|
Читайте также: |
- сесть по- турецки и нажимать ладонями на колени, опуская их вниз.
- сидя, скрестив руки перед собой, перемещать тяжесть тела с одной стороны ягодиц на другую.
- сидя, согнув ноги в коленях, захватывать пальцами ног предметы незначительной тяжести.
- поднимать гантели через стороны вверх.
- несколько раз подряд указкой (ручкой, зонтом и т.п.) направлять на одну и ту же точку.
Важно – разнообразие упражнений, как можно чаще делать упражнения, предназначенные для расслабления мышц. Это маховые движения руками и ногами, наклоны туловища вперед и в стороны, потягивания.Все эти упражнения снимают спастичность и укрепляют позвоночник.При занятиях на тренажерах надо с осторожностью выпрямлять ноги, не допуская насильственных действий. Перед тем,как полностью выпрямить ноги, нужно их еще раз согнуть, иначе спастичность только увеличится.
Очень полезна гидрокинезотерапия – гимнастика в воде и плавание. Это снимает спастичность и улучшает координацию движений.
В реабилитации хороша остеопатия, лечебная верховая езда, стретчинг, пассивно- активные упражнения, особенно для ног. При спастичности – и.п. для выполнения упражнений – такие - при которых колени слегка согнуты.
Трудотерапия – улучшает моторику мелких мышц, т.е.пальцев рук – рукоделие, различные поделки, игра на клавишных и струнных инструментах, рисование, лепка.Увлечение должно доставлять удовольствие, тогда оно будет полезно вдвойне.
Реабилитация при нарушениях чувствительност – тактильное раздражение кожи различными температурами, массажем с помощью различных приспособлений, контрастным душем и т.д.
Реабилитация при нарушениях функций кишечника и мочевого пузыря.При императивном позыве на мочеиспускание, т.е. если вследствие спастичности мышц тазового дна невозможно удержать мочу, надо через каждые 2-3 часа, не дожидаясь позыва на мочеиспускание, ходить в туалет – это успокаивает психологически и уменьшает спастичность мышц. Постояно полный мочевой пузырь усиливает спастичность (в том числе и мышц ног). Регулярное опорожнение наполовину полного мочевого пузыря предупреждает усиление спастичности.
Тренировка мочевого пузыря- упражнения для укрепления мышц тазового дна – при возникновении частых позывов на мочеиспускание при пустом мочевом пузыре.
1.2-3 раза в день по 10 раз лежа на спине поднимать и опускать таз, напрягая при этом мышцы ягодиц.
При склонности к задержке мочи, если приходится тужиться – упражнение заключается в похлопывании ладонью 10 раз по животу в области расположения мочевого пузыря (1-2 удара в секунду), затем кулаком погладить с нажимом живот, начиная движение от пупка, двигаясь вниз к лобковой кости. Мужчинам рекомендуется опорожнять мочевой пузырь не стоя, а сидя.Все это важно для предупреждения инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.
При запорах-массаж живота - поглаживание по часовой стрелке. Упражнение – поднимание и опускание таза.
Реабилитация при нарушения зрения.
При неврите зрительного нерва надо делать специальные упражнения больным глазом.
Ежедневно по многу раз в день надо в течение нескольких минут, закрыв здоровый глаз, читать больным глазом и рассматривать яркие цветные картинки.
При двоении в глазах и нистагме (дрожании глазного яблока) – упражнения на фиксацию. Надо сознательно медленно читать, фиксируя свой взгляд на буквах разной величины. Полезно внимательно рассматривать яркие предметы под разными углами зрения, а также смотреть в бинокль.
Реабилитация при нарушениях речи – упражнения для крепления мышц речевого аппарата и улучшения артикуляции. Ежедневно в течение 15-30 мин. Громко и медленно читать какой- нибудь текст. Слова и отдельные звуки, которые удаются с трудом («Р» чаще всего) надо произносить четко, специально выделяя их.
Хороши – углекислые ванны, стимулирующие кровообращение. Гимнастика для позвоночника и массаж, укрепление осанки. При спастичности нельзя массировать разгибатели ног. Хорош массаж рефлекторных зон ступней – это расслабляет мышцы.Важны мероприятия для уменьшения отечности ног – удобная обувь, стельки с супинаторами, смена поз, укладки, когда ноги выше уровня сердца.
Очень важны упражнения для улучшения концентрации внимания и памяти.
Схема ЛФК при заболеваниях суставов №80.
Болезни суставов (артриты) –группа заболеваний воспалительного и невоспалительного происхождения. Проявления: боли, хруст при движении, отечность сустава, деформация различной степени, ограничение движений в виде временной скованности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. В процесс вовлекаются сухожильные влагалища, связки, мышцы, нервы – тендовагинит (припухлость по ходу сухожильного влагалища, болезненность при движении).
Бурсит- воспаление слизистых сумок, отечность из-за скопления в сумке серозного экссудата.
Неврит при артритах связан с давлением на нерв соединительнотканевых образований и отложившихся солей. При неврите – боль, нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области.
Классификация заболеваний суставов:
- 1 группа - артриты инфекционного происхождения (ревматические полиартриты, туберкулезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п.)
- 2 группа – артриты неинфекционного происхождения (подагрический артрит, климактерический артрит)
- 3 группа – травматические артриты (при открытых и закрытых травмах суставов)
- 4 группа – редкие формы поражений суставов (псориатический артрит т.д.)
По течению процесса артриты делятся на 3 периода – острый, подострый, хронический.
Динамика процесса в суставе определяется 3 стадиями.
1 стадия- работоспособность сохранена, болезненность в местах прикрепления сухожилий, в области суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не изменены или слегка деформированы, рентгенологических изменений нет.
2 стадия – работоспособность больного утрачена, выраженные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На рентгенограмме – ограниченный остеопороз.
3 стадия – полная потеря трудоспособности, деформация различной степени, артрозы, атрофия мышц, движения в суставе сильно ограничены. На рентгене – остеопороз, фиброзные или костные анкилозы.
ЛЕЧЕНИЕ.
В остром периоде – покой для больного сустава, лечение положением, тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненности в пораженных суставах.
В подострой стадии – комплексная физическая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, ЛГ в сочетании с физ. процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводородные ванны).
В хронической стадии – лечебный массаж, ЛГ, бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с санаторно – курортными условиями.
3 ЭТАПА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ- 1- стационар,2 - санаторий или поликлиника,3 - дома, на основе консультации врача ЛФК.
Задачи:
- Воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции.
- Укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности.
- Улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в мышцах.
- Противодействие отрицательному влиянию постельного режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания, повышения обмена веществ).
- Уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных суставов к дозированной физической нагрузке.
- Реабилитация физической работоспособности.
1 этап в стационаре – относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссудативные явления – отечность, болевые контрактуры, ограничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц. Применяют пассивные упражнения для больных суставов, без боли и рефлекторного напряжения мышц. Перед пассивными упражнениями -–лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка –4-6 раз с последующей паузой отдыха для расслабления мышц.Активные упражнения для здоровых конечностей. Время 25-30 мин. Для самостоятельного выполнения – упражнения больной конечностью с помощью здоровой (автопассивные упражнения) – несколько раз в день (8-10 раз).
2 период – уменьшение эксудативных явлений, больной может производить первые активные движения в больных суставах в наиболее удобных исходных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений, упражнения со снарядами (лестничка для разработки движений в суставах пальцев, палки, гантели – 0,5 кг), тренажеры и гимнастическая стенка. Упражнения в виде раскачивания для разработки лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставов.Темп медленный или средний. Дозировка – 12-14 раз, время 35-40 мин. Перед ЛГ – массаж, физ. процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит).
2 этап – санаторий или поликлиника – когда отсутствуют воспалительные явления в пораженных суставах, но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц, особенно разгибателей. ЛГ – стоя, применяют активные упражнения для больных и здоровых суставов, тренажеры, гимнастическая стенка (смешанные и чистые висы), с набивными мячами, гантелями. Темп – медленный и средний, дозировка 12-14 раз, время 40-45мин.Массаж – до ЛГ. Грязелечение (Старая Русса) или бальнеолечение (Мацеста и др.).Эти процедуры – до ЛГ.
3 этап – период реконвалесценции, имеет профилактическое значение и проводится в поликлинике или дома. Задача – поддержание и сохранение достигнутых движений в суставах. Занятия – 2 раза в день, дозировка 8-10 раз, темп средний. Лицам молодого и среднего возраста рекомендованы лыжи, непродолжительная гребля, плавание (вода 28-29 градусов), игры в теннис, волейбол.В пожилом возрасте, с ИБС, стенокардией, гипертонией 11 Б стадии – только пешеходные прогулки.Все – под контролем врача и используя угломер для определения эффективности лечения.
Схема ЛФК при заболеваниях органов мочевыделения № 9.
Олигурия - уменьшение суточного обьема мочи.
Полиурия – увеличение суточного обьема.
Анурия – полное прекращение выделения мочи.
Гематурия – выделение эритроцитов с мочой.
При воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей в моче появляются лейкоциты и белок. Расстройство работы почек неблагоприятно действует на весь организм, изменяется функция ССС и др. систем, развиваются отеки на лице,веках, животе, спине. Повышается АД, развивается почечная гипертония и гипертрофия миокарда. Почечная гипертония – стойкое повышение АД до высоких цифр, особенно диастолического. В организме скапливаются азотистые шлаки. Может развиваться уремия –самоотравление организма токсическими веществами азотистой природы.
Нефрит – воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков.
Нефроз – заболевание,характеризующееся дегенеративными поражениями преимущественно почечных канальцев; нарушается водно- солевой, белковый и липидный обмены.
Пиелит – воспаление почечных лоханок инфекционной природы.
Почечнокаменная болезнь развивается при нарушении обменных процессов и характеризуется образованием камней в почках. При ущемлении камня в лоханке – резкие боли – почечные колики, которые могут препятствовать оттоку мочи.
ЛФК при остром нефрите и нефрозе показаны после существенного улучшения общего состояния больного и функции почек.При постельном двигательном режиме – задачи:
- повышение общего тонуса организма и улучшение психоэмоционального состояния больного.
- улучшение кровообращения в почках.
Небольшие физические нагрузки усиливают почечный кровоток и мочеобразование.
Средние- их не изменяют.
Большие – вначале уменьшают, но зато увеличивают их в период восстановления после физических нагрузок.
И.п. лежа и сидя – усиливают диурез, а стоя – уменьшают.
Постельный режим –и.п. лежа на спине, на боку, сидя. Для мелких и средних мышечных групп применяются упражнения в сочетании с дыхательными, включая паузы отдыха в виде релаксации мышц. Темп медленный, число повторений – 6-10 раз, время занятий 10-12 мин.
Полупостельный режим – и.п.лежа, сидя, стоя на коленях и стоя. Упражнения для всех мышечных групп.Специальные упражнения для мышц живота, спины, тазового дна (дозировка 2-4 раза, чтобы не повышать внутрибрюшное давление. Темп медленный и средний, число повторений 6-12 раз, время 15-20 мин. К концу этого двигательного режима больному разрешают дозированную ходьбу.
Свободный режим – и.п. – стоя. Упражнения для всех мышечных групп, с предметами, на гимнастической стенке и тренажерах. Темп медленный и средний, количество –8-10 раз, время – 25-30 мин.. УГГ и дозированная ходьба.Увеличение дозировки физической нагрузки – повышает функциональную нагрузку на почки, что способствует адаптации выделительной системы к значительной мышечной работе, даже в условиях сниженного кровообращения почек.
При хронических заболеваниях почек –УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, подвижные игры, элементы спорт. игр.
При остром пиелите –ЛФК – после снижения температуры согласно лечебно- двигательному режиму. И.п. – лежа на спине, сидя и постепенно – стоя. Упражнения на малые и средние мышечные группы, с ограничением на большие.
При хроническом пиелите – ЛФК по тому же принципу, что и при других хронических заболеваниях почек.
При почечнокаменной болезни – ОРУ, специальные упражнения для мышц брюшного пресса, повороты и наклоны туловища, диафрагмальное дыхание, ходьба с высоким подниманием бедра, с выпадами, бег с высоким подниманием колен, резкие изменения положения туловища, прыжки, соскоки со ступеньки. Особенность – частая смена и.п. (стоя,сидя, лежа на спине, на боку, на животе, упор стоя на коленях). Время –30-45 мин.Показания к ЛФК – наличие камня в любом из отделов мочеточника (не более 1 мм).Противопоказания – обострение почечнокаменной болезни, с повышением температуры, резкими болями, почечной и сердечно- сосудистой недостаточностью.ЛФК хорошо сочетать с введением лекарсв, снижающих рефлекторный спазм стенок мочеточника, а также после приема мочегонных средств и жидкости.
Показан массаж в сегментах Д9-Д12, L1-L4 воздействуя на спину таз. Его начинают с поясничных сегментов у позвоночника и переходят в область мышечного напряжения в области гребней тазовых костей, чтобы снять его. Для прекращения почечной колики производят сильные растирания в углу между 12 ребром и позвоночником, а также в области Д3-Д4 на спине.Заканчивают процедуру массажем передней стенки живота и области над лонным сочленением.
Физиотерапия: инфракрасное облучение и УВЧ – поле на область почек для улучшения почечной гемодинамики, применяют индуктотермию, а также парафиновые и озокеритовые аппликации на область почек.При мочекаменной болезни процедуры ультразвука или элекромагнитных колебаний чередуются с хлоридными натриевыми ваннами. Индуктотермия, ДМВ и хлоридно- натриевые ванны за счет теплового фактора снимают патологический спазм гладкой мускулатуры мочеточника.
Схема ЛФК при повреждениях хрящевых и капсульно – связочных структур коленного сустава№ 49.
Данные повреждения требуют длительного восстановительного лечения. В результате могут развиться посттравматический гонартроз, рецидивирующий синовит, нестабильность или сформироваться контрактура. Для профилактики очень важно применять ЛФК и комплекс взаимодополняющих реабилитационных мероприятий:ЛГ, гидрокинезотерапия, массаж, лечение положением, механотерапия, обучение ходьбе, тренажеры, элементы спорта и физиотерапию.
Специальные упражнения применяются на фоне общеукрепляющих и дыхательных упражнений, чередуются с паузами отдыха. Специальные упражнения: активные – с помощью и самопомощью, упражнения с использованием предметов, приспособлений, аппаратов и тренажеров, пассивные упр. Предпочтение отдается активным упражнениям.Они улучшают кровообращение в нижней конечности, оказывают рефлекторное влияние на мышцы, позволяют более точно регулировать амплитуду движений, не вызывая болевых ощущений.Пассивные движения выполняются в ранние сроки после оперативных вмешательств на коленном суставе в пределах амплитуды активных движений при строгой дозировке темпа и числа повторений, если они не нарушают процесс репарации. На всех этапах лечения используются упражнения с предметами, коорые способствуют восстановлению амплитуды движений и постепенному укреплению мышц нижней конечности.
В процессе лечения, особенно в период иммобилизации, широко применяют изометрические упражнения различной интенсивности – для улучшения кровообращения, увеличения тонуса мышц, профилактики гипотрофии.
Гидрокинезотерапия (физические упражнения в воде) способствуют безболезненному выполнению упражнений с большей, чем в обычных условиях, амплитудой движений в коленном суставе и улучшению кровообращения.
Постуральные упражнения (лечение положением) – для сохранения и увеличения амплитуды движений в коленном суставе. Это специальная укладка нижней конечности.
В ряде случаев: при стойком ограничении подвижности в коленном суставе, в поздние сроки после травмы или оперативного вмешательства – назначают механотерапию с помощью блоковых, маятниковых или электроприводных аппаратов для более интенсивного местного воздействия на рубцово – измененные мягкие ткани.
Реабилитация при повреждениях хрящевых структур коленного сустава.
При разрыве мениска – полное или частичное удаление, а у лиц молодлго возраста, ведущих активный образ жизни – накладываются швы с использованием артроскопической техники.
При частичном повреждении временный успех дают ЛГ в форме облегченных упражнений в суставах нижней конечности, проводимых в положении лежа и сидя, массаж мышц бедра, физические упражнения в теплой воде, снижение осевой нагрузки на нижнюю конечность, которые назначают через 10-12 дней иммобилизации. После устранения последствий «блокады» (ограничение движений) в коленном суставе, купирования боли, исчезновения припухлости проводится укрепление четырехглавой мышцы и сгибателей голени – этодвижения прямой ногой,сгибание и разгибание в коленном суставе с сопротивлением(с использованием ножного эспандера) и отягощением (манжета с песком). Рекомендовано плавание вольным стилем, велосипедные прогулки, ходьба на лыжах классическим стилем.
До 2 месяцев после травмы ограничиваются прыжки,соскоки со снарядов, бег с резким изменением направлением движения. К занятиям спортом с полной нагрузкой можно приступать примерно через 2 месяца после травмы, если полностью восстановлены подвижность, сила и выносливость мышц, нет боли. Припухлости и выпота в суставе.
В тех случаях, когда длительно (7-10дней) не удается устранить блокаду или после прведенного консервативного лечения она возникает вновь, у лиц, ведущих активный образ жизни, подобная тактика неприемлема. Показано частичное или полное удаление поврежденного мениска. Методика зависит от характера оперативного вмешательства.
При открытой менискэктомии (с артротомией) уже в ранние сроки в условиях палаты (2-3 день после операции) используют общеукрепляющие упражнения, активные движения в суставах здоровой ноги и изометрические напряжения мышц бедра на стороне операции. Если нет осложнений (выраженный гемартроз), с 3-5 дня несколько раз на протяжении дня изменяется положение в коленном суставе и больной производит сгибание в нем в облегченных условиях, опираясь пяткой на постель или на плоскость из пластмассы С 5-7 дня – начинают ходить, пользуясь костылями, вначале без нагрузки на оперированную ногу, а затем частично нагружая ее.
Основные упражнения:
- активные облегченные упражнения,призводимые в положении лежа, со скольжением ноги по полированной панели из пластмассы и с помощью роликовой тележки.
- упражнения, выполняемые с самопомощью и с помощью инструктора.
- маховые движения в коленном суставе.
Как правило, к10-14 дню возможны полное разгибание и сгибание в коленном суставе до прямого угла. Если к этому сроку амплитуда движений ограничена, в комплекс включают более интенсивные упражнения на растягивание. Необходимо добиваться полного восстановления разгибания голени. С этой целью выполняется ритмичное надавливание на область коленного сустава или нижнюю треть бедра. Для создания зазора между коленом и полом пятку кладут на небольшой валик После занятия ноге придается положение максимального разгибания, и фиксируют его с помощью груза (мешок с песком), размещенного в нижней трети бедра. В редких случаях формирования стойкой контрактуры с 3 недели после операции назначают механотерапию с помощью аппаратов блокового типа, а с 4 недели – маятникого типа. Перед механотерапией – физические упражнения в воде, с 4 недели их дополняют массажем коленного сустава.
При достаточной амплитуде движений и отсутствии выраженных реактивных изменений в области сустава (выпот, припухлость) вводят упражнения с противодействием и отягощением, направленные на повышение силы мышц бедра и голени. С момента освобождения пациента от пользования костылями или тростью, обычно на 14-20 день после операции, приступают к восстановлению двигательного стереотипа ходьбы с симметричной нагрузкой на ноги и выработке умения преодолевать различные препятствия (перешагивание через предметы, подьем и спуск по лестнице, пандусу и т.д. Используют группу упражнений с частичной нагрузкой на больную ногу, постепенно доводя ее до полной, затем приседания на 2 ногах, на больной ноге т.д.
ЛГ хорошо сочетать с массажем при гипотрофии мышц бедра, отечности в области КС, контрактуре КС, например, после длительно существовавшей его «блокады». Массаж назначается при отсутствии гемартроза уже через 5-7 дней после операции. Во всех случаях КС в ближайшее время после операции не массируют.Необходимо обучать пациента самомассажу.
Показания к гидрокинезотерапии: болевой синдром, увеличение обьема сустава, выраженная гипотрофия мышц, медленное восстановление амплитуды движений, особенно дефицит разгибания (появившийся до операции вследствии длительной «блокады».
С целью укрепления мышц – упражнения в воде в быстром темпе, для увеличения нагрузки – на ноги надевают ласты.Укреплению мускулатуры способствуют погружения под воду с надетыми на нее плавучими предметами, упражнения с силовым контрастом – переменное выполнение движений в воде и вне воды.Эффективность гидрокинезотерапии выше, если ей предшествует подводный массаж.
Все процедуры (ЛГ,массаж, гидрокинезотерапия), до полного воссстановления амплитуды движений в КС, заканчиваются коррекцией положением – фиксацией оперированной конечности в положении сгибания. Гидрокинезотерапия и подводный массаж – ежедневно или чередовать через день, время занятия в воде – от15 до 30 мин, а подводного массажа – от 10 до 15 мин.
При использовании артроскопической техники процесс восстановления после менискэктомии занимает значительно меньше времени.
После частичной артроскопической менискэктомии смену положений в КС начинают с 1 дня после операции, активно – облегченные движения со 2 дня, подвижность восстанавливается не позднее 5-7 дня. Изометрические напряжения мышц бедра – со 2 дня, упражнения с отягощением и противодействием в положении лежа и сидя – с3-5 дня. Со 2 дня – массаж мышц бедра по отсасывающей методике, пациента обучают самомассажу. Ходить с помощью костылей могут со 2 дня, частичную нагрузку на оперированную ногу разрешают с первых дней, постепенно увеличивают, но до снятия швов рекомендуется ходить с помощью трости. Функция КС обычно восстанавливается через 3-4 недели после операции.
При обширной частичной менискэктомии, например одномоментное удаление поврежденных частей обоих менисков, тотальной (особенно латеральной) менискэктомии разрешается дозированно нагружать оперированную ногу со 2 дня, а при синовите – не ранее 3 дня. При выраженном гемосиновите наступать на ногу можно только после его купирования. Функция КС восстанавливается через 5-6 недель.
При артроскопической менискэктомии на фоне неустраненной или длительно существовавшей «блокады» темп восстановления разгибания несколько медленнее. В этом случае с первых дней включают пассивные движения с самопомощью инструктора, укладки в положении максимальнго разгибания. Кроме того, труднее обучить больного изометрическим напряжениям мышц бедра, особенно внутренней широкой мышцы. Для этого используется БОС по ЭМГ.
После сшивания мениска с помощью артроскопической техники
- иммобилизация на 3-4 нед. В течение 5-6 недель не разрешается наступать на поврежденную ногу, но ЛГ – с 1 дня после операции.
Реабилитация состоит из 4 периодов – 1-дооперационного,2-имммобилизации,3- раннего и 4- позднего постиммобилизационного:
1- ОРУ, укрепление мышц здоровых конечностей. Для больной конечности – упражнения в и.п. лежа, сидя и стоя на здоровой ноге, исключающие дополнительную травматизацию КС, целью которых является поддержание тонуса, силы мышц бедра и голени.
2- Задачи – создание благоприятных условий для репарации мениска, улучшение крово илимфообращения в тканях оперированной области, предупреждение спаечного процесса, профилактика гипотрофии мышц оперированной конечности,поддержание на оптимальном уровне тонуса мышц здоровой ноги, общеукрепляющее воздействие на больного. Упражнения, расширяющие грудную клетку, движения в суставах верхних конечностей и здоровой нижней конечности, активные движения в суставах пальцев оперированной ноги, изометрические напряжения четырехглавой мышцы. Обучать изометрическим упр. – с 3-5 дня после операции. Необходимо поднимать оперированную ногу, покачиватьее на весу, производить круговые движения.
3- Задача – восстановление нормальной амплитуды движений в КС без травматизации сшитого мениска. На протяжении дня – многократная пассивная смена положений в КС (сгибание и разгибание) и строго дозированные активные облегченные упражнения в условиях опоры ноги на постель. Движения в КС, выполняемые с самопомощью, с помощью инструктора, скользя ногами по постели или пластмассовой панели. Время – 10-15 мин, 3-4 раза в день. После каждого занятия –укладка ноги в положение достигнутой коррекции на 5-7 мин. Особое внимание – на восстановление динамической функции внутренней широкой мышцы. 2 балла – больной медленно активно разгибает голень в горизонтальной плоскости до конца в положении лежа на здоровом боку (нога подвешена на лямках, голень скользит по пластммассовой панели или уложена на роликовую тележку). 2,5 балла – делает то же движение, но против наклона плоскости (угол до 30 гр. от горизонтали).3 балла – разгибает голень в положении сидя, под коленом – валик, бедро слегка разворачивается кнаружи, туловище наклоняют вперед, что обеспечивает условия функциональной недостаточности для более мощной прямой мышцы бедра. Добавляют гидрокинезотерапию, сочетая с ручным или подводным массажем мышц оперированной ноги. Массаж КС – лишь в конце раннего постиммобилизационного периода – не ранее, чем через 5 нед. после операции.
4- Это период начала нагрузки на нижние конечности и тренировки опорной функции. Приступать на оперированную ногу после сшивания мениска начинают с 5-6 нед. До этого – костыли – без опоры на поврежденную конечность. К началу данного периода необходимо добиться полного активного разгибания и сгибания в коленном суставе до прямого угла. Гидрокинезотерапия. Упражнения по тренировке опорности – на наклонной плоскости, сидя и стоя в воде. Увеличивать нагрузку можно постепенно, уменьшая степень наполнения бассейна. Через 6-7 нед. после операции начинается тренировка в ходьбе. ЛГ – ОРУ, ДУ, Спец.Упр.(с противодействием и отягощением, направленные на повышение силы мышц бедра и голени. Темп – медленный, до 2 месяцев ограничиваются ротационные движения голени. При отсутствииболи, припухлости, выпота, достаточном размахе движений и силы мышц (не менее 3,5 баллов) к концу 2 месяца после операции начинается предтренировочный период – восстановление двигательного стереотипа ходьбы: упражнения со зрительным самоконтролем (перед зеркалом), ходьба на месте, с продвижением по параллельным следам, по нормально ориентированным следам (под углом 10-15 гр. от направления движения), ходьба с продвижением здоровым и больным боком, приставным и перекрестным шагом, держась за поручни, подьем и спуск по пандусу, постепенно увеличивая угол его наклона, подьем и спуск по лестнице. УГГ, занятия на тренажерахЮ, самомассаж, массаж.
Реабилитация при повреждениях капсульно – связочных структур коленного сустава.
ЛФК при повреждениях капсулы КС.
При частичных повреждениях капсулы – КС обездвиживается на 7-10 дней до уменьшения боли, припухлости и небольшого выпота в его полости. Со 2 дня после травмы – ОРУ, ДУ, движения в суставах пальцев стоп, голеностопном и тазобедренном суставах в положении лежа, сидя и стоя на здоровой ноге. С 3 дня – изометрические напряжения и массаж мышц бедра. После прекращения иммобилизации – активные облегченные движения в КС. Не следует форсировать темп восстановления подвижности, особенно при повреждении капсулы в заднем отделе сустава. Сгибание до прямого угла должно быть достигнуто на 3 неделе после травмы. Одновременно проводится тренировка околосуставных мышц – сгибание и разгибание с сопротивлением и пртиводействием. В зависимости от локализации повреждения капсулы исключаются движения, при которых сильно натягивается ее рубец. Далее постепенно увеличивается нагрузка (ходьба,бег, прыжки) и, когда выносливость мышц и координация движений восстанавливаются (обычно к 1 месяцу), все ограничения снимаются.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 35 | Нарушение авторских прав