Клинический осмотр

Физическое обследование является первым шагом в диагностике боли в паху, хотя симптомы часто являются неопределнными и диффузными [34]. Во время нагрузки спортсмены начинают чувствовать тупую боль в паховой области.

Глубокая пальпация выше пахового канала позволяет обнаружить область повышенной чувствительности и расширение наружного пахового кольца [9]. С помощью пальцевого обследования канала могут быть обнаружены мягкая выпуклость, в которую упирается кончик пальца, и резкая болезненность в ответ на давление кончиком пальца на дно канала, где проходит бедренный нерв. В случае данного синдрома нерв ущемляется ниже подвздошно-лобкового тракта во внутреннем кольце пахового канала [2, 43]. Кроме того, все симптомы усиливаются во время кашля.

Клиническая оценка боли в паху у спортсменов является трудной задаче, что частично обусловлено отсутствием специфических клинических тестов. Осмотр может включать оценку мышечной силы и боли, связанной с аддуктором, мышечной силы, боли и подвижности, связанной с подвздошно-поясничной мышцей, боли, связанной с брюшными мышцами, а также боли и мышечной силы в области лонного сочленения, но единственным тестом без приемлемого коэффициента согласия наблюдателей было испытание на силу подвздошно-поясничной мышцы [26].

Ступенчатая физическая терапия в сочетании с фармакотерапией должны быть эффективными в большинстве случаев и быть частью установления диагноза. Этот процесс включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Программа физической терапии обычно включает в себя растяжку и укрепление приводящей мышцы, мышц брюшной стенки, подвздошно-поясничной мышцы, квадрицепсов и подколенного сухожилия. Если физиотерапии и фармакотерапия не дают удовлетворительных результатов, необходимо дополнительное обследование.

УЗИ

УЗИ является полезным дополнением в диагностике паховой грыжи. Общая точность диагностики любой грыжи с помощью УЗИ составляет 92%. С другой стороны, УЗИ позволяет выявлять патологию в паху без пальпируемой выпуклости с точностью 75% [38].

УЗИ, которое дает возможность динамической оценки, особенно полезно у этих больных [7, 9, 17, 49]. Динамическое ультразвуковое исследование позволяет обнаружить ослабление задней стенки пахового канала у молодых мужчин с хронической паховой болью, не имеющих клинических признаков грыжи. Когда пациент активно напрягается в ходе обследования, в режиме реального времени может наблюдаться передняя выпуклость и наполнение пахового канала на уровне наружного кольца. Было предложено проводить это обследование в положении пациента лежа и стоя, в расслабленном состоянии, а также во время кашля и во время маневра Вальсальвы [40]

Orchard et al. [49] наблюдали корреляцию между двусторонним ослаблением задней стенки и болью в паху, хотя временная связь между клиническими данными и результатами УЗИ в данном исследовании обнаружена не была.

Depasquale et al. [11] также показали, что УЗИ является полезным инструментом для выявления грыж, и таким образом, способствует оптимизации хирургического лечения. Грыжи были диагностированы у 39% (n = 94) обследованных пациентов с болью в паху. Только четыре ложноположительных результата были установлены у 62 пациентов во время операции. Таким образом, точность диагностики у оперированных больных составляет 94%.

С помощью УЗИ нередко может быть обнаружено внедрение предбрюшинной липомы во внутреннее паховое кольцо и паховый канал или запирательный канал. Признаком ущемления генито-феморального нерва может быть отек за повздошно-лонным трактом на уровне внутреннего пахового кольца. В некоторых случаях могут быть видны разрывы и растяжение серповидного апоневроза в месте его прикрепления к лобковому симфизу.

Хотя некоторые авторы все еще поддерживают герниорафию в качестве метода диагностики непальпируемых грыж, вызывающих боль у спортсменов [64], в настоящее время динамическое УЗИ должно быть диагностическим инструментом выбора.

КТ и МРТ

КТ и МРТ были предложены в качестве метода диагностики хронической боли в паху, но их стоимость такова, что их использование у всех пациентов для оценки боли в паху не может быть оправдано [18]. Кроме МРТ не является информативным инструментом для принятия решения о выборе между оперативным и консервативным лечением.

Сканирование костей, обычная рентгенография и УЗИ используется для диагностики данных заболеваний, но МРТ, по-видимому, дает наилучшие результаты [45, 58, 61, 62]. Данные клинической и визуализирующей диагностики имеют решающее значение, потому что для лечения PBSI не требуется хирургическое вмешательство.

КТ могла бы помочь в диагностике несостоятельности задней стенки паховой области и грыжи в некоторых трудных случаях [56] и может быть использована для выявления анатомической составляющей травмы паха [18]. С другой стороны, МРТ давала точное изображение изменений лобковой кости и смежных мышечно-сухожильных структур [6, 52], а также была очень полезеной в диагностике паховой грыжи [6], поскольку она позволяет прямо визуализировать грыжевой мешок в паховом канале. Спортсмены с болью в паху и в области лобкового симфиза и/или pubic ramus superior имеют клинические симптомы, соответствующие диагнозу лобкового остита. Увеличение интенсивности сигнала на МРТ обусловлено отеком костного мозга лобковой кости. Стрессовое повреждение лобковой кости является наиболее вероятным объяснением этих признаков на МРТ.

МРТ позволяет точную и раннюю диагностику различных спортивных заболеваний лобковой кости, а также является ценным инструментом для мониторинга изменений с отслеживанием лечебного эффекта, что может способствовать возвращению спортсменов к атлетической активности. Следует учитывать, что патологические результаты магнитно-резонансной томографии являются частыми у спортсменов, не имеющих клинических симптомов, что снижает ценность данных магнитно-резонансной томографии как аргумента во время принятия решения о хирургическом лечении [50].

Дата добавления: 2015-11-14