Диагностические процедуры

Заявления

Уровень 2B	У больных с хронической болью в паху и клинически неопределенной грыжей магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) являются информативными диагностическими инструментами.
Уровень 3B	УЗИ является полезным дополнительным диагностическим инструментом не только для того, чтобы оценить наличие паховой грыжи с высокой общей точностью данных, но также для того, чтобы выявить несостоятельность задней стенки пахового канала у молодых мужчин, не имеющих клинических признаков грыжи, с хронической паховой болю, что позволяет диагностировать ГС.
Уровень 4	Лечение травмы паховой области требует участия специалистов по лечению боли в паху различной этиологии. Анамнез, характер симптомов и физикальное обследование могут помочь в дифференциации ГС и энтизита сухожилия. Анамнез хронической боли в паху, которая не реагирует на консервативное лечение, должен рассматриваться с точки зрения возможной ГС. МРТ, по-видимому, обладает широкими диагностическими возможностями для оценки различных причин долгосрочной паховой боли (long-standing groin pain (LSGP)) у спортсменов. МРТ может не быть полезным инструментом для принятия решения о выборе между оперативным и консервативным лечением. МРТ является ценным инструментом мониторинга ответной реакции на консервативное лечение, который может помочь спортсменам вернуться к атлетической активности. Динамическое УЗИ показывает многообещающие результаты в точной диагностике ГС. В отдельных случаях может быть полезной лапароскопическая ревизия паховой области. По существу, это диагноз, который может быть подтвержден только во время операции.

Рекомендации

Градация 3A

Обязательным является углубленное физикальное обследование для исключения других многочисленных заболевания опорно-двигательного аппарата и видов патологии, не связанных с костно-мышечной системой. Обычная рентгенография, УЗИ и сцинтиграфия должны быть методами обследования первой линии для дополнения выводов клинического обследования. Стоимость компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии таковы, что их использование у всех пациентов для оценки боли в паху не может быть оправдано. Тем не менее, они могут использоваться в сложных случаях для выявления анатомической составляющей травмы паховой области. Динамическое УЗИ может заменить традиционную диагностическую герниорафию паховой области.

4 степени

В неясных случаях с некоторым подозрением на ослабление задней стенки может быть проведена хирургическая ревизия. Ступенчатая физическая терапия в сочетании с фармакотерапией должны быть эффективными в большинстве случаев и являться частью процесса диагностики.

Диагностика хронической боли в паху является сложной задачей, но ранняя диагностика очень важна, потому что она способствует уменьшению частоты осложнений. Такие травмы паховой области являются одними из самых сложных видов патологии в спортивной медицине, и в литературе нет консенсуса в отношении определения диагностических критериев для боли в паху у спортсменов [34]. Сочетание сложной анатомии [16], изменчивости клинической картины, а также неспецифичность признаков и симптомов затрудняют диагностический процесс.

В связи с этим, лечение травмы паха может быть сложной задачей, также как и диагностика, по причине схожести симптомов различных состояний [41]. Указанные клинические условия требуют участия команды специалистов по различным аспектам боли в паху. Экберг et al. [13] используют многопрофильное обследование с целью установления этиологической причины. Оно включает в себя работу общих хирургов для обнаружения паховой грыжи и невралгии, хирургов-ортопедов для обнаружения тенопериостита аддуктора и симфизита, уролога для выявления простатита, врача-рентгенолога для проведения различных визуализирующих исследований и специалистов по ядерной медицине для проведения изотопных исследований. По этим причинам так называемая ГС в значительной степени является клиническим диагнозом исключения [46].

ГС следует отличать от более распространенного лобкового остита и мыщечносухожильной травмы [18]. Первым шагом является дифференциальная диагностики боли в паху и бедре с относительно высокой частотой иррадиации из поясничного отдела позвоночника, нижней части живота и таза [25], что очень трудно в некоторых случаях. Системный подход к обследованию бедра и паховой области является очень важным для определения источника боли. Анамнез, качество симптомов и физикальное обследование составляют основу диагностического алгоритма. В некоторых случаях необходимо диагностическое обследование с помощью рентгенографии и, возможно, инъекции местного анестетика в подозреваемый источник боли [25]. Существуют клинические признаки для диагностики патологии нервов, такой как обтураторные нейропатии. Такие пациенты обычно имеют клинические симптомы и признаки боли в паховой области, нижней части живота или медиальной области бедра после физической нагрузки, слабость приводящей мышцы и парестезии в кожной зоне иннервации медиального бедренного нерва. Кроме клинических признаков для выявления обтураторной нейропатии используется диагностическая блокада местным анестетиком и электромиография [39].

Анамнез хронической боли в паху, не отвечающей на лечение, должен вызывать подозрение на ГС [1, 17, 39], однако, результаты физикального обследования неоднозначны и большинство диагностических тестов не позволяют установить окончательный диагноз [46]. Традиционная физиотерапия в форме изометричных активных упражнений с отягощением позволяют достигнуть полного излечения почти у всех спортсменов [24, 47]. Важно подчеркнуть, что растяжение аддуктора является возможной частью этого патологического синдрома, поэтому тенотомия не должна выполняться ни при каких обстоятельствах [31]. Наконец, в отдельных случаях правильный диагноз возможно только с помощью диагностической лапароскопии [17, 57].

Дата добавления: 2015-11-14