|
Читайте также: |
В клинике различных заболеваний и экстремальных состояний необходима оперативная информация о состоянии кровотока на тканевом уровне, выявление признаков расстройства микроциркуляции, определение спазма артериолярных сосудов, застойных явлений в венулах, снижения интенсивности кровотока в нутритивном звене капиллярного русла и последующая коррекция микроциркуляторных нарушений.
В течение последнего десятилетия для оценки состояния кровотока в микрососудах все большее применение находит методика лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), которая позволяет оценить состояние кровотока на капиллярном уровне.
Суть этого метода заключается в том, что монохроматический пучок света малой интенсивности, излучаемый лазерным диодом, встроенным в допплеровский лазерный флоуметр, проходит по гибкому световоду и через наконечник датчика освещает исследуемую ткань. В ткани свет рассеивается отражающими частичками. Часть света отражается обратно и по приемному световоду попадает на внутренний фотоприемник аппарата. В соответствии с эффектом Доплера, только движущиеся частицы (главным образом эритроциты) приводят к частотному сдвигу. Спектр принятого сигнала обрабатывается в аппарате в соответствии с алгоритмом, полученном Боннером для такого типа отражения, и рассчитывается объем потока (мл/мин/100 г ткани). Таким образом, в основе метода ЛДФ лежит измерение допплеровской компоненты в спектре отраженного лазерного сигнала, рассеянного на движущихся в микрососудах форменных элементах крови.
ЛДФ находит широкое применение в клинических и экспериментальных исследованиях. В настоящее время лазерные доплеровские флоуметры производят фирмы "Perimed" (Швеция), "Transonic Systems, Inc." (США), "ЛАКК-01" (Россия). Датчики для регистрации ЛДФ очень разнообразны и предназначены для различных целей: для измерения поверхностных кровотоков (кожа, швы на кожных лоскутах, внутренние органы); вживляемые датчики для длительных исследований; иглообразные тонкие датчики для интраоперационного использования, в участках с ограниченным доступом или для внутримышечного исследования; эндоскопические - кровоток в бронхах, желудке, мочевом пузыре. Разные датчики позволяют проводить измерение мозгового, почечного, печеночного кровотока, подкожного и внутримышечного кровотока, есть специальные стоматологические датчики для измерение кровотока в слизистой полости рта.
Применение метода ЛДФ позволяет вести контроль за поведением микрососудов при проведении функциональных проб. Нами накоплен опыт применения ЛДФ с использованием кожного и внутримышечного датчиков для измерения кожного и мышечного кровотока у людей разного возраста, как практически здоровых, так и больных ИБС, окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей, при воздействиях термических раздражителей (водяная ванна Т 45 С, и 13 С), реактивной гиперемии на конечностях, приеме нитроглицерина, гипотензивных препаратов (эднита, норваска, атенолола); внутримышечным введением адреналина. Используя кожный датчик, мы измеряли кровоток в сосудах кожи при внутрикожном введении растворов адреналина, гистамина.
Таким образом, ЛДФ является современным информативным методом, дающим возможность исследователям и практическим врачам измерять кровоток в микрососудах у человека и животных при различных состояниях организма.
ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ ОСВОЕНИЯ НАВЫКОВ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
51. Расстояние между зубцами R на ЭКГ больного равно 0,8 с. Какова частота сердечных сокращений?
52. Какие изменения произойдут на ЭКГ, если полностью заблокировано проведение возбуждения через пучок Гисса?
53. Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам возросло в 1,5 раза. Какие изменения на ЭКГ обнаруживаются при этом? Как называется это явление?
54. Как изменится ЭКГ, если время проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел обеспечивает соотношение сокращений предсердий и желудочков как 3:1?
55. Амплитуда зубца R у взрослого человека на ЭКГ самая большая в III отведении. Что это значит?
56. Амплитуда зубца R на ЭКГ — самая большая в I отведении. Что это значит?
57. Длительность интервала РQ на ЭКГ равна 0,4 с. Ваше заключение?
58. Как будет выглядеть ЭКГ, если в предсердиях возникает мерцание в результате нарушения проведения возбуждения через вставочные диски (мерцательная аритмия).
59. Какие изменения следует ожидать на ЭКГ и в каком отведении, если левая граница сердца определяется в 5-м межреберье, на 3 см латеральнее среднеключичной линии?
60. Как изменится соотношение зубцов на ЭКГ в стандартных отведениях при гипертрофии правого желудочка?
61. На ЭКГ при скорости движения бумаги 50 мм/с определили длину 5 интервалов RR: 51, 50, 40, 60 и 35 мм. Дайте заключение о ЧСС и ритмичности.
62. На ЭКГ при скорости движения бумаги 50 мм/с длина 5 интервалов оказалась равной 35, 35, 35, 36, 34 мм. Дайте заключение о ритмичности и ЧСС.
63. На ЭКГ при скорости лентопротяжки 50 мм/с интервалы RR равны 70, 72, 68, 75 и 72 мм. Дайте заключение о ритмичности и ЧСС.
64. При анализе электрокардиограммы обнаружено удлинение зубца Р и интервалов RR. С чем могут быть связаны подобные изменения ЭКГ?
65. У больного 20 лет левая граница сердца смещена к передней аксиллярной линии. Какие изменения электрических проявлений работы сердца вы можете ожидать у этого человека?
66. Можно ли с помощью методов Короткова и ЭКГ определить следующие параметры гемодинамики: АД, ЧСС, УО, МОК, ПС (периферическое сопротивление)? Если нет, то какие методы необходимо дополнительно использовать?
67. Врач обследует пациента, потерявшего сознание, имея на вооружении только часы с секундомером и манометр с манжеткой. Какие показатели гемодинамики он сможет определить, исходя из средств, имеющихся в его распоряжении?
68. Определите ударный объем сердца, если известно, что МОК равен 8 л, а интервал RR на ЭКГ -0,6 с.
69. Скажите, соответствует ли продолжительность сердечного цикла возрасту детей. Если нет, то переставьте цифры в нужном порядке.
Новорожденный 0,75 с
6 -7 лет 0,45 с
12 лет 0,63 с
70. При записи ЭКГ у здорового ребенка обнаружен во II отведении самый высокий зубец R (по сравнению с другими отведениями). Как называется такой тип ЭКГ, какому возрасту она соответствует и почему?
71. Рассмотрите ЭКГ новорожденного ребенка в трех стандартных отведениях. Соответствуют ли они норме?
I отведение
II отведение
III отведение
72. У больного ребенка наблюдается полный блок левой ножки пучка Гисса. Будут ли наблюдаться изменения на ЭКГ и какие?
73. Максимальное артериальное давление у ребенка равно 70 мм рт. ст., минимальное — 30 мм рт. ст. Каков возраст ребенка?
74. У двух практически здоровых детей измерено максимальное АД. У одного их них оно оказалось равным 85 мм рт. ст., у второго — 100 мм рт. ст. Чем может быть обусловлено более высокое АД у второго ребенка?
75. Соответствует ли указанная в таблице частота пульса возрастным нормам? Если нет, то внесите поправки.
Возраст 1 неделя 6 месяцев 1 год 5 лет 10 лет 15 лет
ЧСС, уд/мин 120 100 130 70 140 80
3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ («умения» подчеркнуты)
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 230 | Нарушение авторских прав