|
Читайте также: |
4 – для улучшения координации -упражнения в метании и ловле различных предиетов (мяча и медицинбола) в сочетании с движениями рук, ходьбой и др., в и.п. сидя, стоя и при ходьбе.
5 – ориентировка в пространстве осуществляется при участии зрения. Выключение зрения при вышеперечисленных упражнениях – тренирует вестибулярный аппарат.
6 – тренировка равновесия – на основе использования шейного тонического асимметричного рефлекса.
Методические указания:
- и.п. в начале курса – только лежа и сидя
- к и.п. стоя и затем к упражнениям в ходьбе можно переходить при улучшении состояния пациента
- обьем специальных упражнений в начале курса –ограничен, амплитуда постепенно увеличивается в процессе тренировки, достигая максимального обьема во 2 половине курса лечения
- значительное увеличение нагрузки в специальной тренировке достигается упражнениями, выполняемыми одновременно в различных плоскостях с полным их обьемом,т.е. упражнения с ротационными движениями (головой и туловищем)
- упражнения с выключенным зрением – во 2 половине курса
- в начале курса упражнения на равновесие не рекомендуется выполнять после упражнений с ротацией головы или туловищ
- в первые дни - только индивидуальные занятия ЛГ
- при вестибулярной тренировке необходима страховка пациента
- при легком головокружении занятия прерывать не стоит. 2-3 мин отдых сидя и ДУ.
ЛФК в период восстановления нарушенных функций.
Задачи: улучшение трофики тканей области шеи, плечевого пояса и верхних конечностей; укрепление мышц шеи, туловища и конечностей; восстановление трудоспособности больного.
На время занятий ЛФК воротник Шанца снимается, для укрепления мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей – статические упражнения (2- 3 сек). Статические упражнения: а) изометрическое напряжение мышц шеи при давлении затылкам лежа на спине, лобной частью головы лежа на животе; б) статическое удержание головы, головы и плечевого пояса в и.п. лежа на спине, на животе; в) изометрическое напряжение мышц шеи и плечевого пояса при дозированном сопротивлении рукой методиста (и.п. лежа и сидя; г) статическое удержание верхней конечности (без и с гимнастическими предметами).
Изометрические напряжения мышц сочетаются с упражнениями, направленными на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. Добавляются более сложные повороты и вращения туловища при ходьбе и сидя на вращающемся стуле, усложняются упражнения и за счет уменьшения площади опоры, использования гимнастических снарядов, введения элементов высоты и, наконец выключения зрения. Рекомендуются упражнения на проприоцептивное облегчение с участием врача- кинезотерапевта.
Схема ЛФК при коксартрозе № 26.
Принципы лечения:
1- комлексно
2- последовательно с учетом этапа:
- уменьшение болевого синдрома, расслабление околосуставных мышц и улучшение кровообращения в конечности на 1 этапе
- укрепление околосуставных мышц и улучшение опороспособности конечности на 2 этапе
3-дифференцированное использование лечебных средств в зависимости от этапа, стадии и степени статодинамических нарушений (СДН)
4- сочетание лечения с рациональным режимом разгрузки сустава и контролем за массой тела
5- длительность курса лечения – не менее 4 недель. При 2-3 стадии с выраженными нарушениями статодинамической функции, лечение – в стационаре
6- регулярность лечения вне зависимости от боли –1 раз в 6-8 мес
7- сочетание функциональой и медикаментозной терапии с использованием хондропротектеров, витаминотерапии и препаратов, улучшающих периферическое кровообращение и микроциркуляцию.
1 этап функционального лечения (период обострения) – 2 недели.
Задачи: уменьшение боли, расслабление околосуставных мышц, улучшение кровообращения, улучшение подвижности в суставе (при коксартрозе 1-2 стадии)
Применяют: режим разгрузки конечности, электроаналгезию, криотерапию, гидрокинезотерапию, мануальную терапию (МТ), массаж (вихревой, подводный, ручной по классической методике и сегментарный), лечебную гимнастику (ЛГ) и лечение положением. Рекомендована ходьба с дополнительной опорой на трость для больных коксартрозом 2-3 стадии, при легком и умеренном нарушении статодинамической функции (СДФ). При выраженном нарушении СДФ в период обострения – ходьба с помощью костылей. При резко выраженном болевом синдроме на стационарном этапе – постельный режим (конечность на валике под углом 30-40 гр. сгибания в коленном суставе, 15 гр. отведения и 15 гр.наружной ротации.
При синовите, периартрите, тендобурсите – криотерапия по следующей методике: область сустава охлаждается до кожной температуры около 0 гр.С – белое пятно на коже. Время 10 мин. Противопоказания: холодовая аллергия и болезнь Рейно. Курс 10 процедур
При повышении мышечноготонуса, нарушениях кровообращения в конечности – криотерапия по лабильной методике: контрагированные мышечные группы охлаждаются до 10-15 гр. С, при выраженной гиперемии кожных покровов. Время – 10-15 мин. Курс – 10 процедур.
При острой локализации боли – обезболивающая электротерапия и ультразвуковая терапия.
Гидрокинезотерапия – при 36-37 гр.С снимает боль, расслабляет мышцы и улучшает подвижность в суставе.
Подводный массаж – общий вихревой или струевой с давлением водной струи 0,5 атм и расстоянием в 5-8 см от наконечника до массируемой поверхности. Время –10 мин, температура воды –36,5-37,5 гр.С. При струевом массаже- приемы поглаживания и вибрации. Время – 5-7 мин.
Лечебная гимнастика – динамические движения в дистальных отделах конечностей. Темп медленный с паузами отдыха и расслабления. При 1-2 стадии упражнения в воде сочетаются с вытяжением сустава. Количество повторений 6-8 раз. Время 15 мин. При коксартрозе 1-2 стадии процедура гидрокинезотерапии заканчивается лечением положением для растяжения параартикулярных тканей. Для этого ноги сгибаются в коленных суставах и максимально разводятся в стороны. Время 3-5 мин. При выраженных нарушениях СДФ – гидрокинезотерапия в бассейне со специальным приспособлением для опоры. ЛГ – у бортика бассейна в положении стоя на здоровой ноге на возвышении (небольшие свободные покачивания прямой ногой в разных направлениях) и в горизонтальном положении, держась руками за поручень. Простейшие движения в дистальных отделах конечностей без большого мышечного напряжения, затем – плавание – скольжение по воде, скольжение по воде с движениями ногами стилем «кроль».
Эффективна тракция для уменьшения болевого синдрома.Время не менее 30 мин (10 мин для растяжения околокапсульных мышц, 10 мин – сам сустав, 10 мин для постепенного снижения силы, что обеспечит более плавное повышение давления в суставе. Лучше - в водной среде по методике Каптелина или на тракционном столе «Фин – трак». При выраженном болевом синдроме (1-2 стадии) – тракция в бассейне сразу после ЛГ. При умеренном болевом синдроме (1-2 стадии) – на тракционном столе, лежа на спине с фиксацией таза. Вытягивающая сила прикладывается к манжете, фиксированной в нижней трети бедра. Время –30 мин. Режим переменный (тракция 15 сек, пауза 10 сек). Сила растет от 10 до 20 кг. По мере уменьшения боли – постоянный режим тракции Вытяжение на столе – после подводного вихревого или ручного массажа. После процедуры – 30 мин на столе с положением конечности 30 гр сгибания, 15 гр отведения и 15 гр наружной ротации в тазобедренном суставе. При выраженном нарушении СДФ – незначительная ручная тракция по оси конечности.
Противопоказана тракция: при выраженном ограничении подвижности в суставе, при коксартрозе 3 рентгенологической стадии с развитием остеофитов и при синдроме гипермобильности крупных суставов.
Используются также -мануальная терапия (МТ) и Постизометрическая Релаксация Мышц (ПИРМ). МТ – только в случаях рефлекторной болевой мышечной контрактуры при 1и2 стадии – без выраженных остеофитов.
Массаж. При нарушениях трофики, синовите и остром болевом синдроме – сегментарный массаж – паравертебрально поясничные и крестцовые сегменты. При нарушениях мышечного тонуса – классический дифференцированный массаж: рассслабляющий на приводящие мышцы бедра и группу сгибателей; тонизирующий на разгибатели бедра и ягодичные мышцы. 12-15 процедур.
Специальные физические упражнения на 1 этапе лечения (лежа на спине):
- активные динамические упражнения для крупных мышечных групп здоровых конечностей
- свободные динамические упражнения для голеностопного сустава больной ноги
- легкие движения в тазобедренном суставе больной ноги (сгибание без отрыва стопы от плоскости постели, отведение согнутой в коленном суставе ноги)
- кратковременные (2-3 сек) изометрические напряжения ягодичных мышц.
В и.п. стоя на здоровой ноге на возвышении – свободные покачивания расслабленной ногой в направлении сгибания – разгибания и отведения. Темп- медленный, амплитуда – до боли. Каждое движение 5-6 раз, чередуя движения больной и здоровой ногой. Специальные и ОРУ – 1:3, 1:4 с длительными паузами отдыха и расслабления между упражнениями. ЛГ- индивидуально, перед МТ, после криотерапии или электроаналгезии. Время ЛГ –15-20 мин.
После ЛГ – лечение положением. (Наибольший обьем тазобедренного сустава в положении сгибания и небольшой наружной ротации. Положение сустава 30-45 гр сгибания, 15 гр отведения и 15 гр наружной ротации – минимальное давление в суставе. Лечение положением – нога согнута в коленном суставе и ротирована наружу, время 5-10 мин.
Для растяжения сгибателей бедра, при сгибательной контрактуре, лечение положением – лежа на животе с валиком, подведенным под область голеностопного сустава при фиксации таза специальным поясом.
Варианты последовательного использования средств 1 этапа лечения:
- криотерапия, ЛГ, МТ, лечение положением. После часового интервала – электроаналгезия, сегментарный массаж, тракционная терапия
- вихревой массаж, физические упражнения в воде, тракционная терапия в условиях водной среды или на тракционном столе. Через 2 часа – электроаналгезия, ЛГ, лечение положением
- подводный массаж, ЛГ, лечение положением, электроаналгезия. Через 1 ч – физические упражнения в воде, ручной массаж.
Уменьшение или исчезновение болевого синдрома, восстановление мышечного тонуса и улучшение подвижности в суставе – исходное состояние для следующего этапа лечения.
Второй этап лечения (вне обострения болевого синдрома).
Цель: формирование компенсации нарушенной функции тазобедренного сустава и создание условий для стабилизации дегенеративно – дистрофического процесса.
Задачи:
- укрепление околосуставных мышц
- повышение выносливости околосуставных мышц и улучшение опороспособности конечности
- восстановление подвижности в суставе при коксартрозе 1 стадии
- улучшение подвижности в суставе при коксартрозе 2 стадии
- коррекция нарушения осанки и плоскостопия при выраженном нарушении СДФ
- коррекция массы тела
Средства:
- чрескожная электростимуляция мышц, гидрокинезотерапия, ЛГ, включая тренировку мышц на основе биологической обратной связи (БОС), ручной массаж,рациональный двигательный режим.В соответствии с клиническими проявлениями стимулируются ягодичные мышцы и четырехглавая мышца бедра, время – 30 мин, курс – 15-20 процедур.
Гидрокинезотерапия теперь уже направлена на укрепление околосуставных мышц. Упражнения – у бортика бассейна и состоят из движений ногами с преодолением сопротивления воды: имитация движений езды на велосипеде, «ножницы» с движениями ногами вверх- вниз и в стороны с небольшой амплитудой. Стоя на здоровой ноге на
возвышении – отведение и разгибание в тазобедренном суставе. Для увеличения нагрузки – на область голеностопного сустава – манжета весом 0, 5 кг.
При 2стороннем процессе и выраженном нарушении СДФ – предпочтение плаванию стилем «кроль» в ластах. Время –30 мин.
Струевой массаж с давлением струи до 2-3 атм. Расстояние от наконечника до массируемой поверхности –2 см, время –10-15 мин.
ЛГ на этом этапе лечения – основное средство функциональной терапии.
Принципы и методические требования к подбору упражнений в процедуре ЛГ:
- для улучшения кровообращения в конечности необходимо использование свободных динамических упражнений во всех суставах
- для повышения выносливости околосуставных мышц применяется динамический режим тренировки – свободные динамические движения с большим количеством повторений до утомления, это способствует формированию силовой выносливости. Динамические упражнения с небольшим отягощением только в положении стоя на здоровой ноге в направлениях отведения и разгибания
- для укрепления мышц тазобедренного сустава – в основном изометрические упражнения с интенсивностью сокращения до 50 % от максимального и длительностью не более 5 сек с паузой отдыха 5с. Величина изометрической силы сустава в большей степени зависит от угла его сгибания и разгибания, а увеличение ее наблюдается только в таком положении сустава, при котором происходит тренировка. Поэтому изометрическую тренировку околосуставных мышц надо проводить при различных и.п. в суставе. Для отводящих мышц бедра –10 град. предварительного приведения в т/б суставе. Обязательно фиксировать внимание больного на правильном расслаблении мышц после изометрического напряжения, чередовать с паузами отдыха и ДУ
- чередовать изометрические упражнения (сила) с динамическими (выносливость)
- дифференцированно воздействовать на околосуставные мышцы. В связи с нарушением движений в суставе (ограничение, прежде всего внутренней ротации и отведения, затем разгибания, сгибания и наружной ротации) происходит развитие контрактуры в приводящих мышцах, наружных ротаторов и сгибателях бедра. Гипотрофия и мышечная слабость прежде всего в отводящих мышцах, меньше в разгибателях бедра, их укреплению – основное внимание. Контрагированные мышцы надо расслаблять и растягивать.Уменьшение мышечного дисбаланса и нормализация мышечного тонуса будут способствовать поддержанию компенсации СДФ. Акцент на укрепление отводящих мышц и разгибателей бедра необходим для удержания таза в правильном положении при ходьбе. Большая ягодичная мышца удерживает таз от чрезмерного наклона вперед и тем самым, косвенным путем, улучшает функцию средней и малой ягодичных мышц, сохраняя их нормальное расположение и направление. Средняя и малая ягодичные мышцы при ходьбе играют основную роль в горизонтальной стабилизации таза. Для улучшения положения таза следует укреплять косые мышцы живота на стороне, противоположной пораженному суставу.
- дифференцированный подход к использованию упражнений на увеличение подвижности в суставе в зависимости от стадии коксартроза.
На 1 этапе лечения возможно улучшение подвижности в суставе за счет уменьшения боли и мышечной контрактуры. На 2этапе лечения специальные упражнения для увеличения подвижности в суставе, используются только при коксартрозе 1-2 стадии.
1 стадия – удается восстановить движение.
2 стадия – возможно только улучшение подвижности в суставе после курса лечения.
3 стадия, при резком сужение суставной щели и выраженных остеофитах, попытка увеличить подвижность в суставе путем упражнений приводит к усилению боли. Поэтому упражнения на мобилизацию сустава противопоказаны:
- основные и.п – лежа на спине, лежа на животе, лежа на боку, стоя на четвереньках. И.п. стоя – только при одностороннем процессе. Здоровая нога – на возвышении.
- Темп – медленный, амплитуда до боли.Противопоказаны широкое отведение бедра, подьем прямой ноги с отягощением в положении лежа на спине, фиксированные маховые движения.
Специальные упражнения делятся на 2 серии. 1 серия – при 1-2 стадии и направлена на восстановление или улучшение подвижности в суставе. В и.п. лежа на спине – сгибание в коленном суставе без отрыва стопы от плоскости пола, ротация в тазобедренном суставе в положении ноги, согнутой в коленном суставе, неширокое отведение прямой ноги по плоскости пола. Стоя у гимнастической стенки на здоровой ноге на возвышении – свободные нефиксированные маховые движения во всех направлениях.2 серия – направлена на укрепление околосуставных мышц. Для укрепления четырехглавой мышцы – разгибание голени от валика, подведенного под коленный сустав, разгибание голени из положения согнутой в колене ноги. Для укрепления средней и малой ягодичных мышц – отведение ноги, согнутой в коленном суставе в сторону (с вариантами 30 град кпереди, 15 град кзади) из положения лежа на боку. Стоя на четвереньках выполныют подьемы прямой ноги назад до горизонтального уровня при нейтральном положении стопы, поворотом ее внутрь и наружу. При подьеме ноги назад укрепляется большая ягодичная мышца, при подьеме ноги в сторону и под углом 45 град укрепляются средняя и малая ягодичные мышцы. Темп – медленный, с паузами отдыха. Количество повторений – 8-10 раз, затем пауза отдыха 5-10 с и повторение движений.
Наружные мышцы – ротаторы бедра укрепляются изометрическими упражнениями субмаксимальной силы при попытке разведения ног, согнутых в коленных суставах. Время напряжения 3-5 с, пауза отдыха 3-5 с. Количество повторений – до утомления.
При одностороннем процессе может быть использовано положение стоя на здоровой ноге у гимнастической стенки на возвышении. Выполняют небольшое отведение и разгибание бедра с преодолением сопротивления резинового бинта.
Все вышеперечисленные упражнения при отсутствии боли и после 2 недель занятий выполняются в статическом режиме, т.е. с удержанием конечности по 2-3 с в каждом положении. Пауза отдыха до 3-5с.
В ЛГ включают и специальные упражнения для укрепления мышц спины и живота, мышц стопы, т.к. данный диагноз ведет к усилению поясничного лордоза, сколиозу и остеохондрозу позвоночника, а также к плоскостопию.Упражнения выполнять без боли.
Ручной массаж: КПО позвоночника, ягодичные мышцы на стороне поражения, мышцы бедра и голени.
В период ремиссии – худеть! Использовать те виды двигательной активности, которые не нагружают тазобедренный сустав (плавание, езда на велосипеде, занятия на велотренажере (только при коксартрозе 1 и 2 стадий). Педалирование без дополнительного сопротивления.
Защита и разгрузка т/б сустава при ходьбе –трость со стороны здорового сустава. При ношении груза – не более 10 % массы тела на стороне больного сустава. При 2 стороннем коксартрозе – груз сзади, а при одностороннем – желательно сзади или на стороне больного сустава.
В период ремиссии используется только 2 этап лечения с увеличением его продолжительности до 3-4 нед.
Профилактика: после перенесенных в детстве заболеваний т/б сустава- ЛГ, массаж, рациональный режим, плавание.
Схема ЛФК при остеохондрозе пояснично – крестцового отдела позвоночника № 56.
ЛФК в острый период. 1 режим. Прекращение нагрузок по оси позвоночника, обеспечение покоя пораженному диску. Постельный режим 5-7 дней, коррекция положением – укладка больного, физические упражнения (дыхательные, на расслабление мышц, для мелких и средних мышечных групп и суставов).
Постель полужесткая, подушка низкая, под колени – валик. После ликвидации острых явлений – уменьшить сгибание нижних конечностей в коленных и тазобедреннных суставах, под поясницу небольшой валик. Не рекомендуется укладка с приподнятым головным концом кровати.
ЛГ – лежа (дыхательные, изотонические для дистальных отделов конечностей).
При снижении болевого синдрома и улучшении двигательной активности – переводят во 2 режим.
ЛФК в подострый период (10-14 дней). Двигательный режим – полупостельный.
Задачи: снижение болевого синдрома, расслабление паравертебральных мышц и мышц пораженной конечности, укрепление мышц живота, улучшение кровоснабжения и трофики нервного корешка.
Средства: разгрузочные корсеты, дифференцированный массаж (укреплять ослабленные мышцы, расслаблять напряженные мышцы и растягивать мышцы), физические упражнения (на расслабление мышц,изотонические, изометрические, на вытяжение позвоночника по оси и в водной среде), и.п. – лежа на спине, лежа на животе, стоя на четвереньках.
Противопоказания к назначению средств ЛФК: усиление боли, непереносимость процедуры.
Противопоказания к выполнению физических упражнений: поднимание прямой ноги (и.п.лежа на спине), упражнения на растяжение мышц и фиброзных тканей пораженной ноги (при наличии явлений нейроостеофиброза), сгибание туловища более 20 гр. (и.п. стоя), разгибание туловища (и.п. стоя)
Давление внутри диска максимальное – сидя, стоя – меньше на 30 %, лежа – уменьшается до 50 %. В подострой стадии ЛГ – лежа на спине, животе, боку и стоя на четвереньках. Корсет – на весь курс лечения, т.к. снижает давление в межпозвоночных дисках на 24 %, сочетать с занятиями ЛГ обязательно.
Упражнения на расслабление мышц: дыхательные упражнения (динамические и статические) и упражнения в произвольном расслаблении скелетной мускулатуры. ДУ способствуют усилению тормозного процесса. Различают – дыхание с целью релаксации мышц, дыхание в процессе выполнения физических упражнений, ДУ после изометрических упражнений.
Динамические ДУ увеличивают напряжение паравертебральных мышц, изменяется величина всех физиологических кривизн позвоночника, в том числе поясничного лордоза (особенно при вдохе в сочетании с движениями рук вверх.
Статические ДУ при грудном типе дыхания расслабляют напряженные мышцы спины, улучшают кровоснабжение паравертебральных мышц.При брюшном типе дыхания
(диафрагмальное дыхание) – повышают тонус паравертебральных мышц. Данные ДУ – после стихания болей. Дыхание в процессе проведения статических усилий являются средством тренировки диафрагмальной мускулатуры. Правильное рациональное дыхание легко сочетается с изометрическими упражнениями малой интенсивности.Они фактически не изменяют дыхания и дают положительный релаксирующий эффект.
Упражнения в произвольном расслаблении скелетной мускулатуры – оказывают тормозное действие на ЦНС. Обучать расслаблению надо лежа, а затем и в др. и.п. Эти упражнения применяются в случае развития мышечных контрактур, для выравнивания тонуса мышц, окружающих позвоночник, для восстановления нарушенной координации движений и для воздействия на ЦНС. Дополнительные приемы, облегчающие произвольное расслабление – встряхивание, качание, маховые движения. При сочетаниии ЛГ с массажем – приемы поглаживания и вибрации.
Упражнения изотонического характера. Динамические упражнения в этом периоде включают движения в отдельных суставах и отдельными сегментами тела (пальцы, кисти, стопа, предплечье, голень); совместные движения рук и туловища, ног и рук, головы и туловища. Степень напряжения мышц регулируется индивидуально. Пример: при поднимании вверх пораженной ноги с помощью непораженной, использование движений засчет силы тяжести. Эти упражнения улучшают кровообращение и обмен веществ, восстанавливают силу и скорость сокращения работающих мышц, увеличивают подвижность в отдельных суставах и стимулируют процессы регенерации.
Упражнения для мышц живота.Укрепляя мышцы брюшной стенки – расслабляем мышцы спины. Упражнения изотонического и изометрического характера в и.п. лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.
«Вытяжение» позвоночника по оси.Уже в этом периоде надо включать в ЛГ упражнения на вытяжение поясничного отдела.
Упражнения,направленные на увеличение подвижности позвоночника – возможны лишь при предварительной выработке достаточной силовой выносливости мышц туловища и активной стабилизации, под контролем врача и крайне осторожно.
Ходьба – при снижении боли в поясничном отделе. Следить за осанкой, сочетать ходьбу с дыханием.Варианты передвижения – на носках, на пятках, внутреннем и наружном крае стопы, с перекатом с пятки на носок, с высоким подниманием бедер, в полуприседе, скрестным и приставным шагом. Ходьба с перешагиванием через небольшие препятствия, обходя различные предметы, ходьба на точность шага, наступая на поперечные линии или следы. Ходьба вниз и вверх по лестнице, ходьба с открытыми и закрытыми глазами по ограниченной площади, на определенное расстояние, в определенном направлении, меняя скорость, темп и ритм по команде.
Во всех видах упражнений – внимание на перенос центра тяжести тела на опорную- выводимую вперед – ногу. Туловище не должно отставать от движения направляющей ноги.
ЛФК в период восстановления нарушенных функций.
Противопоказания- возникновение болевого синдрома, появление напряжения паравертебральных мышц.
Задачи – восстановление динамического стереотипа. Упражнения на укрепление мышц живота, спины, мышц тазового пояса, укрепление мышц нижних конечностей, выработка правильной осанки. Упражнения с сопротивлением и отягощением.
Чем сильнее мышцы живота, тем больше силы, стабилизирующие поясничный отдел.
Упражнения с локальным дозированным сопротивлением осуществляются с помощью руки инструктора, резинового амортизатора или блока с грузом.
Типовые упражнения с сопротивлением.
1.Упражнения с сопротивлением, оказываемое рукой инструктора: при сгибании и разгибании ноги в коленном суставе давление оказывается на голень в противоположном движению направлении; при отведении и приведении бедра давление оказывается на нижнюю треть бедра в противоположном движению направлении; при тренировке правильной осанки в различных исходных положениях давление оказывается на плечи больного 2 руками. На это больной отвечает некоторым разгибанием позвоночника, отведением кзади плечевого пояса.
2.Упражнения с преодолением сопротивления резиновой ленты (эспандера) и груза в исходных положениях лежа и стоя.
3. Изометрические напряжения мышц туловища и конечностей.
4. Изотонические упражнения – динамические упражнения для верхних конечностей и плечевого пояса; плечевого пояса и спины; туловища; брюшного пресса и тазового пояса; нижних конечностей.
Упражнения с гимнастическими предметами, снарядами.
Наклоны туловища в исходном положении стоя возможны только после укрепления мышц, стабилизирующих позвоночник. Рекомендованы занятия в лечебном бассейне (плавание стилем «брасс»); физические упражнения, подвижные игры.
Схема ЛФК при поражении периферических нервов № 14.
Невриты (травматические, инфекционные, сосудистые, токсические) требуют раннего и активного восстановительного лечения.
Периоды: Ранний – 2-12 сутки
Ранний восстановительный – 12-20 сутки
Поздний восстановительный – 20-40 сутки
Резидуальный – свыше 2 мес.
В нейрохирургической клинике границы всех периодов, кроме раннего, удлинены и нечетки. После операций на нервах и сплетениях – ранний воссстановительный период – до 30-40 дней, поздний – 3-4 мес, резидуальный – 2-3 года.
В раннем послеоперационном периоде пассивные, полупассивные и активные движения проводят лишь в тех суставах, которые отстоят от места травмы или операции, а в некоторых случаях не являются даже смежными. Так, при операциях на нервах (при травме) в области предплечья первые движения допустимы в плечевом суставе (проксимальное направление) и в пястно- фаланговом (дистальное направление). Лучезапястный и локтевой суставы остаются интактными. Обьясняется тем, что многие мыщцы, расположенные на предплечье(лучевой разгибатель кисти – длинный и короткий, лучевой сгибатель кисти, поверхностный сгибатель пальцев и др.), являются двусуставными и потому движения в смежных суставах (лучезапястном и локтевом) вызывают их напряжение, которое может быть вредным для оперированного нерва.
Очень важны идеомоторные упражнения, а также минимальные изометрические напряжения, но сначала обучают напряжениям тех же мышц на непораженной стороне. Повторять эти упражнения надо по несколько раз в день- самостоятельно.
Массаж имеет опосредованный характер: направлен на мышцы, расположенные дистально и проксимально от места поражения. Так при поражении предплечья массируются область лопаток, трапециевидные мышцы и мышцы плеча, а дистально – пальцы и область пястно- фалангового сочленения.
Лечение положением с помощью гипсовых и винипластовых лонгет. Длительность их применения определяет хирург.
В раннем восстановительном периоде идеомоторные упражнения сочетаются и дополняются рефлекторными упражнениями, основанными на использовании естественных синергий и синкинезий. Эти упражнения очень эффективны именно после операций на периферических нервах, т.к. позволяют «окольным» путем получать дифференцированные напряжения паретичных мышечных групп без непосредственного движения в суставах пораженной конечности.
Значительно увеличивается число и обьем изометрических напряжений.
Массаж – как и в раннем периоде, несколько увеличив его время.
Лечение положением осуществляют все время, кроме периода занятий имнастикой.
В позднем восстановительном периоде проводят основные активные лечебные упражнения, направленные непосредственно на паретичные мышцы по методике вялых парезов и параличей.
Массаж – на всю зону мышечного поражения и постепенно достигает максимальной активности.
Лечение положением – имеет дозированный характер и определяется глубиной пареза. Чем поражение грубее, тем больше времени (вне активных занятий) длится лечение положением.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 48 | Нарушение авторских прав