели, вальпроат в течение 1 месяца либо 6 месяцев.
Young с соавт., 1983(13)	Рандомизированное, двойное слепое исследование на 244 пациентах, получавших фенитоин либо плацебо при ранних и поздних ПТС.	III	Не было установлено значимого эффекта фенитоина на ранние или поздние ПТС.
Новые исследования
Dikmen с соавт., 1991(1)	Субпопуляционный анализ (n 244) двойного слепого РКИ на 404 пациентах, получавших плацебо или фенитоин. Пациенты были оценены на 1, 12, 24 месяцы, с использованием нейропсихологических и психосоциальных тестов	II	Нет наблюдалось значимого эффекта у пациентов со средней тяжести ЧМТ на 1 месяц и средней и тяжелой ЧМТ через 1 год.

VIII. ССЫЛКИ

1.Dikmen SS, Temkin NR, Miller B, et al. Neurobehavioral effects of phenytoin prophylaxis of posttraumatic seizures. JAMA 1991;265:12711277.

2.Glotzner FL, Haubitz I, Miltner F, et al. Anfallsprophylaze mit carbamazepin nach schweren schadelhirnverletzungen. Neurochir Stuttg 1983;26:6679.

3.Haltiner AM, Newell DW, Temkin NR, et al. Side effects and mortality associated with use of phenytoin for early posttraumatic seizure prophylaxis. J Neurosurg 1999;91:588592.

4.Manaka S. Cooperative prospective study on posttraumatic epilepsy: risk factors and the effect of prophylactic anticonvulsant. Jpn J Psychiatry Neurol 1992;46:311315.

5.Pechadre JC, Lauxerois M, Colnet G, et al. Prevention de lepelepsie posttraumatique tardive par phenytoine dans les traumatismes carniens graves: suivi durant 2 ans. Presse Med 1991;20:841845.

6.Rapport RL, Penry JK. A survey of attitudes toward the pharmacologic prophylaxis of posttraumatic epilepsy. J Neurosurg 1973;38:159166.

7.Temkin NR, Dikmen SS, Anderson GD, et al. Valproate therapy for prevention of posttraumatic seizures: a randomized trial. J Neurosurg 1999;91:593600.

8.Temkin NR, Dikmen SS, Winn HR. Posttraumatic seizures. In: Eisenberg HM, Aldrich EF (eds). Management of Head Injury. W.B. Saunders: Philadelphia, 1991:425435.

9.Temkin NR, Dikmen SS, Wilensky AJ, et al. A randomized, double-blind study of phenytoin for the prevention of post-traumatic seizures. N Engl J Med 1990;323:497502.

10.Wohns RNW, Wyler AR. Prophylactic phenytoin in severe head injuries. J Neurosurg 1979;51:507509.

11.Yablon SA: Posttraumatic seizures. Arch Phys Med Rehabil 1993;74:9831001.

12.Young B, Rapp RP, Brooks W, et al. Post-traumatic epilepsy prophylaxis. Epilepsia 1979;20:671681.

13.Young B, Rapp RP, Norton JA, et al. Failure of prophylactically administered phenytoin to prevent late posttraumatic seizures. J Neurosurg 1983;58:236241.

XIV. Гипервентиляция

Дата добавления: 2015-11-14