|
Читайте также: |
В резидуальном периоде – продолжается ЛГ с увеличением числа прикладных упражнений для тренировки бытовых и профессиональных навыков, вводят игровые и спортивно – прикладные элементы, формируют оптимальные компенсаторные приспособления.
Назначают 15-20 процедур массажа. Курс повторяют через 2-3 мес.
Лечение положением определяется ортопедическими задачами (отвисание стопы, кисти, варусная установка стопы) и осуществляется с помощью ортопедических и протезных изделий – аппаратов, туторов, специальной обуви.
Особая трудность в лечении – мышечные контрактуры и ограничения подвижности в суставах. Чередование пассивных движений с активными упражнениями различного характера и массажем непораженных отделов,легкие тепловые процедуры позволяют восстановить необходимую амплитуду движений.
Контрактуры и тугоподвижности, вызванные непосредственно поражением периферического нерва и приведшие к глубокому парезу ипараличу определенных мышц устраняются более сложно. Здесь быстро развивается ограничения, стойкая симптоматика, перерастание в грубые деформации – все это требует упорного и систематического лечения. Пассивные редрессирующие движения чередуют с лечением положением, активные укрепляющие упражнения для паретичных мышц сочетают с направленным расслаблением напряженных сохранных мышечных групп.
Активные расслабляющие и укрепляющие упражнения следует направлять в первую очередь на двусуставные мышцы, т.к. движения в 2 или более суставах позволяют расширить общий арсенал специальных упражнений. При разработке подобных контрактур и тугоподвижностей – избегать боль, подводить амплитуду к болевой границе и «переступать» ее лишь в незначительных пределах.
В этом периоде в случае неуспешности консервативной терапии проводится хирургическое лечение контрактур и деформаций с последующими восстановительными мероприятиями.
Схема ЛФК после инсульта № 15.
Инсульт сопровождается двигательным дефектом в виде спастического гемипареза. Нагрузка при проведении ЛГ для лиц пожилого и старческого возрастс уменьшается на 50 %. Наличие общего атеросклероза подразумевает уменьшение нагрузки по количеству и значительное снижение интенсивности. Некоторые особенности связаны с временным фактором. Так ЛГ при геморрагическом инсульте начинают при полной стабилизации состояния больного (отсутствие нарастания симптоматики, улучшением сосудистой и висцеральной деятельности). Но даже при стабилизации процесса первые 3 суток – дыхательная гимнастика и пассивные движения в суставах пораженных конечностей.
Если инсульт сочетается с гипертонической болезнью – строгий контроль АД на занятиях ЛГ. При АД 180/105 – ЛГ противопоказана. А массаж – достаточно интенсивный даже при повышении АД (контроль до и после.) Время массажа не более 20-25 мин.
С 3-5 дня начинают лечение положением.
В более поздние периоды ограничения в проведении ЛГ уменьшают и ЛФК проводят с достаточной интенсивностью. Акцент – на бытовые навыки.
При тромбоэмболии нагрузка – в зависимости от соматического состояния больного. Здесь более стойкие гемипарезы и меньшая динамика их обратного развития. Требуется большая настойчивость и длительное проведение занятий ЛГ.
Предосторожности: 1-уменьшают число изометрических упражнений, особенно для нижних конечностей.
2-реже применяют наклоны и повороты корпуса с большой амплитудой.
3-избегают (особенно на первых этапах) резких движений в дистальных отделах конечностей.
Больного информируют о длительности процесса восстановления, делают акцент даже на незначительных его успехах.Добиваться постоянного психологического настроя на медленное, но неуклонное выздоровление.
У больных с аневризмой сосудов головного мозга в послеоперационном периоде ЛГ – по той же схеме, что после удаления опухолей мозга и других нейрохирургических операций. Принимается во внимание радикальность операции. При полном устранении аневризмы ЛГ – с достаточной степенью активности. Если же аневризма не полностью ликвидирована – надо соблюдать некоторые предосторожности:
-исключить натуживания и изометрические напряжения
-исключить резкие маховые движения в проксимальных отделах руки и ноги
-осторожно переходить из положения лежа в положение сидя, а затем в положение стоя. Большое внимание уделяют формированию бытовых навыков самообслуживания.
В ряде случаев операции – в 2-3 этапа. После 1 этапа операции ЛГ – проводят с мерами предосторожности, описанными выше. После 2 этапа операции активность во время занятий значительно увеличивается.
Независимо от происхождения субарахноидальных кровоизлияний занятия ЛГ после стабилизации состояния показаны всем больным, но с осторожностью, контролируются терапевтом и неврологом, а также самим больным (его субьективные ощущения).
Особо осторожно – с больными, имевшими кровоизлияния неясной этиологии. Здесь исключают всякие силовые и изометрические упражнения, ограничивают обьем движений в крупных суставах, избегают резких наклонов и поворотов головы и корпуса.
Больным с сосудистыми поражениями головного мозга показаны курсы лечения по 25-30 дней, затем самостоятельно дома 2-3 месяца и опять курс ЛФК повторяется.
Схема ЛФК при неврите лицевого нерва № 16.
Неврит лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица, сопровождается его асимметрией.
Лечение положением, массаж и ЛГ показаны:
1.при невритах инфекционной и сосудистой этиологии
2. после оперативного удаления опухолей, вызвавших сдавление лицевого нерва
3. после полной санации острого гнойного процесса в среднем ухе, вызвавшего неврит лицевого нерва.
Эти методы – с первых дней заболевания, при остаточных явлениях и осложнениях (контрактуры, содружественные движения).
Задачи:
- улучшить кровообращение в области лица, особенно на стороне поражения, а также в области шеи и всей воротниковой зоны
- восстановить нарушенную функцию мимических мышц
- предотвратить развитие контрактур и содружественных движений
- восстановить правильное произношение
- при тяжелых поражениях – уменьшить проявления мимики, чтобы скрыть дефекты лица.
В раннем периоде (1-10 день болезни) –лечение положением, массаж и ЛГ.
Лечение положением:
- спать на боку (на стороне поражения)
- 10-15 минут 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть)
- подвязывать платок, подтягивая мышцы с непораженной стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.
Для устранения асимметрии лица – лейкопластырное натяжение с непораженной стороны на пораженную. Натяжение направлено против тяги мышц непораженной стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему – маске, изготовляемому индивидуально. После сеанса – массаж и питательный крем. Лечение – в дневное время, а на область глаза – в ночное, для сужения глазной щели. В первые сутки – дробно, по30-60 мин 2-3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий (прием пищи, разговор). Затем время увеличивается до 2-3 часов в день.
Массаж – воротниковая зона, шея, лицо (по щадящей методике). Больной с зеркалом в руках, а массажист – напротив, чтобы видеть правильность выполнения упражнений. В водной части процедуры – обучение расслаблению (мышцы руки, мышцы здоровой половины лица и для лучшего расслабления массируют ее, едва касаясь, приемом непрерывистой вибрации ладонной поверхностью 3 пальцев (2,3 и 4), осторожно, последовательно охватывая лоб, щеку, подбородок Направление движений от середины лба до околоушной области, от основания носа и верхней половины щек к углу нижней челюсти, от крыльев носа и нижней части щеки к подчелюстным лимфатическим узлам. Эти движения – 1-2 раза на непораженной стороне, а потом одновременно и на пораженной (очень осторожно). Время массажа от 5 до 17 мин.
Метод реедукации - специальные приемы массажа. Это продольное растирание и разминание брюшка мышцы в различных ее состояниях – расслабленном или в разной степени напряжения. Потряхивание, мелкоточечная вибрация, а также ее кратковременное чувствительное (на грани болевого) прижатие тоже относится к приемам реедукации. Этот метод хорош при лечении последствий невритов лицевого нерва. «Ювелирное» использование реедукации проводится изнутри рта (со стороны слизистой оболочки) и требует знания расположения мышц (скуловой, 3 отдельных волокон квадратной мышцы верхней губы, мышцы смеха, треугольной и щечной мышцы). Не только изнутри, но и снаружи воздействуют на эти мышцы, через кожу, захватывая и те мышцы, которые можно массировать только снаружи, - лобные,носовые, области верхнего и нижнего века, подбородочную, а так же все мышцы шеи – спереди и сзади. Все приемы – с небольшой интенсивностью, осторожно, без значительного смещения кожи лица, чтобы не увеличивать глубину и длину основных морщин и складок – носогубной, лобных, угла глаза и рта. Хорошо сочетать в течение одного сеанса обычного массажа и реедукции мышц со стороны слизистых оболочек и снаружи. Приемы реедукции чередовать с активными дифференцированными напряжениями этих мышц.
Лечебная гимнастика – в малых дозах и имеет сугубо избирательный характер. Особое внимание на 1 этапе – мышцам здоровой стороны:
А – дозированному напряжению и расслаблению отдельных мышц (например, скуловой, мышцы смеха) и целых мышечных групп (скуловой, щечной и круговой мышцы глаза)
Б – изолированному напряжению (и расслаблению) тех мышечных групп, которые обеспечивают определенную мимику (улыбка, смех, внимание, печаль,плач) или активно участвуют в артикуляции некоторых губных звуков (п,б,м,в,ф,у,о)
В – минимально заметным мышечным напряжениям, особенно в мышцах, окружающих ротовую щель
Все эти упражнения на здоровой стороне имеют предварительный, тренировочный характер и направлены на подготовку к занятиям в основном периоде. ЛГ – 2 раза в день по10-12 мин.
В основном периоде – (с10-12 дня до2-3 мес) начинается, как правило спонтанное восстановление функции мышц, а также проводится активное лечение специальными упражнениями и др. методами ЛФК.
Лечение положением. Время его – до4-6 часов в день, чередуется с занятиями ЛФК и массажем. Увеличивается степень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции, со значительным смещением в пораженную сторону. В отдельных случаях лейкопластырное натяжение до 8-10 часов.
Массаж выполняется разными приемами в зависимости от топографии поражения. Так, мышцы, иннервируемые 1 ветвью лицевого нерва (лобные, носовые, круговая мышца глаза), массируются обычным способом. Это легкие и средние поглаживания,растирания, вибрация по точкам. Большинство усилий, направленные на мышцы лица – точечный характер, чтобы смещение кожи было незначительным и не растягивали кожу ослабленной половины лица.
Основной массаж – изнутри рта и выполняет 2 функцию – реедукации (обозначения мышцы) и сугубо массажную, усиливая кровообращение, трофику паретичных тканей. Все массвжные движения изнутри рта сочетаются с лечебными упражнениями.
Лечебная гимнастика играет ведущую роль в востановительном периоде.
Упражнения:
1-дифференцированные напряжения отдельных паретичных мышц и мышечных групп: лобных, надбровных, круговой мышцы глаза (2 пучка), скуловой, мышцы смеха, квадратной мышцы верхней губы, треугольной, подбородочной, круговой мышцы рта (2 пучка).
2-дозированные напряжения (расслабления) всех указанных мышц, т.е. тренировка их в поэтапном сокращении с возрастающей и убывающей силой (как по возрастающей в одном направлении, так и «вразбивку», как бы по ступенькам вверх – вниз и с «перескоками» в обе стороны).
3-осознанное включение перечисленных мышц и мышечных групп в различные мимические ситуации – улыбку, смех, огорчение, удивление.
4-использование дозированного напряжения во время артикуляции различных звуков, слогов, особенно губных, требующих участия различных мышечных групп.
ЛГ – перед зеркалом, с инструктором и дома самостоятельно 2-3 раза в день.
Специальные упражнения для мимических групп:
1.поднять брови вверх
2. наморщить брови («хмуриться»)
3. закрыть глаза (последовательность выполнения этого упражнения: посмотреть вниз, закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения, и держать глаза закрытыми в течение минуты; открыть и закрыть глаза 3 раза подряд)
4. улыбаться с закрытым ртом
5. щуриться
6. опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» («вибрировать губами»)
7. свистеть
8. расширять ноздри
9. поднять верхнюю губу,обнажив верхние зубы
10. опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы
11. улыбаться с открытым ртом
12. погасить зажженную спичку
13. набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, стараясь не выпивать воду
14. надуть щеки
15. перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно.
16. опустить углы рта вниз при закрытом рте
17. высунуть язык и сделать его узким
18. открыв рот, двигать языком вперед – назад
19. открыв рот, двигать языком вправо - влево
20. выпячивать вперед губы «трубочкой»
21. следить глазами за двигающимся по кругу пальцем
22. втягивать щеки при закрытом рте
23. опустить верхнюю губу на нижнюю
24. кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте, прижимая язык с разной степенью усилия.
Упражнения для улучшения артикуляции:
1.произносить звуки О, И, У
2.произносить П, Ф, В, подводя нижнюю губу под верхние зубы
3.произносить сочетание звуков: ой, фу, фи.
4.произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га др.)
Перед каждым упражнением обязательно расслабляют мышцы, особенно на здоровой стороне. Добиваться симметричных движений, для этого надо самому ограничивать амплитуду движения на здоровой стороне, придерживая ее рукой. На больной стороне упражнения осуществляются рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений – активно с помощью руки. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняют с сопротивлением. Дозировка – 4-5 раз с паузами для отдыха, упражнения для глаз 2-3 раза. Процедуры 2-3 раза в день.
Массаж и ЛГ – ежедневно – 2-3 недели. Время массажа 5-12 мин. При отсутствии эффекта ЛГ продолжают, а массаж прерывают на 8-10 дней, далее повторный курс массажа (20 процедур)
Если функция мимических мышц полностью не восстанавливается, методика должна быть направлена на ограничение мимики здоровой половины лица, что помогает маскировать и компенсировать дефект.
При осложнении заболевания и 1 признаке появления содружественных движений – массаж очень щадящий, ЛГ временно исключают и очень осторожно возобновляют (на 3-5 день) с целью подавления синкинезий.
В резидуальном периоде (после 3 месяцев) используют все виды ЛФК, применяемые в основном периоде с акцентом на ЛГ для воссоздании максимальной симметрии. Увеличивается тренировка мышечных усилий при различных мимических ситуациях. В этом периоде наиболее часто проявляют себя контрактуры мимических мышц. Основным прогностическим признаком возможного появления контрактуры служит длительность паралича мимических мышц: если в течение 4 недель и более не началось спонтанного или направленного восстановления паретичных мышц или оно крайне незначительно, то вероятность контрактуры очень велика. В связи с этим во время ЛГ на 2-4 неделе заболевания (за 1-2 месяца и более до появления клинических симптомов осложнения) при упражнениях, направленных на восстановление движений век и рта, контролируют 1-2 раза подряд их выполнение следующими приемами:
- при закрывании глаз слегка, не надавливая, прикладывают палец на больной стороне вблизи угла рта (не касаясь губы).
- во время упражнения для рта прикладывают палец поочередно на верхнее и нижнее веко.
При доклинических признаках контрактуры под пальцем ощущается легкое напряжение мышц, которое в этот период не ощущается больным и не выявляется при осмотре.
Обычную ЛГ для лица при доклинических признаках контрактуры надо отменить и применять только лечение положением, обучать расслаблению мышц лица и назначить массаж воротниковой зоны.
При клинических симптомах контрактуры применяют ЛГ для мышц лица, лечение положением и массаж воротниковой зоны. Массаж лица сочетают в одной процедуре с ЛГ.
В ЛГ мимические движения надо проводить одновременно для обеих сторон с предварительным расслаблением всех мышц в покое.
Лечение положением то же, что и при обычном парезе мимических мышц. В качестве исключения при грубых контрактурах лейкопластырное натяжение используется в обратном направлении – с пораженной стороны на здоровую.
Во время ЛГ – легкий массаж с целью расслабления мышц пораженной стороны. На здоровой половине – поглаживание,растирание, вибрация. На больной стороне – поглаживание, легкое растирание и вибрация.
Массаж лица без одновременной гимнастики не показан.
Массаж воротниковой зоны самостоятельная процедура, используют все приемы кроме разминания.
Обязательно выявление синкинезий. При напряжении лобной мышцы сокращается мышца смеха и, наоборот, движение круговой мышцы рта вызывает сокращение круговой мышцы глаза, а напряжение круговой мышцы глаза – щечной мышцы и круговой мышцы рта. Противосодружественные упражнения – полупассивные и активные. Полупассивные – одна группа мышц плотно фиксируется рукой инструктора (или больного), а синергичная группа совершает активные движения. Так,активное закрывание или прищуривание глаза должно сопровождаться фиксацией угла рта с этой же стороны, чтобы избежать их содружественного сближения. И наоборот, активное движение угла рта в сторону («улыбка») сопровождается фиксацией открытого глаза, чтобы не дать ему содружественно закрыться во время напряжения мышц ротовой щели.
Активные - когда вместо фиксации рукой инструктора больной совершает активные противонаправленные движения в этой группе мышц. При закрывании глаза напрягает мышцы рта с противоположной стороны, уводя угол рта в непораженную сторону, а при движении угла рта активно «раскрывает» глаз. Расслабление мышц рта при закрывании глаза и наоборот.
Схема ЛФК при восстановлении функции глотания № 17.
Причины нарушения данной двигательной функции – опухоли задней черепной ямки, мостомозжечкового угла и краниофарингиомы, черепно – мозговая травма, нейроинфекция, аневризмы сосудов заднечерепного расположения и их нейрохирургическое лечение.
Расстройства бывают от легкого поперхивания до полной афагии.
Консультирует невролог и отоларинголог. Необходимо определить какой из нервов каудальной группы преимущественно поражен.
Если 12 пара – слабость мышц языка и шеи (срединной группы), лежащих в основном ниже подьязычной кости.
Поражение 9 пары (нерва смешанного) незначительно ослабляет мышцы гортани, так как основная их двигательная иннервация осуществляется блуждающим нервом, поражение которого и вызывает слабость голосовых связок вплоть до афонии, поперхивание, выливание жидкой пищи через нос и другие грубые расстройства.
ЛГ – в 1 неделю после операции или травмы, состоит из пассивных, активных с помощью и полностью активных упражнений – прямых и рефлекторных.
Пассивные – проводит инструктор. Это легкий массаж передней поверхности шеи и гортани, а также доступное перемещение гортани вверх и вниз.
Упражнения активные и активные с помощью строятся на основе прямых и рефлекторных связей между мышцами шеи, гортани, языка и жевательными мышцами, содружественные действия которых и составляют глотательный акт.
Основные мышцы, лежащие выше подьязычной кости (двубрюшная, шилоподьязычная, челюстно –подьязычная), а также все жевательные мышцы иннервируются 7 и 5 парами черепных нервов, а щитовидно – подьязычная мышца, лежащая ниже подьязычной кости, - периферическими шейными нервами от уровня С1 – С2. Вследствие этого при бульбарном параличе они не поражаются. Активные напряжения этих мышц (в изотоническом и изометрическом режимах), активно перемещая подьязычную кость, позволяют получать как прямые, так и «отраженные» рефлекторные сокращения паретичных мышц гортани и глотки. Движения нижней челюсти вниз, вперед, назад, вверх с преодолением достаточного постороннего сопротивления вызывают ответные напряжения мышц, иннервируемых 9,10,12 парами черепных нервов.
Обучение акту глотания (в том числе глотанию пищи разной консистенции) сочетается с полупассивным и активным напряжением жевательных мышц и сжатием челюстей.
Методические приемы и упражнения.
Вводная часть занятия. 2-3 минуты
ОРУ для мышц плечевого пояса и шеи (движения во всех суставах рук, подьемы и опускания плечевого пояса с сопротивлением, наклоны ивращения головы). И.п. – лежа и сидя. Наклоны шеи – медленно, избегая головокружения.
Основная часть –20-25 минут.
1. Легкий массаж передней поверхности шеи и пассивное перемещение гортани вверх ивниз (15-20 раз). Не вызывать покашливания.
2. Изометрические напряжения мышц выше подьязычной кости (преодоление сопротивления, оказываемого рукой инструктора в области прямо под подбородком, слева и справа, по6-7 раз с каждой стороны). Избегать сильного натуживания и болевых ощущений.
3. Движения нижней челюсти вниз – вперед – назад – вверх с преодолением сопротивления. Остановки в этих позициях с изометрическими напряжениями. Дозируются утомлением мышц.
4. Прижатие спинки языка к верхнему небу с изометри ческим удержанием (9 –10 раз). Все движения языка сочетаются с пассивными перемещениями гортани.
5. Движения корня языка назад (6-7 раз).
6. Движение иприжатие кончика языка к верхним и нижним альвеолам, к зубам (8- 10 раз)
7. Глотание маленьких порций пищи разной консистенции, начиная с кашицеобразной (по 4-5 глотков, затем пауза, еще 4-5 глотков). Всего 6-7 приемов.
8. Сочетание глотания со сжатием челюстей и другими напряжениями – мышц шеи, языка. Эти сочетанные напряжения дозируются только мышечным утомлением.
Заключительная часть занятия – 3-4 минуты.
Упражнения для грудино – ключично – сосцевидной мышцы (наклоны головы вперед и вперед – вбок с сопротивлением разной степени, 10-12 раз). Избегать натуживаний и головокружения.
Общее время занятия 25-32 мин.
При неглубоком парезе мышц языка используют прижатие спинки языка к верхнему небу, затем движение кончика языка вниз, движение корня языка назад и другие упражнения, что также вызывает перемещение подьязычной кости и сокращение паретичных глоточно-гортанных мышц.
Необходимы напряжения и других мышц головы и шеи. Сокращение грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон или передней мышцы головы вызывает рефлекторную деятельность паретичных мышц
Сочетание ЛГ, занятий с логопедом, медикаментов и дыхательной гимнастики дает быстрый эффект. Функция глотания улучшается или полностью восстанавливается.
Схема ЛФК при операциях на легких № 18.
Ранний послеоперационный период.
Задачи: профилактика ранних послеоперационных осложнений (ателектазов, пневмоний, пареза или атонии кишечника, мочевого пузыря), восстановление бронхиальной проходимости и расправление оставшейся части легкого (после частичных резекций), улучшение деятельности ССС, профилактика тугоподвижности в плечевом суставе (на стороне операции) и деформации грудной клетки.
Противопоказания: общее тяжелое состояние, осложненное послеоперационным шоком, остановкой сердечной деятельности, воздушной эмболией, внутренним кровотечением, значительным кровохарканьем, наличием бронхиальных свищей; острая сердечная недостаточность; значительное смещение средостения; спонтанный пневмоторакс; быстро нарастающая подкожная эмфизема, высокая температура тела (38-39 гр.)
ЛГ – со 2 дня. Дыхательные упражнения, облегчающие отхождение мокроты, улучшающие легочную вентиляцию и способствующую быстрейшему расправлению легких.
Боль в ране вызывает защитную реакцию (частое и поверхностное дыхание, уменьшение подвижности грудной клетки и диафрагмы). Выработка спокойного дыхания с более продолжительным выдохом способствует уменьшению перепада давления между альвеолами и крупными бронхами и препятствует преждевременному спадению бронхов.
При углубленном дыхании в легком раскрываются дополнительные капиляры, усиливается кровоток, уменьшается сброс через артериовенозные шунты. Это увеличивает приток к левому предсердию и выброс из левого желудочка. В этих условиях облегчается работа правого желудочка сердца вследствие некоторой разгрузки малого круга кровообращения. Итак, очень важна тренировка спокойного дыхания с удлиненным выдохом в сочетании с увеличением подвижности диафрагмы – это увеличивает легочную вентиляцию и повышает газообмен.
В первые дни после операции – дыхательные упражнения (статического и динамического характера), с акцентом на удлиненный выдох, упражнения для дистальных отделов конечностей.
С целью профилактики деформаций грудной клетки и позвоночника – движения в плечевом суставе (вначале в облегченных условиях, с помощью методиста, с самопомощью) для восстановления подвижности конечности на стороне операции и «лечение положением» (правильная укладка больного в постели). При искривлении позвоночника – корригирующие упражнения.
При развитиии парадоксального движения диафрагмы и флотации средостения – в течение дня – тренировка диафрагмального дыхания.
Поздний послеоперационный период.
Задачи: профилактика поздних послеоперационных осложнений, улучшение функционального состояния ССС и ДС, восстановление правильной осанки и полного обьема движений в плечевом суставе (на оперированной стороне), укрепление мышц
плечевого пояса, туловища и конечностей, восстановление адаптации к бытовым нагрузкам.
В 1 неделю после подьема на ноги – 50% всех упражнений – лежа и сидя. Нагрузки постепенно увеличиваются за счет увеличения времени, включения больших групп мышц, нарастания амплитуды движения, изменения и.п. и включения упражнений с предметами и у гимнастической стенки.
Через 3 недели после операции – упражнения с сопротивлением и отягощением, упражнения для мышц спины, лежа на животе, дозированная ходьба,вначале впределах палаты, затем отделения.
При выписке из стационара – корригирующие упражнения, дыхательные и ОРУ.
Схема ЛФК при операциях на органах брюшной полости №19.
В «послеоперационной болезни» 3 стадии: катаболическая, переходная и анаболическая.
Послеоперационный период.
Катаболическая стадия системной постагрессивной реакции наступает сразу после операции и прдолжается несколько дней (ранний послеоперационный период) в зависимости от патологического процесса, тяжести операции, реактивности организма. Иногда эта фаза затягивается из-за болей в ране, легочной гиповентиляции (гипоксии и гиперкапнии), атонии желудка, пареза кишечника.
Операция- это всегда ухудшение как центрального, так и периферического кровообращения, т.к. в общую реакцию компенсации включается ССС в ответ на активацию симпатико – адреналовой системы. АД – на обычном уровне или немного выше, ЧСС – на 20-30 % выше от исходного, но ударный обьем при этом немного снижен за счет уменьшения диастолического наполнения. Меняется и периферическое кровообращение – появляется бледность кожных покровов, периферическая кожная температура снижается. В результате операционной травмы изменяется сосудистый тонус, присутствует гипоксия, нарушение тканевого обмена, метаболический ацидоз, следствием которого являются водно – электролитные нарушения, в результате дисфункции калий – натриевого насоса.
Амплитуда дыхательных движений снижается из-за боли, высокого стояния диафрагмы при парезах кишечника, а иногда из-за наркотических анальгетиков с центральным угнетением дыхания. Поэтому ЖЕЛ снижается почти на половину, экскурсия грудной клетки уменьшается и приходит к норме лишь к 4-5 дню после операции. Послеоперационный ателектаз возникает при закупорке больших бронхов у больных с угнетенным кашлевым рефлексом и избыточной бронхиальной секрецией. Возникает возможность инфекционного осложнения и гипоксемии.
Атония желудка, парез кишечника – высокая активность симпатической нервной системы, выраженные сдвиги водно – электролитного баланса, особенно гипокалиемия, гипоксия в результате нарушения кровообращения в стенке кишки, снижение запасов гликогена в гладкой мускулатуре кишечника.
Печень получает токсическое воздействие,т.к. в кровь из кишечника поступают микробные эндотоксины, аммиак. Вред и от наркотических веществ, применяемых во время операции. Все это ведет к диспротеинемии, снижению ферментативной и усиление желчеобразовательной функции.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 42 | Нарушение авторских прав