|
Читайте также: |
При посттравматической нестабильности необходима целенаправленная тренировка мышц, противодействующих смещению голени.
ЛФК при повреждениях связок коленного сустава.
Методика зависит от обьема, локализации повреждения и лечебной тактики.
Повреждение медиального отдела капсульно – связочного аппарата.
При частичном повреждении поверхностно расположенных волокон большеберцовой коллатеральной связки проводят консервативное лечение – гипс или шина на 2-3 нед. Со 2дня – ОРУ, ДУ и СУ, в том числе в положениях лежа и сидя (нога в шине): поднимают ногу, выполняют круговые движения. С 3-5 дня, после уменьшения болевого синдрома – изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра. После снятия шины восстанавливается амплитуда движений – активные упражнения и движения с самопомощью в положениях лежа на спине, на здоровом боку, на животе и коленно – кистевом. До 1 месяца – не форсировать увеличение сгибания в КС более 90 гр. Избегать растягивающих нагрузок на рубец в месте разрыва связки – до 4-5 нед. исключаются приведение бедра и поднимание вверх развернутой наружу ноги, до 6 нед.- те же движения в быстром темпе и с сопротивлением, если противодействующая нагрузка приложена к голени. В последующем их постепенно разрешают разрешают, но без боли и припухлости в месте повреждения. Параллельно с с восстановлением подвижности укрепляются мышцы бедра и голени. Основное внимание – тренировке внутренней широкой и портняжной мышце. Тренировочные нагрузки - при отсутствии боли, припухлости или выпота – через 2 месяца после травмы, исключая в первое время ротационные движения. Для страховки – наколенник с шарниром. Полная нагрузка – через 3 месяца..
Повреждения латерального отдела капсульно – связочного аппарата.
При частичном повреждении малоберцовой коллатеральной связки (редко бывает), методика схожа. На этапе восстановления подвижности – ограничить нагрузки на наружный отдел сустава. До 4-5 нед. – исключить отведение бедра и поднимание вверх развернутой внутрь ноги, до 6 нед. – те же движения в быстром темпе и с сопротивлением, если противодействующая нагрузка приложена к голени. Тренировка наружной широкой мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра – со 2-3 дня после травмы. В период иммобилизации – приподнимает и немного отводит развернутую внутрь ногу в шине, фиксирует ее на 5 сек., покачивает на весу или делает небольшие круговые движения и возвращает в и.п. Далее подобные упражнения в динамическом режиме можно выполнять с эспандером. Укрепление наружной широкой мышцы в динамическом режиме – после окончания иммобилизации. Упражнения: и.п. лежа на спине и сидя – выпрямление ноги, лежащей на неповрежденном колене, выпрямление и приподнимание развернутой внутрь ноги от небольшого валика, помещенного под поврежденное колено. Вначале пациенту предлагают только разогнуть до конца колено, затем разогнуть его и удержать до 5 сек, а в последующем повторить то же движение и приподнять ногу вверх.
В дальнейшем выполняются упражнения с противодействием и сопротивлением до легкого утомления, чередуя серии специальных упражнений с паузами отдыха или ДУ. Приступать к нагрузкам в полном обьеме можно через 3-4 мес после травмы. До 6 мес рекомендуется пользоваться наколенником с шарниром, который предотвращает форсированные боковые нагрузки в стрессовых ситуациях.
Схема ЛФК при вибрационной болезни №10.
На развитие болезненных явлений влияют как весь комплекс характеристик вибрации, так и способствующие ей факторы: частота, амплитуда и отдача, статическое напряжение мышц, температура воздуха, время контакта с инструментом, шум. Основная нагрузка – на руки, с них обычно начинают распространяться специфические профессиональные изменения: снижается интенсивность кровотока, повреждаются периферические нервные окончания, уменьшается болевая чувствительность, происходят изменения в костной системе, падает сила, статическая выносливость, подвижность в суставах. Отмечаются отклонения в сосудистой системе, периферической иннервации, мышечной системе, ОДА.
Рекомендовано: УГГ, ЛГ, самостоятельные занятия ЛГ, массаж, самомассаж, из физ.процедур – ванночки для рук др.
ЛФК: динамические упражнения с возможно большей амплитудой движения, выполняемые «махом до отказа», но не вызывая боли, силовые упражнения.Все движения – плавно и мягка, постепенно увеличивая амплитуду. Время – 15-25 мин. В занятиях основная нагрузка – на малоработающие группы мышц. Для самостоятельных занятий – упражнения локального воздействия (по утрам и во время отдыха)
Упражнения:
1. нажим разведенными пальцами одной руки на пальцы другой.
2. Отгибание назад кистей рук.
3. Отгибание назад каждого пальца в отдельности.
4. Сжимание теннисного мяча (губки, шайбы, пружинного амортизатора и т.д.)
5. Круговые вращения кистями, предплечьями, плечами (с гантелями или другими тяжелыми предметами).
Выполнять упражнения нужно с усилием, но не вызывая боли.
Хороший эффект – сочетание ЛФК с бальнеотерапией (хвойная, углекислая и йодобромная ванны, массаж). Огромное значение имеет массаж средней интенсивности: шейно – воротниковой зоны и верхних конечностей, гидромассаж верхних и нижних конечностей, самомассаж.
Схема ЛФК при гонартрозе № 11.
Гонартроз – дегенеративные изменения в коленном суставе (в бедренно – большеберцовом сочленении, в бедренно – пателлярном сочленении, что ведет к деформирующему артрозу. Клиника: боль, хруст в суставе при движении, периодически возникающие блокады сустава. В период обострения появляется выпот в различных отделах сустава, боль при спуске с лестнице, неустойчивость в суставе, болезненность при пальпации в переднем отделе сустава, сзади или вокруг надколенника. При гонартрозе быстро наступает гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, которая усиливается по мере прогрессирования артроза; развивается контрактура, страдает разгибание в первую очередь. Из-за атрофии четырехглавой мышцы увеличивается нагрузка на связочный аппарат и суставные поверхности. Боль рефлекторно вызывает повышение тонуса и контрактуру мышечных групп в области сустава – это увеличивает нагрузку на сустав и усиливает боль.
Лечение – комплексное, ЛФК – занимает одно из ведущих мест, целью которой является создание и поддержание компенсации функции пораженного сустава.
Задачи ЛФК: устранение боли, отека и выпота; улучшение кровообращения; сохранение или восстановление амплитуды движений; укрепление около суставных мышц, формирование рационального стереотипа ходьбы (походка).
Лечение: снижение осевой нагрузки на суставные поверхности, ЛГ, гидрокинезотерапия, массаж ручной и подводный), тренировка в ходьбе.
3 периода восстановительного лечения.
1- Задачи: устранение боли, расслабление мышц, сохранение амплитуды движения, уменьшение отека или выпота в суставе. При синовите или резко выраженном болевом синдроме – покой (постельный режим), накладывают заднюю гипсовую лангету на 5-7 дней. Ходить только с костылями, с минимальной осевой нагрузкой. Используют криотерапию или тепловые процедуры для уменьшения боли. Подводный массаж пораженной ноги (температура 36гр.) с небольшим давлением струи воды (1,0-1,5 атм), добавляя в воду воздух, чтобы не раздражать кожные покровы. Массаж обязательно сочетается со свободными активными движениями в воде, а в конце прцедуры ногу укладывают на 5-7 мин в положении разгибания. При отеке или небольшом синовите – ручной массаж по отсасывающей методике, сам сустав не массируют. ЛГ назначается при болях средней интенсивности. ОРУ, ДУ, пассивная смена положений в коленном суставе с помощью специальной функциональной шины или механотерапевтического аппарата (скорость пассивных движений 1-2 цикла в минуту. При снижении боли переходят к активным движениям в облегченных условиях ис помощью. И.п. – лежа и сидя. Для уменьшения боли – упражнения на расслабление околосуставных мышц, например ПИР сгибателей голени с последующим медленным их растяжением или, стоя на здоровой ноге – небольшие махи ногой свободно, а далее с самовытяжением, для чего в области голеностопного сустава фиксируется манжета с грузом. В некоторых случаях проводят манжеточное вытяжение на кровати от 1 до 3 часов, тракционную терапию в воде стоя на здоровой ноге.
2- Задачи: полное восстановление амплитуды движений в суставе, иначе сохраняется хромота, а это приведет к пргрессированию дистрофического процесса.
Лечение: щадящий двигательный режим (ходьба с тростью), продолжение курса ручного и подводного массажа с использованием приемов, направленных на расслабление и растяжение задней группы мышц бедра и икроножной мышцы, физические упражнения в воде и ЛГ с дифференцированным воздействием на мышцы бедра и голени. В процедуре ЛГ используются пассивное разгибание в коленном и голеностопном суставах, лечение положением на разгибание. После восстановления амплитуды движений в суставе, уменьшения болевого синдрома, выпота и отека – наступает 3 этап, основная задача которого – укрепление мышц.Основной акцент – на укрепление четырехглавой мышцы бедра. Начинают укрепление – разгибая голень и удерживая прямую ногу на весу в положении стоя на здоровой ноге (придерживаясь руками за гимнастическую стенку), затем в положении лежа на спине, сидя на стуле
При артрозе бедренно- большеберцового сочленения страдает функция внутренней широкой мышцы бедра. Для ее укрепления проводят разгибание голени от валика, подведенного под коленный сустав, от 160 до 180 гр. с задержкой крайнего положения на 5-7 с. Бедро должно быть слегка отведено и ротировано наружу. Если патология в пателло –феморальном сочленении, акцент – на укрепление мышц – сгибателей голени. Тренировка в ходьбе – обучают больного активному перемещению вперед проекции центра тяжести тела относительно оси сгибания в коленном суставе.
При гонартрозе 3 стадии, а также при выраженной варусной деформации голени – оперативные методы. После остеотомий – гипсовая повязка или аппарат наружной фиксации. Методика ЛГ - по 1 периоду (иммобилизация), а после снятия – как при любой свежей контрактуре.
После операции эндопротезирования принципы восстановления как при коксартрозе.
В конце курса лечения – рекомендации по соблюдению режима нагрузки на конечность (противопоказаны резкие движения, бег по жесткому грунту, прыжки, длительная ходьба по лестнице, ходьба с большим грузом, работа в положении глубокого приседания). Хорошо – плавание, ЛГ,самомассаж мышц бедра.
Схема ЛФК после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава № 12.
4 этапа:1- предоперационной подготовки, 2- ранний послеоперационный (до выписки из стационара), 3 - ближайший послеоперационный (до 3 мес после операции), поздний послеоперационный (до года после операции).
Предоперационный – психологическая подготовка, обучение упражнениям, которые больной может выполнять сразу после операции, знакомство с допустимым режимом двигательной активности, обучение навыкам по самообслуживанию в условиях постельного режима, обучение правильному присаживанию, сидению и передвижению при помощи опоры на костыли или ходилки, укрепление мышечных групп непораженной ноги, консервативное лечение 2 сустава при двустороннем процессе. В этом периоде больного информируют о средних сроках пребывания на постельном режиме, правильном положении ноги в первые дни после операции, как правильно сидеть и какие движения противопоказаны. Основное средство на этом этапе – физические упражнения.
Учитывая боль и ограничение подвижности сустава, специальные упражнения должны состоять из динамических движений в голеностопном суставе и кратковременные (2-3 с) изометрических напряжений мышц бедра и ягодичных мышц. Динамические упражнения для пояса верхних конечностей и непораженной ноги. Темп – средний, большое количество повторений. Если 2 сустав здоров, движения в нем можно выполнять с отягощением (манжета с песком). Если имеются признаки дисплазии или начальные явления коксартроза, укрепление мышц – по методике консервативного лечения. Обучение ДУ помогут после наркоза.
При наличии выраженной сгибательной или приводящей контрактуры – лечение положением для растяжения соответствующих мышц в и.п. лежа на животе с максимально допустимым разгибанием бедра или лежа на спине с максимальным отведением ноги. Учитывая болевой синдром, время 3-5 мин, а количество – 5-8 раз в день.
Заранее, до операции - изготовить ватно марлевый валик, диаметром 15-20 см для выполнения пассивной смены положения в коленном суставе. Другой валик диаметром 25-30 см, более длинный (30-40 см) необходим для сохранения положения отведения в оперированной ноге после снятия специального деротационного сапожка. Использовать судно до операции с целью привыкания.Обучать правильному использованию костылей.
При двустороннем процессе начинают лечение 2 сустава, которое продолжается в послеоперационном периоде, т.к. после операции ходьба с костылями подразумевает опору на неоперированную ногу, а это вызывает усиление болевого синдрома.
Ранний послеоперационный период (до выписки из стационара)
Задачи: профилактика и борьба с возможными послеоперационными осложнениями (пневмония, атония кишечника и мочевого пузыря, тромбоз и др.); улучшение деятельности ССС и ДС, активизация периферического кровообращения; улучшение эмоционального состояния больного.
Специальные задачи:улучшение подвижности в новом суставе, активизация больного, обучение присаживанию и сидению, перевод в положение стоя и обучение передвижению при помощи костылей.
Противопоказания для начала восстановительного лечения: гипертермия выше 38гр., АД ниже 100 мм рт.ст. при частом пульсе, общее тяжелое состояние, обусловленное осложнениями во время операции, интоксикацией, тромбоэмболией, обострением супутствующих заболеваний внутренних органов.
После операции ногу фиксируют в положении отведения в специальном «сапожке».Обе ноги бинтуют эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения.
После выхода из наркоза - простые дыхательные упражнения (статические и динамические) упражнения для пальцев стоп и голеностопных суставов обеих ног – 5-6 раз вдень. На 2 день – в палату, ЛГ – индивидуально, добавляют ОРУ и специальные упражнения (свободные движения здоровой ногой: сгибание в колене,подьем вверх, отведение в сторону; сгибание и разгибание в пальцах ноги и голеностопном суставе оперированной ноги до появления чувства утомления в мышцах голени – профилактика тромбофлебита; изометрические напряжения мышц бедра оперированной ноги при попытке максимально разогнуть ее в коленном суставе длительностью 1-3 с; изометрические напряжения ягодичных мышц длительностью 1-3 с.
Периодически в течение дня проводят смену положения оперированной ноги в коленном суставе, подводя под него на 10-20 мин небольшой валик. Через 2-3 дня «сапожок» снимают. Нога – большую часть времени должна находиться в положении отведения, а пальцы стопы – строго вверх (большой валик между бедрами. Со 2-3 дня – присаживание в кровати с помощью рук, а затем и сидение на кровати со спущенными ногами. Сидеть надо, отклонив туловище назад, опираясь на подложенную под спину подушку (тупой угол в тазобедренных суставах). Через несколько дней после операции можно вставать с кровати. 1раз – с помощью врача.Если устойчиво стоит у кровати – на следующий день – можно сделать несколько шагов, опираясь на костыли или ходилки. Поворачиваясь в кровати на бок, а позднее и на живот (с5-8 дня), надо использовать валик (или подушку), помещая его между бедрами, это предотвратит нежелательное приведение ноги. После 7 дня бинтование ноги – только на дневное время.
Добавить упражнения:
- сгибание оперированной ноги в коленном суставе без отрыва стопы от кровати (самостоятельно, с помощью или с использованием блока)
- изометрическое (статическое) напряжение ягодичных мышц и мышц бедра – 5-7сек
- отведение ноги в сторону по плоскости кровати
- разгибание ноги в коленном суставе с подложенным под колено валиком
- поднятие прямой ноги с помощью методиста или с самопомощью – через блок.
Дозировка –5-10 раз, 2-3 раза в день.
Упражнения на укрепление околосуставных мышц не применяют, противопоказаны упражнения на ротацию и приведение в тазобедренном суставе, т.к. это может спровоцировать дислокацию нового сустава.Все упражнения – без боли и преодоления, постепенно увеличивая нагрузку, опираясь на ощущения больного. Сидеть – не более 20 мин в одной позе, желательно спать на спине, запрещено приводить или скрещивать ноги (в любом положении – лежа, сидя, стоя), нельзя вставать на оперированную ногу без дополнительной опоры на костыли.
Ближайший послеоперационный период (до 3 месяцев после операции -адаптация к суставу). Период восстановления – несколько месяцев, зависит от возраста, общего состояния здоровья и степени двигательных нарушений до операции, которые обусловлены состоянием другого тазобедренного сустава, коленных суставов и позвоночника
Задачи: дальнейшее улучшение подвижности в оперированном суставе, восстановление правильного стереотипа ходьбы и адаптация к вертикальной нагрузке на ноги, освоение спуска и подьема по лестнице, обучение правильным навыкам по самообслуживанию и поведению в повседневной жизни.
Ходьба.Постепенно увеличивается продолжительность с дополнительной опорой на костыли. Спина – прямо, смотреть вперед, ставить ногу прямо перед собой или немного отводя ее в сторону, стараться сгибать коленный сустав, когда нога находится на весу и выпрямлять его, когда стопа опирается о пол. Ходить – несколько раз в день, но не более 30 мин, постепенно увеличивая дистанцию и темп ходьбы. Не следует подниматься более чем на 1 пролет лестницы в первые 2 мес псле операции.
Отдых. Лежа на спине 3-4 раза в день. Можно на боку, но между бедрами валик или подушка. Кровать – выше уровня колена, полужесткая.
Одевание – сидя на стуле, с посторонней помощью надевать чулки, носки, чтобы избежатьнаклона туловища вниз. Не стоять на одной ноге и не разворачивать ногу, когда надевается обувь.
Сидение- тазобедренные суставы – выше коленных (жесткий стул с подушкой под ягодицами). Нельзя сидеть в низком кресле и откидываться назад. Стопы стоят на полу, с расстоянием между ними в 15-20 см. Не сидеть «нога на ногу» и скрестив ноги. Сидеть, не вставая – не более 40 мин.
Прочие виды двигательной деятельности. Доставать предметы с пола, со стула, стоящем далеко от больного – с посторонней помощью или специальными приспособлениями. Нежелательно доставать предметы, находящиеся сзади или сбоку от больного, используя поворот туловища при фиксированных ногах. Надо вставать к предмету лицом. Не поднимать тяжести.
Прием душа с соблюдением мер предосторожности (не поскользнуться). Мытье ног ниже коленного сустава – с помощью, т.к. новый сустав не должен сгибаться более чем на 90 гр. На унитаз – надувной круг или возвышение (специальная подставка). Разрешается посильная домашняя работа, Нельзя: пользоваться пылесосом, убирать постель, использовать швабру при мытье полов, выполнять работы, требующие значительных физических усилий.
Специальная лечебная гимнастика.
И.п. – лежа на спине.
1- попеременное сгибание ног в коленных суставах, не отрывая стоп от пола
2- попеременное отведение ног в сторону, скользя по полу
3- имитация езды на велосипеде
4- положив подушку (валик) под колени, поочередное разгибание ног в коленных суставах
5- согнуть ноги в коленях, попеременно выпрямлять ноги, удерживая их на весу
Если сустав сгибается до 90 гр, можно добавить следующее:
6- попеременное подтягивание согнутых ног к животу с помощью рук.
И.п. – лежа на боку (на неоперированной стороне) с подушкой (валик) между бедрами.
1- поднимание прямой ноги вверх (отведение бедра)
2- движение выпрямленной ноги назад (разгибание бедра)
И.п. – лежа на животе.
1- сгибание ног в коленных суставах
2- разгибание ног в коленных суставах при опоре на пальцы стоп с одновременным напряжением ягодичных мышц
3- подьем прямой ноги назад
И.п. – стоя на здоровой ноге с опорой руками на спинку стула.
1- подьем прямой ноги вперед
2- то же в сторону
3- то же назад
Все упражнения – без боли, темп медленный, 5-8 раз. Приведенные упражнения чередуются с движениями рук и ДУ. Время – 20 мин.
Поздний послеоперационный период.
Задачи: укрепление параартикулярных мышечных групп, адаптация к повседневной и рабочей двигательной активности.
При отсутствии жалоб и рентгенологических признаков нестабиль6ности эндопротеза через 3 мес после операции можно ходить с тростью, а далее через 6-8 мес после операции без дополнительных средст опоры.
Рекомендации.
Ходьба. Трость держать в руке на стороне, противоположной оперированной ноге. Трость подбирать с учетом роста больного – стоя взять трость в руку, если она подходит, то в момент опоры локоть слегка согнут, а надплечье не поднимается вверх. Новый сустав лучше не перегружать длительной ходьбой, при необходимости – пользоваться тростью. Не поднимать или переносить тяжести более 20 кг (при подьеме груза более 20 кг на сустав будет действовать сила около 60 кг), не прибавлять массу тела.
Дополнительная физическая активность. Расширяют и усложняют комплекс ЛГ. По – прежнему большую часть упражнений – лежа. Увеличивается дозировка, напряжение мышц. В положении стоя добавляют полуприседания – первое время опираясь руками на спинку стула, а затем в положении рук рук на поясе. Через 3-4 мес после операции начинают тренировать перенос массы тела на оперированную ногу (сначала опираться на обе руки, затем на одну и, наконец – без помощи рук. Выполняя упражнения стоя на оперированной ноге – держаться за спинку стула.
Далее – плавание, лыжи, велосипед. Не рекомендуются: занятия прыжками, бегом, гимнастикой, акробатикой.
Ограничения двигательной активности.
1.Нельзя резко поворачивать ногу внутрь и выполнять маховые движения.
2.Не следует поворачиваться стоя на оперированной ноге, лучше сделать шаг в нужную сторону,.
3.Не наклоняться вперед при выпрямленной оперированной ноге.
4. Избегать резких движений, толчков оперированной ногой.Не садиться за руль машины раньше, чем через 3-4 мес после операции, а в более поздние сроки, управляя транспортом, каждые 1-2 часа – делать остановки и выходить из машины.
К труду приступать через 3 мес после операции, при условии, что работа не связана с длительным пребыванием на ногах.
Схема ЛФК при остеохондрозе шейного отдела позвоночника №55.
Периоды: острый, подострый, восстановления нарушенных функций.
ЛФК в острый период.
Общие задачи: снижение патологической импульсации с шейного отдела на плечевой пояс и верхние конечности, с последних на шейный отдел; улучшение кровоснабжения, повышение психоэмоционального тонуса больного. Специальные задачи: при плечелопаточном периартрозе (ПЛП) – снижение болевого синдрома в плечевом суставе и верхней конечности, профилактика регидности сустава; при синдроме позвоночной артерии – расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, улучшение координации движений и мышечно – суставного чувства.
ЛГ на 1-2 день.
Абсолютные противопоказания: общее тяжелое состояние, температура тела выше 37, 5; нарастание симптомов нарушения мозгового кровообращения, стойкий болевой синдром, компрессионный синдром, при котором требуется хирургическое вмешательство.
ЛГ – статические дыхательные упражнения (грудное и диафрагмальное) и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. И.п. – лежа и сидя. ЛГ – в воротнике Шанца, а при ПЛП – руку следует уложить на широкую косынку.
ЛФК в подострый период.
Общие задачи: улучшение висцеральной регуляции, адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.Специальные задачи: увеличение амплитуды движений в суставах пораженной конечности, повышение устойчивости вестибулярного аппарата к физическим нагрузкам.
Аналитическая гимнастика:1 – приемы, направленные на расслабление отдельных мышечных групп; 2- приемы, улучшающие подвижность в суставах (суставная гимнастика); 3 - воспитание активного напряжения определенных мышц; 4 - формирование првильных координаторных взаимоотношений мышц – антагонистов и целостных двигательных актов. Упражнения изотонического и изометрического характера, направленные на повышение общей активности, укрепление мышц, восстановление двигательного стереотипа. Упражнения на расслабление, и.п. лежа и сидя. Для расслабления мышц шеи – и.п. лежа на спине, на боку, под шею – С-образную ватно – марлевую прокладку. Сидя на стуле, поза, обеспечивающая частичную разгрузку шейного отдела, плечевого пояса и верхних конечностей, за счет опоры головы и спины.
Упражнения для плечевого сустава.
1.Лежа на спине, руки вдоль туловища ладонями вниз. Повернуть ладони вверх и снова вниз.
2.Отвести руки в стороны, положить больную руку на гладкую поверхность ладонью вниз; вернуться в и.п.
3.Поднять правую руку вверх, левая вдоль туловища, поменять положение рук.
4. Поднять больную руку вверх, согнуть в локте и по возможности завести за голову, вернуться в и.п. Можно заводить за голову обе руки, здоровой помогая больной.
И.п. лежа на здоровом боку, руки вдоль туловища.
18. Согнуть в локте больную руку, поддерживая здоровой рукой, отвести плечо, вернуться в и.п.
И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища.
19. Ухватиться руками за спинку кровати и постепенно отводить руки в стороны – вниз, пока кисть больной руки не коснется пола.
По мере стихания боли в плечевом суставе добавляют упражнения с наружной и позднее и внутренней ротацией плеча.Осторожные маховые движения в горизонтальной плоскости с согнутой в локтевом суставе рукой и небольшим наклоном туловища в сторону пораженной руки (и.п. –сидя).После достижения безболезненного сгибания плеча на 90-100 гр. и отведения его на 30-40 гр. упражнения следует выполнять в и.п. стоя. Добавить упражнение –«заведение руки за спину», упражнения на растяжение мышц пораженной руки и плечевого пояса. Реципрокные упражнения.Одновременно 2 конечностями. Пример: одна рука производит сгибание – приведение – наружное вращение, другая – разгибание – отведение – внутреннее вращение. Одновременное выполнение разнонаправленных движений. Пример: одна рука осуществляет сгибание – приведение – наружное вращение, другая – сгибание – отведение – наружное вращение или разгибание –приведение – внутреннее вращение. Упражнения с предметами (палками, гантелями, мячами), у гимнастической стенки, на специальном столе. Гидрокинезотерапия.
Упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей чередуются с упражнениями для туловища и нижних конечностей.Последовательно вовлекаются мелкие, средние, а затем уже и крупные суставы и группы мышц.
ЛГ с синдромом позвоночной артерии.
Физические упражнения, связанные со сменой положения тела в пространстве влияют на вестибулярный аппарат, осуществляя «вестибулярную тренировку». Это способствует восстановлению устойчивости, ориентировки в пространстве, снижению вестибуловегетативных реакций, улучшению общего состояния, адаптации к физическим нагрузкам и различным положениям тела.
Упражнения на восстановление статокинетической и вестибуловегетативной устойчивости.
1- специальные упражнения с преимущественным действием на полукружные каналы: упражнения с угловым ускорениями и замедлениями (движения туловищем, головой в 3 плоскостях, соответственно направлению полукружных каналов – фронтальной, сагитальной и горизонтальной)
В первые дни повороты и наклоны туловища – в небольшом обьеме, в спокойном темпе, в и.п. сидя и стоя. Пациент производит упражнения для каждого канала, т.е. в указанных плоскостях: фронтальной, сагитальной и горизонтальной, обязательно начиная с той плоскости, в которой они совершаются свободнее, легче.
Наклоны и повороты головы противопоказаны в течение 1,5 – 2 нед.
Специальные упражнения для полукружных каналов надо чередовать с ДУ и ОРУ, чтобы не вызвать перераздражения вестибулярного аппарата. Если движения головой во всех плоскостях с остановкой в положении «прямо» пациент выполняет достаточно свободно, то эти движения включают в занятия ЛГ. Вначале упражнения головой в и.п. лежа на спине, животе, на боку.
2 – специальные упражнения с воздействием на отолитовый аппарат – включаютэлементы прямолинейного движения с замедлениями и ускорениями (ходьба, приседания, бег в различном темпе).
Раздражение отолитового аппарата усиливают вегетативные расстройства,поэтому, применяя их,надо тщательно наблюдать за реакцией пациента.
3 – для тренировки ориентации в пространстве – упражнения на равновесие, т.е. восстанавливающие одну из основных функций вестибулярного аппарата. В 1 половине курса лечения – упражнения для верхних конечностей и туловища в положении стоя на полу с широко расставленными ногами (шире плеч), а затем постепенно сближая стопы и уменьшая площадь опоры (стопы на ширине плеч, стопы вместе, одна нога перед другой, стоя на носках, на пятках, на одной ноге.).Во 2 половине курса лечения – упражнения на узкой площади опоры на высоте, на гимнастической скамье, тренажерах и других гимнастических снарядах.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 46 | Нарушение авторских прав