|
Читайте также: |
Обследование проводится в утренние часы, натощак, после 15-20 минутного отдыха. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе. Бронхолитические препараты отменяют в соответствии с их фармакокинетикой: бета-2 агонисты короткого действия и комбинированные препараты, включающие бета-2 агонисты короткого действия, за 6 часов до исследования, длительно действующие бета-2 агонисты - за 12 часов, пролонгированные теофиллины - за 24 часа.
Исследование проводится в положении больного сидя. Высота ротовой трубки или высота сидения регулируются таким образом, чтобы обследуемому не приходилось наклонять голову или чрезмерно вытягивать шею. Следует избегать наклонов туловища вперед при выполнении выдоха. Одежда не должна стеснять экскурсии грудной клетки.
Поскольку измерения основаны на анализе ротового потока воздуха, необходимо использование носового зажима и контроль за тем, чтобы губы обследуемого плотно охватывали специальный загубник и не было утечки воздуха мимо загубника на протяжении всего исследования. Если у больного имеются зубные протезы, то перед исследованием их нельзя снимать, поскольку они представляют собой опору для губ и щек и тем самым препятствуют утечке воздуха.
Перед каждым исследованием пациента подробно инструктируют, а в ряде случаев наглядно демонстрируют процедуру выполнения данного теста.
Начинают обследование обычно с тестов, не требующих максимальных усилий. При наличии в приборе соответствующей приставки для измерения бронхиального сопротивления методом кратковременного прерывания потока начинают именно с этого исследования, поскольку оно выполняется при обычном спокойном и ровном дыхании. Затем проводится измерение минутного объёма дыхания (МОД)
Ход работы. После дезинфекции загубника пациент дышит из спирографа. Включают лентопротяжный механизм (50 мм/мин).
Минутный объём дыхания МОД. При спокойном и ровном дыхании пациента проводится измерение ДО, который рассчитывается как средняя величина после регистрации как минимум шести дыхательных циклов. Ритм и глубина дыхания должны соответствовать естественным для данного пациента значениям (как он обычно это делает в спокойном состоянии). В процессе исследования может быть оценена привычная для пациента в покое частота дыхания (ЧД), глубина дыхания и их качественное соотношение, так называемый паттерн дыхания. С учетом частоты дыхания и дыхательного объема может быть рассчитан минутный объём дыхания (МОД), как произведение ЧД на ДО.
Исследование МОД проводится при спокойном и ровном дыхании пациента в течение одной минуты. Такой способ расчёта ДО является более точным, поскольку в этом случае явным образом измеряется минутный объём дыхания, определяется частота дыхания, а ДО получается делением МОД на ЧД.
Следующий, более нагрузочный для пациента этап - определение жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ).
Тест ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких). Этот наиболее ценный этап исследования функции внешнего дыхания - измерение потоков и объёмов при выполнении форсированных вентиляционных маневров - для многих пациентов, особенно с выраженными вентиляционными нарушениями, представляется достаточно утомительным и неприятным. Следует отметить, что для повышения воспроизводимости результатов необходимо выполнение 3, а иногда и значительно большего числа попыток. У некоторых пациентов, особенно пожилого возраста и при железодефицитной анемии, может наблюдаться недержание мочи. Выполнение теста может спровоцировать приступ кашля, а у некоторых пациентов - даже приступ затрудненного дыхания.
Запись производится после 5-10 минутного отдыха. Дыхание осуществляется через загубник, на нос накладывается зажим. Пациент должен сидеть прямо, удобно, не сутулясь и не закидывая голову. Предварительно необходимо подробно объяснить пациенту, как правильно выполняется данный дыхательный маневр.
По команде врача пациент осуществляет максимально полный вдох и следом за ним он должен выполнить резкий и продолжительный выдох, настолько форсированно и полно, насколько это возможно. При этом начало форсированного выдоха должно быть быстрым и резким, без колебаний. Важным условием является достаточная продолжительность выдоха (не менее 6 секунд) и поддержание максимального экспираторного усилия в течение всего выдоха, до момента его полного завершения.
Тест повторяется 3 - 4 раза, под визуальным контролем регистрируемой кривой. При правильном выполнении теста кривые "поток-объём" должны иметь схожий угол наклона. При необходимости повторить исследование, перед началом его пациент должен отдохнуть, т.к. форсированный выдох является своего рода функциональной нагрузкой. Исследование можно проводить у детей старше 5 лет, способных активно выполнять требуемую задачу.
Максимальная произвольная вентиляция лёгких МВЛ. Это наиболее нагрузочная часть спирографического исследования.
Пациенту предлагают дышать максимально часто и в то же время как можно более глубоко в течение 12 секунд. Если этот тест проводится у ребёнка, то ему можно объяснить, что нужно "надышать в прибор как можно больше воздуха, для чего необходимо дышать как можно глубже и чаще".
У ряда больных, особенно при наличии вегетативной дистонии, выполнение этого маневра сопровождается головокружением, потемнением в глазах, а иногда и обмороком, а у больных с выраженным синдромом бронхиальной обструкции возможно значительное усиление экспираторного диспноэ, поэтому тест должен рассматриваться как потенциально опасный для пациента.
В то же время информативность метода невысока. Из всех показателей функции дыхания МВЛ более всего зависит от произвольного волевого усилия пациента. При бронхообструктивных заболеваниях МВЛ высоко коррелирует с ОФВ1, определяемом в более легко выполнимом тесте и имеющим большую воспроизводимость. В связи с этим метод МВЛ не находит широкого применения. Уровень МВЛ необходимо знать при проведении спироэргометрии для рассчета вентиляционного предела, однако при этом предпочитают вместо непосредственного ее измерения вычисление на основе эмпирического отношения МВЛ=ОФВ1 х 35.
Типичные ошибки при выполнении форсированных вентиляционных маневров
- недостаточно плотное захватывание загубника, приводящее к утечке воздуха между ним и губами пациента
- неполный вдох
- несвоевременное, еще до захватывания загубника, начало форсированного выдоха
- чрезмерное поджатие губ или сжатие зубов
- отсутствие должного волевого усилия
- недостаточная продолжительность выдоха
- преждевременный вдох
- возникновение кашля в момент выполнения дыхательного маневра
За каждой из попыток исследователь осуществляет визуальный контроль на экране, выбирает технически приемлемые попытки. Не учитываются в исследовании кривые прерывистые (из-за кашля, неплотного контакта с трубкой и т.д.) и полученные при форсированном выдохе, длящемся менее 6 секунд. Выбранная попытка не должна превышать следующую более, чем на 5%. Выбранные кривые поток-объём должны иметь одинаковую форму, четко выраженный и неуплощенный пик, который достигается на уровне не более 5% от ФЖЕЛ выдоха.
Спирометрия не сопровождается графической записью дыхательных объемов.
Спирометр представляет собой цилиндр, погруженный в воду, связанный резиновой трубкой с мундштуком. Есть и суховоздушные конструкции спирометров. Пациент выдувает воздух через мундштук в цилиндр, который всплывает над водой пропорционально объему выдохнутого воздуха. После каждого определения спирометр освобождает от воздуха.
Рис. 38. Спирометр Белла
После дезинфекции мундштука накладывают зажим на нос.
1. Пациент спокойно вдыхает из атмосферы и выдыхает в спирометр. Фиксируется величина дыхательного объема ДО.
2. Спокойно выдыхает в атмосферу, затем — глубоко в спирометр. Фиксируется величина резервного объема выдоха РОЭ.
3. Емкость спирометра заполняют воздухом до показателя 3 л, испытуемый спокойно вдыхает из атмосферы, а затем глубоко - из спирометра. Колпак спирометра опускается на величину резервного объема вдоха РОИ.
4. Пациент вдыхает из атмосферы и глубоко выдыхает в спирометр. Фиксируется величина жизненной емкости легких ЖЕЛ.
Оценка результатов. Количественную оценку функциональных показателей дыхания производят путем сопоставления с нормативами, разработанными в зависимости от типа применяемой аппаратуры. Из-за значительной вариабельности показателей в пределах однородных возрастно-половых групп в качестве нормативов принято использовать должные величины, которые рассчитывают с учетом основного обмена, одной или нескольких антропометрических характеристик, массы тела обследуемых. Можно также использовать известные формулы и номограммы.
Вследствие значительных индивидуальных различий, обусловленных воздействием внутренних и внешних факторов (эмоциональный тонус, температура среды, атмосферное давление и др.), для большинства вентиляционных показателей патологическими обычно считают лишь отклонения, превышающие 15—20 % от должных.
Полученную ЖЕЛ сравнивают с ДЖЕЛ. При этом ДО должен составлять 15 % от ЖЕЛ; РОИ и РОЭ — от 42% до 43% от ЖЕЛ; ФЖЕЛ — 80—100 % от ЖЕЛ, величина резервов дыхания должна быть не менее 60-65 % от ЖЕЛ, ЧД в покое — 8 — 16 раз в минуту. При анализе выделяют следующие основные нарушения функции внешнего дыхания:
а) обструктивные — затруднено прохождение воздуха по дыхательным путям, главным образом - по бронхам. При обструктивных процессах снижаются МВЛ, ФЖЕЛ, незначительно уменьшается ЖЕЛ.
б) реструктивные — имеется препятствие, которое затрудняет расширение и спадение легких (пневмосклероз, спайки плевры, окостенение ребер и т. п.). При реструктивных процессах снижаются ЖЕЛ и МВЛ, в то же время ФЖЕЛ и показатели пневмотахометрии не изменены.
в) смешанные нарушения.
Следующие уравнения могут использоваться, чтобы получить величины должной жизненной емкости легких (ДЖЕЛ) для мужчин или женщин вашего роста и возраста. Жизненная емкость зависит и от других факторов, помимо возраста и роста. Поэтому, 80 % расчетных значений все еще считают нормальными.
| Уравнения для вычисления ДЖЕЛ | |
| Мужчина | ДЖЕЛ= Н (27,63-0,112А) (формула Болдуина) |
| Женщина | ДЖЕЛ = Н (21,78-0,101А) (формула Болдуина) |
ДЖЕЛ – жизненная емкость в литрах, H - рост в сантиметрах, А – возраст в годах.
3.4. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ
Дыхательная или легочная система исполняет важные функции поставки кислорода (O2) в течение вдоха, удаление углекислого газа (CO2) в течение выдоха, и сохранения кислотно-щелочного баланса (pH) тела, удаляя кислотообразующий CO2. При проведении функциональных дыхательных проб исследуют следующие показатели:
Форсированную жизненную емкость, ФЖЕ, который является максимальным количеством воздуха, что человек может насильственно выдохнуть после максимальной ингаляции.
Форсированный объем выдоха, ФОВ, который является процентом от ФЖК, который человек насильственно выдыхает в интервалах 1, 2, и 3 секунд.
Максимальная добровольная вентиляция, МДВ, который является легочным испытанием функции, которое объединяет объем и показатели потока для оценки полной легочную вентиляцию.
Эти измерения указывают верхний предел работоспособности дыхательной системы человека.
При увеличении уровня физической работы, объем и поток воздуха, втекающего в легкие, также изменяется. Изменения в объеме, и в том, как быстро эти изменения произведены, могут использоваться для оценки состояния дыхательной системы человека.
Форсированный объем выдоха - испытание, в котором приоритет имеет отрезок времени, за который происходит выдох. Пациент должен сделать максимально быстрый и максимально сильный выдох после максимального вдоха, и фиксируется объем воздуха, который выходит из легких в период первой секунды, двух секунд и трех секунд соответственно.
Нормальный взрослый способен, с максимальным усилием, выдохнуть приблизительно 66-83% его/ее жизненной емкости через одну секунду (ФЕВ1), 75-94 % ЖЕЛ на второй секунде (ФЕВ2), и 78-97 % ЖЕЛ к концу третьей секунды (ФЕВ3).
Человек с астмой может иметь нормальную или почти нормальную ЖЕЛ. Однако, когда астматик выдыхает ЖЕЛ с максимальным усилием, показатели формированной емкости уменьшаются, потому что накопление слизи и сокращение бронхиальной мускулатуры уменьшает диаметр воздушной трассы, и требуется больше времени, чтобы полностью выдохнуть жизненную емкость легких против увеличенного сопротивления воздушной трассы.
Максимальная добровольная вентиляция (также известная как максимальная способность дыхания) измеряет пиковую работу легких и дыхательных мускулов. MVV рассчитывается как объем воздуха, перемещенного через легочную систему через одну минуту при гипервентиляции. При выполнении этого испытания, пациент вдыхает и выдыхает так глубоко и настолько быстро, насколько возможно (> 1 дыхание/секунда), при этом измеряются дыхательный объем и частота дыхания. Поскольку максимальную частоту дыхания трудно поддерживать, пациент осуществляет гипервентиляцию максимум 15 секунд. Чтобы вычислить МДВ, средний объем ДО (литры) умножается на число дыхательных циклов в минуту (литры/минута).
Нормальные значения изменяются с полом, возрастом и размером тела. МДВ - мера того, насколько ваша легочная система ограничивает вашу способность работать или тренироваться. МДВ в конечном счете ограничивает объем кислорода, доступный для осуществления мускульной работы. Вообще, после 10 минут работы максимально лишь 50 % вашего МДВ может использоваться для обеспечения мышечной деятельности. Большинство людей используют лишь 30-40 % МДВ. МДВ имеет тенденцию уменьшаться и при ограничительных и при препятствующих легочных болезнях.
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 190 | Нарушение авторских прав