|
Читайте также: |
При хронических гастритах с нормальной или повышенной секреторной функцией ЛГ выполняют в спокойном темпе, ритмично, обязательно в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление, их соотношение –2:2:2:1. И.п. лежа, сидя, стоя. На протяжении курса лечения нагрузка на иышцы брюшного пресса должна быть ограничена.ЛГ – между дневным приемом минеральной воды и обедом- это тормозит секрецию.
Хорош сегментарный массаж, который назначается в первые 3 дня – паравертебрально С3-С8 слева. 8-10 процедур.При секреторной недостаточности – непрерывная вибрация при помощи электровибратора, который перемещают по ходу часовой стрелки в пределах области желудка.
В фазе ремиссии – ЛФК, массаж(различные виды), физические факторы, прием минеральной воды, естественные факторы природы.Формы ЛФК – УГГ, ЛГ, терренкур, ходьба, дозированный бег, лыжи, волейбол, бадминтон, теннис.
Схема ЛФК при дисфункциях кишечника и желчевыводящих путей, энтероколитах и опущениях органов брюшной полости № 64.
Воспалительные заболевания.
Энтериты- воспаление тонкого кишечника, при котором в патологический процесс часто вовлекается желудок (гастроэнтерит) или толстая кишка (энтероколит). Боли, чаще тупого характера, тошнота, редко рвота, понос, метеоризм, общее недомогание. Причины инфекционного и вирусного происхождения, а так же нарушения в питании, интоксикации, алкоголизм,пищевая аллергия.
В период обострения ЛФК противопоказана. В подострый период ЛГ – щадящий характер, методика как при гастритах и язвенной болезни в 1 и 2 периодах. Внутрикишечное давление существенно зависит от и.п. Хорошо – лежа на спине, на боку, колено – локтевое. В этих положениях выполняют ОРУ в сочетании сДУ. Темп сначала медленный, нагрузку постепенно увеличивают и добавляют упражнения в релаксации.
Массаж по щадящей методике. На животе – поглаживание по часовой стрелке, в последующем – с легкими надавливаниями по ходу толстого кишечника, поочередно с поглаживаниями и потряхиваниями.
Дискинезии кишечника.
Нарушение моторной функции по гипомоторному типу (атония кишечника) и гипермоторному типу. Дискинезия толстой кишки – следствие повышенного или пониженного раздражения нервнорецепторного аппарата кишечника после инфекций ЖКТ и нарушения сбалансированного питания.Нарушение моторной функции толстой кишки характеризуется усилением и увеличением продолжительности ее тонических сокращений (спазм), сопровождающихся замедлением опорожнения содержимого кишки или атонией кишечника. Гипермоторный тип – кишечные колики (приступы болей в животе) вследствие спазма стенки кишечника.
Дискинетический синдром- боли,нарушения стула (поносы или запоры), при атонической форме стула может не быть в течение 1-2 недель, метеоризм, распирание, урчание в животе, общая слабость и быстрая утомляемость.
Лечение и реабилитация с заболеваниями кишечника – ЛФК, массаж, физпроцедуры, направленные на активизацию крово- и лимфообращения в брюшной полости, улучшение моторной функции кишечника, нормализацию нейрогуморальной регуляции пищеварительной системы, поднятие тонуса и общее оздоровление организма. При атонии кишечника необходимо последовательно проводимое усиление тонусакишечной мускулатуры в сочетании с упражнениями на расслабление и ДУ в целях усиления перистальтики кишечника. Важны и. п., а так же последовательное повышение нагрузки на брюшной пресс.
При гипермоторном типе дискинезии занятия надо начинать с расслабляющего массажа, вначале с сегментарного (Д6-Д9 справа и Д10-Д11 слева) затем передней брюшной стенки легкими кругообразными вибрационными поглаживаниями. Затем – физические упражнения, ограничивая упражнения для мышц брюшного пресса и нижних конечностей.
И.п. – преимущественно лежа на спине с согнутыми ногами, стоя на четвереньках, полулежа с опущенными ногами.. Темп медленный, затем средний. Обязательны паузы для отдыха, заполняемые ДУ и на релаксацию мышц. Далее занятия активизируются, используют упражнения с предметами,различные передвижения,малоподвижные игры.
Физлечение: минеральные воды ректально в виде кишечных орошений и сифонных промываний кишечника, субаквальные ванны. Хороши так же ванны: радоновые,хвойные, минеральные – 36-37 гр.С. При спастических колитах – аппликации парафина и озокерита на область живота – 25-30 минут, курс – 10-12 процедур через день.
Дискинезии желчевыводящих путей.
ДЖВП – функциональное нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей.
Гипертонически – гиперкинетическая форма – гипертоническое состояние желчного пузыря и сфинктеров.Приступообразные боли (желчные колики) после сильных психоэмоциональных напряжений, физической перегрузки, нередко сопровождающиеся диспептическими явлениями (тошнота, рвота, нарушение стула), а так же раздражительностью, головной болью, ухудшением общего состояния.
Гипотонически – гипокинетическая – гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди. Периодически возникают боли и чувство распирания в правом подреберье, а так же диспепсические явления.
Используют ЛФК, массаж и физические методы лечения и восстановления, предусматривающие воздействие на механизмы регуляции функций желчного пузыря, создание условий для оттока желчи, улучшение функции всей пищеварительной системы и общее укрепление организма. И.п. – преимущественно лежа на правом боку, чтобы облегчить свободное перемещение желчи к шейке желчного пузыря и по пузырному протоку. Положение на левом боку используется для облегчения тока желчи в двенадцатиперстную кишку. Методика ЛГ зависит от формы дискинезии, но при общих формах - много ДУ.
При гипокинетической форме – нагрузка постепенно возрастает: от и.п. – лежа и стоя на четвереньках, последовательно переходят к положениям сидя и стоя, начиная упражнения для мелких и средних мышечных групп и постепенно переходя к крупным мышечным группам, в частности, к полумаховым движениям ногами и упражнениям для мышц брюшного пресса. При наклонах и поворотах туловища, не допускать тошноты и рвоты. Движения плавные, с постепенно возрастающей амплитудой, чередуя с ДУ, в соотношении с ОРУ – 1:2. Время – 25-35 мин.Используют малоподвижные игры и ходьба.
При гиперкинетической форме – нагрузка носит более щадящий характер. И.п. – в основном на спине и на боку, преобладают ДУ и упражнения на расслабление мышц. Из ОРУ – исключить упражнения для мышц живота и ограниченно – для крупных мышечных групп. Избегать статических напряжений мышц. Темп медленный с постепенным переходом к среднему. Время 20-30 мин.
Массаж при заболеваниях желчного пузыря - 15 мин.(спина, правая половина грудной клетки, верхняя половина живота, при дискинезии – воротниковая зона.). Приемы:поглаживание, растирание, разминание.Поколачивание и рубление – противопоказаны.
Ванны: радоновые, хвойные,минеральные.Электрофорез, гальванический воротник, ультразвук.Минеральная вода: есентуки 4, славяновская, смирновская, нарзан.
Опущение органов брюшной полости.
Гастроптоз – опущение желудка, энтероптоз – опущение кишечника. Обшее название, соответствующее опущению органов брюшной полости – спланхоптоз. Птозы – врожденные (генетика) и приобретенные (похудение тела, множественные роды, удаление крупных опухолей брюшной полости).Астеническое телосложение, сидячий образ жизни, поднятие тяжестей.
Симптомы:неприятное ощущение после еды, чувство тяжести, боли, отрыжка, головокружения,сердцебиение, общая слабость.
Лечение: диета, ношение специального бандажа, ЛФК(ведущий метод) и массаж.
И.п. – лежа на спине на кушетке с поднятым ножным концом или лежа на спине с подложенной под таз подушкой или одеялом. А так же лежа на животе, лежа на боку, упор стоя на коленях. Положение стоя применяют после укрепления мышц живота и тазового дна. Это специальные упражнения в поворотах туловища, отведении, приведении и вращении бедер, втягивание заднего прохода, ходьба “скрестным “ шагом.Дозировка увеличивается с 4-6 раз до 14-16 раз. Темп медленный, затем средний.
Все эти упражнения сочетаются с ОРУ и ДУ, Упражнениями на координацию и на воспитание правильной осанки.Исключить упражнения, способные смещать органы брюшной полости вниз (силовые упражнения, резкие наклоны туловища, прыжки, подскоки, все упражнения, способствующие увеличению внутрибрюшного давления). Время занятия первые 3 недели – 10-15 мин. 1 раз в день, далее по15 минут 3 раза в день.
Хорош массаж живота и самомассаж. Приемы – поглаживание и легкое растирание по ходу часовой стрелки. Так же массируют спину, растирая кулаками грудной и пояснично – крестцовый отдел спины.
Схема ЛФК при атеросклерозе № 65.
Атеросклероз – заболеваеие, при котором происходит изменение строения стенки артерий и аорты, приводящее к сужению просвета сосудов.Ухудшается кровообращение тех органов и участков тела, которые эти сосуды питают, в них развиваются дистрофические изменения, разрастается соединительная ткань.В крови из-за нарушения обмена веществ увеличивается содержание холестерина и других липидов, которые с солями кальция откладываются во внутренюю оболочку оболочку артерии, где в дальнейшем разрастается плотная соединительная ткань. Снижается эластичность стенки сосудов.Такие сосуды легче подвергаются разрыву(особенно при повышении АД) и дают кровоизлияния. Потеря гладкости внутренней оболочки артерии и образование бляшек в сочетании с нарушением свертываемости крови может стать причиной образования тромба, который делает сосуд непроходимым. Поэтому атеросклероз может сопровождаться осложнениями: инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, гангрена нижних конечностей, нарушением регуляторных механизмов, в связи с чем вместо расширения сосудов в ответ на физическую нагрузку может наступить их спазм, ухудшая кровоснабжение и вызывая болезненные явления.
При атеросклерозе нарушается кровообращение различных органов в зависимости от локализации процесса.При поражении венечных (коронарных) артерий сердца появляются боли в области сердца и нарушается функция сердца. При атеросклерозе аорты – боли за грудиной. При поражении сосудов головного мозга – снижение работоспособности, головные боли, тяжесть в голове, головокружения, снижение памяти, ослабление слуха. Атеросклероз сосудов почечных артерий – склеротические изменения в почках и повышение АД. При поражении артерий нижних конечностей - боли в ногах при ходьбе.
Факторы риска: повышенное содержание в крови липидов, повышенное АД, избыточный вес, сахарный диабет, наследственность, пища богатая жирами и холестерином, гиподинамия, курение, стресс. Актуально – раннее лечение.
ЛФК положительно влияет на обмен веществ, деятельность нервной и эндокринной систем, регулирующих все виды обмена веществ. Систематические занятия нормализуют содержание липидов в крови., снижается уровень холестерина. Улучшается периферическое кровообращение, восстанавливаются моторно – висцеральные связи.В результате ответные реакции становятся адекватными, уменьшается количество извращенных реакций. Специальные упражнения улучшают кровообращение той области или органа, питание которых нарушено вследствие поражения сосудов. Упражнения развивают коллатеральное (окольное) кровообращение. Нормализуется избыточный вес. При начальных признаках заболевания необходимо устранить те факторы риска, на которые возможно воздействовать.Поэтому эффективны занятия ЛФК, диета со снижением продуктов богатых холестерином и жиром, и отказ от курения.
Хороши длительные прогулки, гимнастические упражнения, плавание, лыжи, бег, гребля, спортивные игры.Очень полезны упражнения в аэробном режиме. Нагрузки растут постепенно, занятия 3-4 раза в неделю по 1-2 часа.ОРУ чередовать с ДУ и для мелких мышечных групп.Ограничиваются быстрые наклоны и резкие повороты туловища и головы.
Схема ЛФК при облитерирующем эндартериите и варикозном расширении вен № 66.
Облитерирующий эндартериит – заболевание периферических кровеносных сосудов (артерий), ведущее к их облитерации (заращению) и вследствие этого – к нарушению кровообращения и питания соответствующих тканей. Заболевание может привести гангрене пораженной конечности и относится к группе нейрососудистых с преимущественным поражением артерий нижних конечностей.В результате развивается ангиоспазм сосудов.
Причины: курение, хронические инфекции, отморожения, злоупотребление алкоголем, стресс, атеросклероз.
4 стадии.
1 стадия – холодеют конечности, немеют пальцы и стопы, быстрая утомляемость ног, судорги икроножных мышц.
2 стадия – все явления более выражены и еще присоединяется перемежающаяся хромота (резкие боли при ходьбе в икроножных мышцах, исчезающие при остановке и отдыхе), синюшность и “мраморность “ кожи голеней.
3 стадия – все перечисленные признаки болезни выражены резче, появляются боли в конечностях (особенно по ночам) в состоянии покоя, “мраморность “голеней сменяется синюшностью.
4 стадия – развивается гангрена пальцев и стоп.
4 степени ишемии конечностей.
1 степень – начальные проявления болезни.
2 А – перемежающая хромота через 300-500 м ходьбы.
2 Б – перемежающая хромота через 200 м ходьбы.
3 – перемежающая хромота через 25-50 м или более в покое,
4 – наличие язвенно – некротических изменений.
Лечение – консервативное (медикаменты, диета,физиотерапия, ЛФК и массаж), при необходимости – оперативное.
ЛФК показана при 1и2 стадии болезни и при 1 – 3 степени ишемии, после реконструктивных сосудистых операций и симпатэктомии (удаление симпатических узлов).
Противопоказания: острые тромбозы и эмболии сосудов, флебиты, пргрессирующий некроз тканей с резко выраженным болевым синдромом, общей воспалительной реакцией, послеоперационные осложнения.
Физические нагрузки – умеренные, с постепенным повышением.Хороши нагрузки динамического характера, с чередованием сокращения и расслабления мышц.Исключить нагрузки скоростно-силового характера. В занятия на 1 стадии включают ОРУ для здоровых конечностей и туловища, упражнения с предметами (мячи набивные и волейбольные, гантели до 1-2 кг), на снарядах (гимнастические скамейки, гимнастические стенки), ДУ статического и динамического характера, специальные упражнения для рук и ног с постепенно возрастающей амплитудой движений во всех суставах по основным осям в положениях лежа, сидя, стоя.
В щадящем режиме – ЛГ лежа на спине, на краю постели, при вытянутых ногах, опускании пораженной конечности на пол и периодической сменой положения пораженной ноги, то же самое в положении сидя. Первые 2 недели ЛГ – только лежа и сидя, по3-4 раза каждое упражнение. По мере адаптации можно переходить к упражнениям стоя. Количество – 6-8 раз, время 10-20 мин.
При тренирующем режиме ЛГ – малогрупповым способом, ежедневно 20-40 мин.ОРУ,ДУ, на расслабление. УГГ, лечебный массаж, дозированная ходьба, после каждых 2-3 упражнений – потряхивание мышц для расслабления. Дозированные прогулки – до1 –2 км (щадящий режим), до 4-5 км (тренирующий режим). В занятиях надо чередовать не только напряжение и расслабление мышц, но и темп упражнений, а так же давать отдых (паузы) для пораженной конечности и не приводить к боли.
Специальные упражнения для пораженной конечности – активные движения для проработки всех ее суставов: сгибание,разгибание, отведение в стороны, круговые движения; упражнения на статическое напряжение мышц с последующим расслаблением; упражнения с частой переменой положения конечности. Малоподвижные, пожвижные и дозированные спортивные игры (по 20-4- мин с паузами для отдыха) назначают при 1-2 стадиях болезни. На 3 стадии – сначала выполняют упражнения только для здоровой конечности и туловища в сочетании ДУ, по мере улучшения состояния включают специальные упражнения для пораженной конечности.Наилучший лечебный эффект при сочетании ЛФК, массажа и физиотерапии: электрофореза лекарственных веществ, бальнеотерапии (сероводородные,кислородные ванны, магнитотерапии, гипербарической оксигенации.
Варикозное расширение вен нижних конечностей – дегенеративный процесс, приводящий к склеротическим изменениям стенок вен, недостаточности их клапанов, вены удлиняются становятся извилистыми, в них образуются мешковидные выпячивания. Причины: слабость стенок вен и их клапанного аппарата врожденного или приобретенного характера, механическое нарушение венозного оттока из конечности, закупорка вен или сдавливание извне. ВРВ – наследственное заболевание,имеет значение и возраст, чаще бывает у женщин. Главный фактор – беременность и ее последствия. Жалобы на тупые, ноющие боли в ногах, особенно в икрах, при ходьбе и длительном стоянии, быстрая утомляемость ног, ощущение тяжести, полноты в ногах, реже судороги, зуд на коже. Лечение – хирургическое (основное) и консервативное (предусматривает максимальное пребывание больного в постели с возвышенным положением нижних конечностей, наложение на них мазевых повязок и сочетать этот метод с ЛГ. ЛГ показана как в стадии компенсации, так и при декомпенсации венозного кровообращения. Противопоказания: острые тромбозы (тромбофлебиты) вен с местной и общей воспалительной реакцией.
Задачи: улучшить периферическое кровообращение за счет ускорения венозного и лимфатического оттока, активизировать СС деятельность за счет вспомогательных факторов кровообращения, уменьшить дистрофические изменения в тканях пораженных конечностей, повысить работоспособность.
В стадии компенсации – ОРУ и специальные упражнения лежа с приподнятыми ногами: для нижних конечностей с большим обьемом движений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, упражнения с усилием для мышц голени и бедра, ДУ.Упражнения в и.п. – стоя – динамического характера. Время – 30 мин. После занятия – отдых с высоко поднятым нижним концом кровати.
В стадии декомпенсации – и.п. лишь лежа. При трофических язвах – избегать активных упражнений в близлежащем голеностопном суставе. Время – 20 мин.Для усиления венозного оттока необходимо глубокое дыхание и упражнения для брюшного пресса. Противопоказаны упражнения со статическим напряжением., так как провоцируют застой крови в венах.
Очень хорошо – плавание, лыжи, дозированная ходьба (обязательно в чулках, колготках)- время 30-40 мин.
Физлечение: дарсонваль, жемчужные, углекислые и контрастные ванны. Массаж проводят при отсутствии уплотнений варикозно расширенных вен. При трофических язвах – массаж – паравертебрально:S2-S1, L5-L1, D12-D10.
Схема ЛФК при ишемической болезни сердца № 67.
ИБС – острое или хроническое поражение сердечной мышцы, вызванное недостаточностью кровоснабжения миокарда из-за патологических процессов в венечных артериях.
Клинические формы ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия и инфаркт миокарда. Факторы риска –см. атеросклероз. Атеросклеротические изменения венечных артерий ухудшают приток крови, разрастается соединительная ткань и снижается количество мышечной ткани.Кардиосклероз – частичное замещение мышечной ткани сердца на соединительную в виде рубцов. Это вызывает снижение сократительной функции сердца, быстрое утомление при физической работе, одышку, сердцебиение., боли за грудиной и в левой половине грудной клетки, снижается работоспособность.
Стенокардия – клиническая форма ИБС, при которой возникают приступы внезапной боли в груди, обусловленные острой недостаточностью кровообращения сердечной мышцы, в большинстве случаев является следствием атеросклероза венечных артерий. Боли – за грудиной или слева от нее, распротраняются в левую руку, левую лопатку, шею и бывают сжимающего, давящего или жгучего характера.2 вида: Стенокардия напряжения – приступы боли при физической нагрузке (ходьба. подьем по лестнице, перенос тяжестей. Стенокардия покоя - приступ боли без связи с физическими усилиями, например,во время сна.
Варианты стенокардии: редкие приступы, стабильная (приступы в одних и тех же условиях), нестабильная (учащение приступов, которые возникают при меньших, чем раньше напряжениях, предынфарктное состояние (приступы возрастают по частоте, интенсивности и длительности, появляется стенокардия покоя).
Важна регламентация двигательного режима: избегать физических нагрузок, при нестабильной и предынфарктной – постельный режим, диета с ограничением обьема и калорий.Медикаменты, улучшающие венечное кровообращение и устраняющие эмоциональное напряжение.
Задачи ЛФК: стимулировать нейрогуморальные регуляторные механизмы для восстановления нормальных сосудистых реакций при мышечной работе и улучшить функцию ССС, активизировать обмен веществ (борьба с атеросклеротическим процессом), улучшить эмоционально – психическое состояние, обеспечить адаптацию к физическим нагрузкам.
В стационаре при нестабильной стенокардии и предынфарктном состоянии к ЛГ присупают после прекращения сильных приступов на постельном режиме. При других вариантах стенокардии – палатный режим. Постепенно расширяется двигательная активность и прохождение всех последующих режимов. Методика как при инфаркте миокарда.Перевод с режима на режим - в более ранние сроки. Новые и.п. (сидя, стоя) включаются сразу же, без предварительной осторожной адаптации. Ходьба на палатном режиме начинается с30-50 м и доводится до 200-300 м, на свободном режиме –до 1 – 1,5 км и более. Темп медленный, с перерывами для отдыха.На санаторном или поликлиническом
этапе – двигательный режим назначается в зависимости от функционального класса на основе оценки толерантности больгого к физической нагрузке.
Определение толерантности к физической нагрузке (ТФН) и функционального класса больного ИБС.
Исследования проводятся на ВЭ под ЭКГ контролем. 3-5 минутные ступенчато – повышающиеся нагрузки начиная со 150 кгм / мин – 1 ступень, затем на каждой новой ступени нагрузка повышается на 150 кгм/мин: 2 ступень 300, 3 ступень – 450 кгм/мин и т.д. – до определения предельной переносимой больным нагрузки.
При определении ТФН используются клинические и ЭКГ критерии прекращения нагрузки.
Клинические критерии – достижение субмаксимальной (75-80%) возрастной ЧСС, приступ стенокардии, снижение АД на 20-30% или его повышение до 230 /130 мм рт. ст., приступ удушья, выраженная одышка, резкая слабость, отказ больного от дальнейшего проведения пробы.
ЭКГ критерии – снижение или подьем сегмента ST электрокардиограмм на 1 мм и более, частые (4:40) экстрасистолы и другие нарушения возбудимости миокарда (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение атриовентрикулярной, или внутрижелудочковой, проводимости, резкое снижение величин зубца R). Пробу прекращают при появлении хотя бы одного из перечисленных признаков.Прекращение пробы на 1-2 минуте – крайне низкий функциональный резерв коронарного кровообращения – 4 функциональный класс (150 кгм /мин или меньше). Прекращение пробы в пределах 300-450 кгм /мин –невысокий резерв венечного кровообращения –3 класс. Прекращение пробы в пределах 600 кгм /мин – 2 класс, 750 кгм /мин и более – 1 функциональный класс.
Кроме ТФН в определении функционального класса имеют значение и клинические данные. 1 класс – редкие приступы стенокардии, возникающие при чрезмерных физических нагрузках с хорошо компенсированным состоянием кровообращения и выше указанной ТФН. 2 класс – редкие приступы стенокардии напряжения (подьем в гору, по лестнице), с одышкой при быстрой ходьбе и ТФН 450-600 кгм /мин. 3 класс – частые приступы стенокардии напряжения при обычной нагрузке (ходьба по ровному месту), недостаточностью кровообращения – 2 А степени, нарушениями сердечного ритма, ТФН – 300-450 кгм /мин. 4 класс – частые приступы стенокардии покоя или напряжения, с недостаточностью кровообращения 2 Б степени,ТФН 150 кгм /мин и менее. 4 класс не подлежит реабилитации в санатории или поликлинике, им показано лечение и реабилитация в больнице.
Методика физической реабилитации больных ИБС на санаторном этапе.
1 класс – программа тренирующего режима. В ЛГ, кроме упражнений умеренной интенсивности, допускаются 2-3 кратковременные нагрузки большой интенсивности. Дозированная ходьба – с5 км доводится до8-10 км при скорости ходьбы 4-5 км /час. Во время ходьбы выполняются ускорения, участки маршрута могут иметь подьем 10-15 градусов. После того,как больные хорошо осваивают 10 км, можно приступать к тренировке бегом трусцой в чередовании с ходьбой. Занятия в бассейне – с 30 до 45-60 мин. Подвижные и спортивные игры волейбол, настольный теннис др. ЧСС при занятиях – до 140 уд /мин.
2 класс – программа щадяще – тренирующего режима. Нагрузки умеренной интенсивности, допускаются кратковременные физические нагрузки большой интенсивности. Дозированная ходьба – с 3 км постепенно доводится до 5-6 км. Скорость вначале –3 км /час, затем 4, часть маршрута может иметь подьем 5-10 градусов.Время занятия в бассейне 30-45 мин. Лыжные прогулки в медленном темпе. Максимальная ЧСС – до 130.
3 класс – щадящий режим санатория.Дозированная ходьба начинается с дистанции 500 м, ежедневно увеличиваясь на 200-5—м и постепенно доводится до 3 км со скоростью 2-3 км / час. Плавание – брасс, обучать правильному дыханию с удлинением выдоха в воду, время – 30 мин.Интенсивность физических нагрузок – малая, ЧСС – до 110 уд / мин.
Используются ВЭ, тредбаны, различные тренажеры, дозированная гребля, лыжные пргулки и т.д.
Физическая реабилитация больных ИБС 4 функционального класса.(в условиях кардиологического стационара).
Задачи: добиться полного самообслуживания, приобщить к бытовым нагрузкам малой и умеренной интенсивности (мытье посуды, приготовление пищи, ходьба по ровной местности, перенос небольших грузов, подьем на 1 этаж), уменьшить прием лекарств, улучшить психическое состояние.
Программа: занятия физическими упражнениями – только в условиях кардио стационара.,точная индивидуальная дозировка осуществляется с помощью ВЭ с ЭКГ контролем, применяют нагрузки малой интенсивности – не более 50-100 кгм /мин, нагрузку увеличивают не за счет повышения интенсивности нагрузки, а за счет удлинения времени ее выполнения. Проводят занятия только после стабилизации состояния больного, достигнутой комплексным медикоментозным лечением.
Методика.
Вначале определяют индивидуальную ТФН. Обычно у больных 4 класса она не более 200 кгм /мин. Устанавливают 50% уровень нагрузки (т.е. 100кгм /мин). Эта нагрузка и является тренирующей, время вначале – 3 мин. Она проводится под контролем инструктора и врача 5 раз в неделю. При стабильно адекватной реакции на эту нагрузку она удлиняется на 2-3 мин и доводится за более или менее длительный срок до 30 мин за одно занятие. Через 4 недели – повторное определение ТФН. При ее повышении определяется новый 50% - ный уровень, продолжительность тренировок – до 8 недель. Перед тренировкой на ВЭ или после нее больной занимается ЛГ – сидя. Упражнения для мелких и средних групп мышц с количеством повторений 10-12 и 4-6 раз соответственно.Общее количество упражнений 13-14. Занятия на ВЭ прекращаются при появлении любого из признаков ухудшения коронарного кровообращения. Для закрепления эффекта стационарных занятий – рекомендуется домашняя тренировка в доступной форме. Прекращение тренировок дома, уже через1-2 месяца ведет к ухудшению состояния.На поликлиническом этапе программа схожа с программой амбулаторных занятий больных после инфаркта миокарда, но с более смелым наращиванием обьема и интенсивности нагрузок.
Схема ЛФК при бронхиальной астме № 68.
Бронхиальная астма – хроническое, рецидивирующее заболевание инфекционной или неинфекционной этиологии, обязательным патогенетическим механизмом которого является сенсибилизация, а основным клиническим признаком – приступ удушья вследствие бронхоспазма,гиперсекреции, отека слизистой бронха.
Причины – 5 групп:
1 – неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных)
2 – инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки,дрожжи).
3 – механические и физические воздействия (пары кислот, щелочей, неорганическая пыль)
4 – физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитногополя Земли)
5 – нервно психические стрессовые воздействия.
Периоды:предприступный, приступный, послеприступный, межприступный.
Течение: легкое. средней тяжести и тяжелое течение.
Задачи реабилитации: поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей дыхательног аппарата и другихорганов и систем, обеспечивающих последующее нормальное развитие жизнеобеспечения организма.
Меры: лечебно – охранительный и диетический режим, ЛФК, массаж, физиотерапия и педагогическое воздействие. Физические факторы – ведущая роль.ЛФК – мощный фактор оздоровительного воздействия на организм. ЛФК способствует адаптации организма, его ССС органов дыхания к физическим нагрузкам, повышает его иммунологическую реактивность в отношении вирусной и бактериальной инфекции. Активные занятия ведут к оптимизации состояния соотношения процессов возбуждения и торможения в ЦНС, способствуя устранению функциональных нарушений с ее стороны.Все это с постановкой правильного дыхания улучшает подвижность грудной клетки и укрепляет дыхательную мускулатуру, способствует устранению нарушений в сфере нейроэндокринной регуляции, снижению повышенной лабильности бронхов, восстановлению нормального механизма дыхания, нормализации деятельности других внутренних органов. ДУ – очень важны, они направлены на устранение патологических изменений бронхолегочного аппарата, развивают дыхательные мышцы, улучшают подвижность грудной клетки, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Спазмолитическое действие ДУ прежде всего связано с действием носолегочного рефлекса. ДУ - через нос ведут к расширению бронхов и бронхиол, а это ведет к уменьшению или прекращению удушья. Гимнастические упражнения усиливают поступление в кровь большого количество адреналина в связи с усилением деятельности надпочечников во время работы. Снятие спазма может зависеть также от преобладания симпатической иннервации, возникающей при физической деятельности. Умение управлять своим дыханием, обеспечивает более полноценный дыхательный акт во время удушья, облегчая состояние больного и требует меньшего использования медикаментов.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 39 | Нарушение авторских прав