Читайте также:
|
Robert J. Fitzgibbons, Jr., доктор медицины, член Американской коллегии хирургов
Каковы урогенитальных осложнения, связанные с лапароскопической паховой герниорафией (laparoscopic inguinal herniorrhaphy (LIH)) и как их лечить?
Поисковые термины: Лапароскопическая паховая герниорафия, урогенитальные осложнения, осложнения со стороны яичка, осложнения со стороны семенного канатика, бесплодие, сексуальная дисфункция
Примечание: некоторые осложнения, обсуждаемые ниже, недостаточно подробно описаны в литературе, посвященной исключительно LIH, чтобы сделать точное заявление. Так как многие из них являются общими для открытых и лапароскопических процедур, представляется целесообразным экстраполировать литературные данные по стандартным открытым операциям.
Перфорация мочевого пузыря
Заявления
| Уровень 4 | Травма мочевого пузыря может быть результатом неосторожной манипуляции иглой Вереша или троакаром. Мочевой пузырь особенно подвержен травмам во время LIH, если ранее проводилось выделение предбрюшинного пространства. |
Рекомендации
| Градация D | Мочевой пузырь должен быть опорожнен либо путем мочеиспускания непосредственно перед операцией (предпочтительный метод), либо путем введения катетера |
| Градация A | Рассмотрите возможность направления в специализированный центр пациентов с необходимостью выполнения предбрюшинной пластики паховой грыжи и анамнезом выделения предбрюшинного пространства, например, простатэктомии или неудачной герниопластики. |
Лапароскопический перитонеальный доступ или введение дополнительного надлобкового троакара может привести к перфорации мочевого пузыря (как правило, в результате недостаточной декомпрессии растянутого мочевого пузыря). Реже травмы связаны с врожденной аномалией мочевого пузыря. Если моча обнаруживается в шприце после введения иглы Вереша или кровь и газ обнаружены в моче дренажного мешка (при катетеризации пациента), следует подозревать возможную перфорацию. В сомнительных случаях метиленовый синий можно вводить в мочевой пузырь для выявления утечки. Травмы мочевого пузыря, диагностированные во время лапароскопии, должны быть устранены лапароскопически при условии достаточной квалификации хирурга. После этого следует дренировать мочевой пузырь в течение 7-10 дней.
Травмы мочевого пузыря могут быть диагностированы с опозданием, при этом клиническими симптомами являются гематурия и дискомфорт в нижних отделах живота. Контрастная компьютерная томография, цистография или цистоскопия являются первичными методами визуализации, которые используются для обследования пациентов с подозрением на травму мочевого пузыря [1]. Небольшие дефекты могут лечиться с помощью послеоперационной декомпрессии через катетер для оттока мочи, в то время как более крупные дефекты требуют выполнения пластики. Мочевой пузырь особенно подвержен травмам в ходе выполнения LIH, если предбрюшинное пространство ранее рассекалось, например, во время предыдущей предбрюшинной пластики грыжи или простатэктомии [2-4].
Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 75 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Хроническая боль у пациентов с анамнезом операции в нижних отделах живота и пластикой прямой грыжи | | | Внедрение сетки в мочевой пузырь |