Осциллография, или артериальная осциллография - метод исследования артериальных сосудов, позволяющий судить об эластичности сосудистых стенок, величине максимального, минимального и среднего АД. Метод основан на принципе регистрации колебательных процессов, происходящих в артериальных сосудах. Осциллография дает более точные сведения об АД и позволяет рассчитывать некоторые дополнительные показатели функционального состояния сосудистой стенки.
Для регистрации осциллограмм используют аппараты различных систем. Одним из первых осциллографов был прибор, сконструированный Л. И. Усковым в 1904 г. Основой этого и других современных аппаратов является датчик, обеспечивающий пропорциональность выходной величины давлению по обе стороны регистрирующей мембраны. Запись осциллограммы осуществляется самописцем на градуированной (в мм рт. ст.) бумаге. При регистрации осциллограммы больной должен избегать всякого напряжения и движении.
Нормальная осциллограмма представлена на рис. 32. Здесь Мn — минимальное, My — среднее и Мх — максимальное давление.
Рис. 32. Артериальная осциллограмма (слева) и тахоосциллограма по Н.Н. Савицкому (справа).
Перед наложением манжетки из нее удаляют воздух. Манжетка не должна плотно прилегать к конечности (между манжеткой и конечностью должен свободно проходить палец). Если осциллограмма записывается в положении сидя, то предплечье должно свободно лежать на столе на уровне сердца. Положение больного при повторных записях должно быть таким же, как и при предыдущих. Запись осциллограмм производится нисходящим способом, для чего давление в манжетке и всей пневматической системе поднимается с помощью груши выше максимального (систолического) АД. После этого, как можно быстрее, чтобы не вызвать застоя крови в исследуемой конечности, включают записывающее устройство и сепаратор. По мере снижения давления в манжетке начинается регистрация колебаний артериальной стенки. Когда давление в манжетке превышает систолическое давление, артерия сжата до полной ее непроходимости, и осцилляции, записываемые прибором, будут едва заметными — это фаза мелких, почти одинакового размера осцилляций, обусловлена ударами пульсовой волны в сдавленную манжеткой артерию выше края манжеты. При постепенном снижении давления в манжетке осцилляции возрастают вначале равномерно, затем в один из моментов — скачкообразно, потом опять плавно до достижения максимальной величины — это фаза возрастающих осцилляций, затем следует фаза быстро уменьшающихся осцилляций, за которой следует фаза малых осцилляций примерно постоянной амплитуды.
Таким образом, на артериальной осциллограмме различают 3 точки соответствующие максимальному, среднему и минимальному давлению. При анализе осциллограмм, кроме установления, указанных на рис.?? точек, определяют еще осцилляторный индекс (ОИ), который отражает величину максимальной осцилляции в миллиметрах. На величину ОИ оказывает влияние калибр сосуда, величина систолического объема крови, тонус артерий, упругость тканей, прилежащих к манжетке. Величина ОИ на ноге выше, чем на руке и в 2—3 раза больше у мужчин, чем у женщин. Соотношение ОИ сосудов стопы, голени и верхней трети бедра составляет 1:2:6. Увеличение ОИ коррелирует со снижением сосудистого тонуса, что может быть при органических (эндартериит, склероз, сдавление и др.) и функциональных (изменение тонуса артерий) нарушениях. В ряде случаев определяется тонический коэффициент (ТК) Н. П. Разумова, основанный на расчете соотношений осциллометрических величин максимального, среднего и минимального давлений: ТК = Мх-Му/Му-Мn
У здоровых людей этот коэффициент выше 1,5 ед. и достигает 2—2,5 ед. Считается, что ТК дает возможность судить о величине периферического сосудистого сопротивления и о систолической энергии сердца. Важно проводить осциллографию на симметричных участках конечностей, где разница у здоровых людей не должна превышать 1 мм. У здоровых людей величина осцилляций под паховой (пупартовой) связкой составляет 8—14, в области колена — 6—10, на уровне нижней трети голени—3—6, на плече—8—12, а на предплечье—6—8 мм.
Артериальная осциллография помогает в диагностике ряда заболеваний (облитерация артериального русла, коллатеральное кровоснабжение, атеросклероз сосудов, недостаточность аортальных клапанов и коарктация аорты, облитерирующий эндартериит, эмболия сосудов и др.). Артериальная осциллография может быть использована при проведении ряда лекарственных проб с применением вазоактивных веществ и тем самым служит для проведения дифференциальной диагностики органических и функциональных сосудистых нарушений.
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 162 | Нарушение авторских прав