Фазовый анализ сердечной деятельности

Фазовый анализ сердечной деятельности основан на взаимном сопоставлении временных показателей ЭКГ, ФКГ и центрального пульса и позволяет получить представление о функциональном состоянии сердца, в част­ности — о сократительной способности миокарда. Фазовый анализ проводится при исследовании поликардиограммы — одновременной записи ЭКГ во II отве­дении, ФКГ с верхушки сердца и сфигмограммы пульса сонной артерии с использованием многоканального при­бора (полиграфа и т. п.). Образец такой записи пред­ставлен на рис.26.

Принцип анализа. Анализ продолжительности фаз систолы левого желудочка проводят путем сопоставления полученных кривых. На записанной поликардиограмме проводят вертикальные линии, проходящие через точки начала зубца Р на ЭКГ, начала II тона ФКГ, начала I тона, нижнюю точку инцизуры на сфигмограмме.

Затем с учетом скорости движения бумаги (обычно 50 мм/с) определяют следующие временные показатели:

- длительность сердечного цикла С (равен расстоянию RR на ЭКГ);

- длительность фазы электромеханической систолы S0— от начала зубца Q до начала II тона ФКГ; длительность механической систолы Sm — от начала I тона до начала II тона;

- длительность периода изгнания Е — от начала подъе­ма сфигмограммы до начала инцизуры (точка «е»). Для определения положения точки «е» проводят касательную от нижнего угла инцизуры сфигмограммы. Момент отде­ления касательной от изгиба сфигмограммы соответствует концу периода изгнания;

- длительность периода напряжения Т, которая равна разнице между электромеханической систолой и периодом изгнания или сумме АС и IС;

- длительность фазы асинхронного сокращения АС — от зубца Q ЭКГ до первого высокочастотного колебания I тона;

- длительность фазы изометрического сокращения IС равна разности между периодом напряжения и фазой АС или между механической систолой и изгнанием. Ее можно определить как величину разности между интер­валами (I—II тоны) — (с—f). Для этого из интервала между I и II тонами вычитается временной интервал с—f, определяемый от начала крутого подъема до нижней точки инцизуры сфигмограммы. Интервал (I—II тоны) соответствует суммарной Длительности фазы изометри­ческого сокращения, периода изгнания и протодиастолы. Интервал с—f включает длительность периода изгнания и протодиастолы.

Рис. 26. Схема проведения фазового анализа сердечной деятельности по поликардио-грамме. ЭКГ — электро­кардиограмма, ФКГ — фонокардиограмма, СГ — сфиг­мограмма: 1 — длительность сердечного цикла; 2 общая (электромеханическая) систо­ла; 3 — период изгнания; 4 — длительность периода напряжения; 5- фаза асинхронного сокращения; 6 — фаза изометрического сокращения;

Помимо абсолютных значений фаз систолы опреде­ляют еще следующие относительные величины:

- индекс напряжения миокарда (ИНМ) — отношение времени напряжения к длительности электромеханической систолы, выраженное в процентах;

- внутрисистолический показатель (ВСП), представ­ляющий собой отношение длительности изгнания к про­должительности механической систолы в процентах. Он указывает, какая часть механической систолы затрачи­вается на выполнение полезной работы;

- внутрицикловой показатель изгнания (ВЦПИ) — от­ношение периода изгнания к длительности сердечного цикла в, процентах;

- внутрицикловой показатель напряжения (ВЦПН) — отношение периода напряжения к длительности сердеч­ного цикла в процентах;

- механический коэффициент Блюмберга — отношение длительности изгнания к периоду напряжения;

- время изгнания минутного объема (ВИМО) -— произ­ведение длительности изгнания на число сердечных сокращений.

Помимо отмеченных показателей при выполнении фазового анализа сердечной деятельности определяют еще два параметра: начальную скорость повышения внутрижелудочкового давления Vi и среднюю скорость опорожнения желудочков Vе, которые в сочетании с ре­зультатами поликардиографического исследования дают возможность проводить комплексную оценку деятель­ности левого желудочка по формулам:

1) Vi = (Pд-5)/IC, где Рд — диастолическое давление; 5 — ориентировоч­ная величина конечного диастолического давления в желудочке; IС — длительность фазы изометрического со­кращения;

2) Ve = Qs/E, где Qs — ударный объем левого желудочка (определяется с помощью механокардиографа или другими методами), Е — длительность изгнания.

Для оценки механической деятельности левого желудочка на основе временной структуры цикла полученные данные сопоставляют с должными при данной ЧСС. Для этого существуют специальные таблицы.

Длительность фаз систолы и величина относительных внутрифазовых показателей в физиологических условиях и в патологии

1. Фаза асинхронного сокращения АС. Пределы допустимых колебаний в норме 0,04—0,07 с, в среднем 0,05 с. Продолжительность фазы не зависит от частоты сердечного ритма и определяется в основном состоянием обмена веществ в миокарде и наличием в нем склеро­тических изменений. Тенденция к удлинению АС до верх­них границ нормы имеется у лиц пожилого возраста. Увеличение фазы АС наблюдается у больных коронарным атеросклерозом, гипертонической болезнью и при ряде других заболеваний.

2. Фаза изометрического сокращения IС. Допустимые пределы колебаний 0,02—0,05 с, в среднем 0,03 с. Вели­чина IС, равная 0,05 с, чаще встречается у людей, за­нимающихся физическим трудом, и тренированных спортсменов. Зависимость фазы от ЧСС выражена слабо, однако имеется тенденция к некоторому укорочению IС при тахикардии и удлинению при брадикардии. С возрастом длительность фазы IС возрастает до верхних границ нормы. Величина фазы IС находится в прямой зависимости от уровня диастолического давления в аорте. Поэтому у больных гипертонией IС увеличивается. Для ее оценки в этих случаях надо определять должные величины и сравнивать c ними. Расчет должных величин приводится по формуле В. Л. Карпмана

IС = 5 * 10-4 (Рд-5),

где Рд — диагностическое давление в мм,рт.ст. При снижении функциональной способности миокарда фаза IС удлиняется, при повышении сократимости миокарда, укорачивается (например, во время физической нагрузки).

3. Период напряжения Т. Пределы допустимых коле­баний 0,06—0,11 с, в среднем 0,085 с. Оценку периода напряжения необходимо проводить в зависимости от из­менений составляющих его фаз (Т=АС+IС).

4. Период изгнания Е. Длительность периода изгна­ния находится в тесной зависимости от ЧСС. Поэтому без определения продолжительности сердечного цикла С дать оценку периода изгнания нельзя; Нормальные стандарты для Е при ЧСС от 50 до 100 уд/мин можно рассчитать по формуле В. Л. Карпмана: Е=0,109С-4-0,159.

Допустимое отклонение от должных величин не долж­но превышать ±0,02 с. Укорочение периода изгнания на 0,02 с и более по сравнению с должными величинами отмечается при снижении сократительной способности миокарда.

5. Длительность механической систолы SM, общей систолы Sо и диастолы Д также зависит от ЧСС, их долж­ные величины вычисляются по формулам:

Sm = 0,114 С+ 0,185;

S0, = 0,120 С + 0,235;

Д = 0,880 С - 0,235.

Клиническая оценка механической и общей систолы должна проводиться с учетом величин, составляющих их фаз и периодов. Так, например, в патологических условиях при выраженном удлинении фазы IС и укоро­чении периода изгнания Е фактическая величина механической систолы может существенно не отличаться от должной. Поэтому отсутствие изменений механической систолы в этом случае следует расценивать как отри­цательный результат. Для упрощения расчета должных величин Е, Sm, S0, Д и для определения относительных показателей можно пользоваться таблицами, имеющимися в справочниках по инструментальным методам исследования сердечно­сосудистой системы (см. литературу).

6. Индекс напряжения миокарда ИНМ. Величина его у здоровых людей находится в пределах от 20 до 29 %, составляя в среднем 25 %. При патологических состояниях индекс увеличивается.

7. Внутрисистолический показатель ВСП у здоровых лиц колеблется от 85 до 94 %, в среднем — 89 %. При снижении сократительной способности миокарда ВСП уменьшается.

8. Начальная скорость повышения внутрижелудочкового давления Vi. Пределы допустимых значений— 1500 — 4500 мм рт. ст / с. Средняя величина — 2000 мм рт. ст / с. Характеризует уровень сократительной способ­ности сердца. Увеличение Vi указывает на повышение, а уменьшение — на снижение сократимости миокарда.

Дата добавления: 2015-07-10