Различные осложнения со стороны семенного канатика и яичек

Заявления

Уровень 1a

Осложнения со стороны яичек развиваются как после открытой, так и эндоскопической пластики грыж. Значимое различие в частоте не наблюдалось после открытой и лапароскопической операции в крупном сравнительном исследовании и Кокрановский анализ не показал различие между ТЕР и ТАРР [20-22].

Образование гематом мошонки после LIH может быть предотвращено, если до завершения процедуры обеспечивается полный гемостаз. Консервативное лечение (лед, поддержка мошонки, обезболивание и наблюдение) является достаточным у большинства больных, но в случае больших гематом может потребоваться хирургический дренаж. Данное осложнение особенно часто развивается у пациентов с нарушениями свертываемости крови [23]. Может развиваться гидроцеле, но причина данного осложнения неизвестна. В то время, как в урологической литературе высказывается мнение о том, что это происходит по причине оставления in situ дистальной части грыжевого мешка, наиболее опытные хирурги, специалисты по лечению грыж, не поддерживают эту теорию. Лечение такое же, как и для любого гидроцеле. Важно отличать гидроцеле от серомы, поскольку последняя почти всегда самоограничивается и рассасывается без лечения [24].

Ишемический орхит/атрофия яичек

Заявления

Уровень IA	Отсутствует однозначное доказательство того, что LIH уменьшает частоту орхита/атрофии яичек
Уровень III	В большинстве случаев возможно полное выделение и удаление грыжевого мешка без серьезного риска развития орхита или атрофии яичек.

Рекомендации

Градация B

Если во время герниорафии возникает вопрос о возможности повреждения семенного канатика при попытке полного выделения грыжевого мешка (например, в случае большой паховомошоночной грыжи, мешка, который доходит до яичка, плотно спаянного мешка), хирург должен рассмотреть разделение мешка в удобном месте дистальнее внутреннего пахового кольца, оставляя дистальную часть мешка in situ. Проксимальную часть мешка необходимо перевязать.

Орхит определяется как послеоперационное воспаление яичка, которое развивается в течение 1-5 дней после операции. Предполагается, что причиной может быть острый тромбоз легкоранимого венозного пампиниформного сплетения, а не повреждение артерии [25, 26]. Наиболее часто данное осложнение развивается после паховомошоночной герниорафии в связи с обширным выделением семенного канатика. Клиническими симптомами являются субфебрильная температура с увеличением, болезненностью и уплотнением яичка. Дифференциальная диагностика включает гематому мошонки и перекрут яичка. Проводится симптоматическая терапия с поддержанием мошонки и введением противовоспалительных средств. Дуплексное ультразвуковое сканирование необходимо в случае подозрения на инфаркт. Ишемический орхит может привести к некрозу яичка в течение нескольких дней или в случае медленного течения может развиться тестикулярная атрофия в течение нескольких месяцев. Тем не менее, у большинства пациентов ишемический орхит разрешается без атрофии яичек. Интересно то, что у большинства пациентов с приобретенной атрофией яичек отсутствует анамнез орхита. Пока неизвестно, будет ли лапароскопия иметь преимущество по сравнению с обычной операцией в связи с более проксимальной диссекцией предбрюшинного пространства. Тем не менее, в одном большом анализе проспективной базы данных, содержащей информацию о 8050 лапароскопических герниопластиках ТАРР, частота орхита и атрофии яичек составляла крайне низкие показатели – 0,1 и 0,05% соответственно. Интересно, что эта группа удаляет все косые мешки, независимо от их размера, за исключением редких случаев выраженного воспаления [3]. Несмотря на данную информацию, на основании, прежде всего, обширных работ покойного George Wantz, необоснованное выделение семенного канатика и яичка с целью полного удаления косого мешка паховой грыжи не рекомендуется [25, 27-30]. Грыжевой мешок может быть разделен в удобном месте пахового канала, при этом его дистальная часть остается открытой. Затем проксимальная часть мешка отделяется от семенного канатика и перевязывается.

Дата добавления: 2015-11-14