Плетизмография

Плетизмография (от греч. plethysmós — увеличивание и...графия) в медицине и физиологии метод непрерывной графической регистрации изменений объёма, отражающих динамику кровенаполнения сосудов исследуемых органов, части тела человека или животного. Плетизмография используется при изучении функционального состояния сердечно-сосудистой системы, изменений распределения крови в организме при физической и умственной работе, утомлении, различных эмоциях, а также под влиянием тепла, холода, тактильных и др. раздражителей, гипо- и гипертензивных веществ. В клинике плетизмография служит для оценки тонуса и эластичности сосудов, пульсового объёма крови, состояния центральной нервной системы, для исследования кортико-висцеральных отношений (по реакции сосудов на различные раздражители).

Основная часть простейшего плетизмографа (рис.) — сосуд соответствующих размеров и формы, в который помещают исследуемый орган (например, руку, ногу, палец), а в экспериментах на животных — также почку, сердце, селезёнку. Сосуд, заполненный водой, герметично закрывают (на рис. — резиновой манжеткой). Изменения уровня воды в приборе отражают колебания кровенаполнения сосудов органа и регистрируются в виде кривой, называют плетизмограммой (на ней различимы мелкие — пульсовые и более крупные — дыхательные колебания кровяного давления, а также крупные волны, отражающие реакции сосудов на различные раздражения).

.

Рис.33. Плетизмограф Моссо и кривая плетизмограммы, записанная с помощью механического плетизмографа

Более совершенные методы плетизмографии: фотоплетизмография, при которой свет направляется через исследуемый орган (например, ухо, палец) на фотоэлемент или используется отражённый от органа свет; реоплетизмография и диэлектрография (ёмкостная П.), основанные на прямой регистрации колебаний электрических свойств исследуемого органа, что отражает динамику его кровоснабжения.

В настоящее время регистрация плетизмограмм производится специальными приборами плетизмографами различной конструкции (водяные, электро-, фотоплетизмографы) Каждый из них имеет плетизмографический рецептор и датчик измерительного устройства. В зависимости от характера сигнала, получаемого при изменении кровенаполнения, различают механическую плетизмографию, при которой обследуемая часть тела заключается в герметически закрывающийся сосуд с твердыми стенками, а колебания объема регистрируются благодаря воздушной или водяной передаче, электроплетизмографию отражающую динамику электропроводимости в зависимости от степени кровенаполнения (она называется также импедансной плетизмографией, реографией, ее разновидности транстрахеальная, полисегментарная, электроплетизмография и др.), фотоэлектрическая плетизмография, или денсография, в основе которой лежит оценка светопроницаемости органов или части тела в зависимости от степени кровенаполнения. Последний метод не получил широкого применения, так как не является количественным.

Общая плетизмография или body plethysmography используется для исследования функций внешнего дыхания и минутного объема кровообращения. С помощью плетизмографии можно оценить сосудистый тонус и при использовании различных проб составить представление об органической или функциональной природе сосудистых изменений.

Плетизмографические показатели принято относить к 100 см3 ткани. У здоровых людей окклюзионный прирост объема пальца (h) колеблется в пределах 20—60 мм3 (или 0,3—0,4 см3/100 см3 ткани). Расчет объемной скорости кровотока осуществляется по начальному отклонению плетизмограммы (первые 1 - 3 пульсовые волны) с помощью следующей формулы: Q = V/I где Q — объемная скорость кровотока, см3/мин; Н — прирост объема, см3 за время t, с, 60 — коэффициент перевода из одной размерности времени (с) в другую (мин).

С помощью окклюзионной плетизмографии диагностируются сложные формы нарушения регионарного кровотока, мозгового кровотока, органический стеноз внутренней сонной артерии и др. Можно также изучать фармакодинамику вазоактивных лекарственных средств.

Плетизмограф для тела представляет собой герметичную камеру. В камере автоматически измеряется температура, давление воздуха и свободный объём (объем газовой среды камеры). Обследуемый находится в камере и через короткую дыхательную трубку дышит воздухом, находящимся вне камеры. Дыхательная трубка со стороны камеры начинается загубником. Дистальнее загубника расположена заслонка. Посредством заслонки можно на короткое время полностью перекрыть потоки дыхательной смеси газов. Между загубником и заслонкой в дыхательной трубке размещен датчик давления. Он позволяет измерять давление газовой смеси в дыхательной трубке (давление в полости рта - эквивалент внутриальвеолярного давления) тогда, когда обследуемому дается задание совершать попытки дыхательных движений при закрытой заслонке. Дистальнее заслонки в трубке расположен пневмотахометр. При открытой заслонке с помощью пневмотахометра можно измерить объёмную скорость потоков вдоха и выдоха. Пневмотахометр соединяется с интегратором, позволяющим по объемной скорости потоков вычислять лёгочные объемы.

Наиболее общепринятыми измерениями, которые могут быть сделаны посредством плетизмографии тела это объем газовой смеси, находящейся в органах внешнего дыхания (эквивалент - функциональная остаточная ёмкость лёгких, FRC) и сопротивляемость дыхательных путей, Raw. Обратной переменной является проводимость дыхательных путей, Gaw.

Стандартизованным показателем является специфическая проводимость дыхательных путей sGaw, определяемая как проводимость дыхательных путей, отнесенная к единице объёма лёгких.

Другие тестами, которые могут быть сделаны с помощью плетизмографии тела: спирометрия, оценка возможностей нижних дыхательных путей (бронхов), диффузионная способность лёгких - DLCO, тест вымывания азота за один цикл внешнего дыхания (single-breath nitrogen, N2), тест вымывания азота при многократных циклах дыхания (multiple-breath N2 washout), податливость лёгких и окклюзионное давление.

Пальцевая плетизмография. В общеклинической практике наибольшее распространение получила методика измерения периферического капиллярного кровотока с помощью пальцевой фотоплетизмографии.

При выполнении пальцевой фотоплетизмографии исследуемым органом является концевая фаланга кисти или стопы. Использование концевой фаланги пальца не только удобно для врача и пациента, но и предоставляет наибольшее количество информации за счет того, что в дистальных фалангах пальцев кисти и стопы наиболее интенсивные значения артериального и венозного кровообращения. По данным Clara (1993г) на один квадратный сантиметр кожи концевой фаланги кисти руки приходится 500 артерио-венозных анастамозов.

Рис. 34 Пальцевой плетизмограф и плетизмограмма пальца человека

Для сравнения – в проксимальной фаланге артерио-венозных анастамозов насчитывается приблизительно 93. Интенсивность капиллярного кровотока в дистальных фалангах аналогичен капиллярному кровотоку в мозговой ткани (Burch, 1954г). Кроме того, в дистальной фаланге небольшое количество мышечной ткани, активно поглощающей инфракрасное излучение.

Использование пальцевой фотоплетизмо-графии имеет большую диагностическую ценность в оценке проходимости периферических сосудов, быстрой и точной оценки локального капиллярного кровотока.

Пальцевая фотоплетизмография предоставляет в течении короткого периода времени точную и объективную информацию об изменениях параметров кровообращения при воздействии на организм различных физических факторов, что позволяет использовать ее в физиотерапии. Диагностические возможности фотоплетизмографии позволяют прогнозировать оптимальную дозу фактора воздействия и предупреждать отрицательные реакции в результате передозировки воздействующего физического фактора.

Дата добавления: 2015-07-10