Сфигмография

Сфигмография - (греч. sphygmos пульс, пульсация + graphō писать, изображать) — метод графической регистрации пульсовых колебаний стенки кровеносного сосуда.

Сфигмографию осуществляют с помощью специальных приставок к электрокардиографу или другому регистратору, позволяющих преобразовывать воспринимаемые приемником пульса механические колебания стенки сосуда (или сопутствующие им изменения электрической емкости либо оптических свойств исследуемого участка тела) в электрические сигналы, которые после предварительного усиления подаются на регистрирующее устройство. Записываемую кривую называют сфигмограммой (СГ). Существуют как контактные (накладываемые на кожу над пульсирующей артерией), так и бесконтактные, или дистанционные, приемники пульса. Последние обычно используют для регистрации венного пульса — флебосфигмографии. Запись пульсовых колебаний сегмента конечности с помощью накладываемых по ее периметру пневматической манжеты или тензометрического датчика называют объемной сфигмографией.

Сфигмография в ряде случаев дает ценную дополнительную информацию и в связи с простотой исполнения доступна для применения в условиях поликлиники.

Артериальная сфигмограмма отражает колебания стенки артерии, связанные с изменениями давления в сосуде на протяжении каждого сердечного цикла. Выделяют центральный пульс, отражающий колебания давления в аорте (СГ сонных и подключичных артерий), и периферический пульс (СГ бедренной, плечевой, лучевой и других артерий).

Техника регистрации. Во время регистрации СФГ сонной артерии исследуемый лежит на спине на кушетке или койке. Под голову укладывают подушку таким образом, чтобы положение исследуемого было удобным, а мускулатура шеи была бы полностью расслаблена. В то же время голова пациента должна быть в таком положе­нии, чтобы подбородок был слегка приподнят и к перед­ней поверхности шеи имелся свободный доступ для нало­жения датчика на сонную артерию. Во время регистра­ции СФГ сонной артерии пациент не должен задерживать дыхание, так как это обычно сопровождается напряжением мышц, что может помешать регистрации кривой.

Приемник пульса устанавливают на уровне верхнего края щитовидного хряща, иногда несколько выше (под нижней челюстью). Место наложения датчика зависит от точки наилучшей, пульсации сосуда, обнаруженной пальпаторно. Датчик можно фиксировать с помощью резиновой ленты или металлической дуги. В этом случае голова пациента располагается на деревянной подставке дуги.

Для регистрации пульса бедренной артерии лучше всего фиксировать датчик при помощи дуги, которая располагается над тазом пациента. Приемник пульса помещают непосредственно под пупартовой связкой на пальпируемой артерии. При этом нижняя конечность пациента выпрямлена и слегка повернута наружу. Необ­ходимое давление датчика зависит от толщины подкож­ного слоя.

При регистрации пульса артерий стопы датчик лучше фиксировать с помощью ремня или резиновой ленты. Для записи СФГ тыльной артерии стопы достаточно фиксировать датчик резиновой лентой, проходящей вок­руг подошвы стопы. Регистрацию пульса задней больше-берцовой артерии лучше проводить при положении стопы, согнутой под прямым углом. В этом случае датчик фикси­руют с помощью резиновой ленты, проходящей по тыль­ной поверхности стопы, пяточному (ахиллову) сухожи­лию и подошвенной поверхности стоп.

Для регистрации СФГ лучевой артерии датчик на­кладывают в обычной точке пальпации пульса и фикси­руют при помощи резиновой ленты или ремня. Точность установки датчика и степень сдавления им сосуда влияют на характер СФГ.

Практическое применение СФГ центрального и пери­ферического пульса находит при синхронной их регистра­ции для исследования скорости распространения пульсо­вой волны. СФГ сонной артерии регистрируют при по­ликардиографии для фазового анализа сердечной деятель­ности. Кроме того, анализ изменений СФГ позволяет дополнить диагностику некоторых заболеваний сердечно­сосудистой системы (облитерирующий эндартериит, на­рушение проходимости артерий и пр.).

На нормальной СГ сонной артерии (рис.20) после низкоамплитудных волн а (отражает систолу предсердий) и зубца i (возникает в связи с изометрическим напряжением сердца) наблюдается крутой подъем основной волны b—с — анакрота, обусловленная открытием аортального клапана и переходом крови из левого желудочка в аорту. Этот подъем сменяется в точке с нисходящей частью волны — катакротой, формирующейся в результате преобладания в данный период в сосуде оттока крови над притоком. В начале катакроты определяется поздняя систолическая волна d, за которой следует инцизура efg. За время ef (протодиастолический интервал) происходит захлопывание аортального клапана, что сопровождается повышением давления в аорте, формирующим дикротическую волну g. Интервал времени, представленный отрезком b—e, соответствует периоду изгнания крови из левого желудочка.

Рис. 20 Сфигмограмма сонной артерии (1) бедренной (2) и лучевой (3) артерий.

СГ периферических артерий отличаются от кривых центрального пульса более округлыми очертаниями вершины основной волны, отсутствием волн а и i, иногда и инцизуры, более выраженной дикротической волной, часто появлением второй диастолической волны. Интервал между вершинами основной и дикротической волн бедренного пульса соответствует времени основного колебания артериального пульса и используется для расчета ударного объема сердца.

При оценке формы артериальной СГ придают значение крутизне нарастания анакроты, характеру перехода ее в катакроту, наличию и расположению дополнительных зубцов, выраженности дикротической волны. Форма кривых центрального пульса в значительной мере зависит от периферического сопротивления. При низком периферическом сопротивлении СГ центральных артерий имеют круто поднимающуюся анакроту, острые вершины и глубокие инцизуры; при высоком периферическом сопротивлении изменения противоположны.

По морфологии кривой сфигмограммы можно получить представление об особенностях изгнания крови из левого желудочка при различных патологических состояниях. Крутой подъем кривой (более чем в норме) с восходящим плато характерен для повышенного давления в аорте и периферических сосудах, а ранний пик с низкой систолической вершиной, переходящей в быстрое снижение с глубокой инцизурой, соответствует низкому давлению в аорте. Достаточно типичные кривые записываются при недостаточности аортальных клапанов (высокая начальная амплитуда и быстрое диастолическое падение), при аортальном стенозе (низкая амплитуда кривой с коротким начальным подъемом и резко выраженной анакротической инцизурой) и др.

Определение скорости распространения пульсовой волны. Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) характеризует упругое напряжение сосудистых стенок и зависит от энергии сокращения левого желудочка, вы­соты АД.

Определение СРПВ основано на синхронной регис­трации сфигмограмм с двух и более точек сосудистой системы. СРПВ определяется по формуле С = Т/Д, где Д — истинная длина сосуда, Т — время запаздывания пульса на периферии.

Классичес­кая методика предусматривает одновременную запись СФГ сонной и бедренной артерий и позволяет определять СРПВ по сосудам эластического типа (по аорте). Т опре­деляют как временной промежуток между началом анакроты сонной и бедренной артерий. Обычно подсчитывают 5 - 10 комплексов и в расчет берут среднюю величину. Движение бумаги на аппарате должно быть со скоростью не менее 50 мм/с. Длину аорты измеряют сантиметровой лентой по проекции сосуда на поверхность тела человека. Измеряют расстояние от датчика на сонной артерии до яремной вырезки грудины Д1 от этой точки до пупка Д2 и от пупка до места. установки датчика на бедренной артерии Д3. В этом случае длина аорты Д=Д2+Д3-Д1. Полученная таким способом величина отражает СРПВ, по существу, в нисходящей аорте и в норме колеблется от 450 до 800 см/с. В физио­логических условиях СРПВ в аорте существенно зависит от возраста: она тем выше, чем старше испытуемый. Для оценки зависимости величины СРПВ от возраста применяют формулу М. А. Абрикосовой и В. Л. Карпмана: СЭ=0,1В + 4В + 380, где С —должная СРПВ по сосудам эластического типа, см/с; В — возраст, годы. Отклонения от рассчитанной величины в пределах ±80 см/с следует считать нормальными.

Рис. 21. Схема регистрации скорости распространения пульсовой волны: 1 —-сфигмограмма бедренной артерии; 2 — сфигмограмма сонной артерии. Скорость записи 50 Миг/с

СРПВ увеличивается при атеросклерозе аорты, ги­пертонической болезни, симптоматических гипертониях и при всех патологических состояниях, при которых про­исходит уплотнение сосудистой стенки. Уменьшение РСПВ наблюдается при аортальной недостаточности, при откры­том боталловом протоке.

Рис. 22. Флебограмма яремной вены и соотношение ее волн с фонограммой и ЭКГ

Флебосфигмограмма регистрируется обычно с яремной вены. Основные элементы СГ яремной вены в норме представлены положительными волнами а, с, d и отрицательными — х-, у-коллапсами (рис.??). Волна а отражает систолу правого предсердия, волна с обусловлена воздействием на яремную вену пульсации сонной артерии. Перед волной с иногда выявляется зубец b, совпадающий по времени с изометрическим напряжением желудочков сердца. Формирование х-коллапса на отрезке а—b обусловлено диастолой предсердий, на отрезке b—х — быстрым опорожнением полых вен в правое предсердие в результате оттягивания вниз атриовентрикулярной перегородки во время систолы правого желудочка, а также понижения внутригрудного давления вследствие изгнания крови в брюшную аорту. Следующая положительная волна d обусловлена заполнением полых вен и правого предсердия кровью при закрытом трикуспидальном клапане. После открытия клапана кровь из правого предсердия устремляется в правый желудочек, что способствует опорожнению полых вен, — наступает диастолический у-коллапс. По мере заполнения правого желудочка кровью скорость опорожнения предсердия уменьшается, давление в нем повышается, кровенаполнение вен примерно с середины диастолы желудочка вновь увеличивается, что отражается появлением на флебосфигмограмме второй диастолической волны d (застойная волна).

Рис. 23. Регистрация венного пульса и положение тела человека при регистрации флебограммы (объяснение в тексте)

Для лучшей регистрации флебограммы больной должен занять такое положение, при котором лучше определяются яремные вены и их пульсация на нижней части шеи. Обычно достаточно приподнять головной конец кровати на 15-30°. У больного на рисунках давление во внутренней яремной вене немного повышено. На рисунке А головной конец кровати поднят примерно на 30°. Венозное давление не может быть измерено, потому что точка, которая отмечает его уровень, расположена выше нижней челюсти и поэтому невидима. На рисунке Б головной конец кровати приподнят на 60°. «Верхушка» яремной вены теперь хорошо видна и вертикальное расстояние от неё до угла грудины может быть измерено. На рисунке В больной сидит и вены едва заметны над ключицей. Следует подчеркнуть, что венозное давление, измеренное как расстояние от угла грудины, одинаково во всех трёх позициях, хотя вены шеи выглядят по-разному.

Если расстояние от угла грудины до точки определения составляет 3 или 4 см, давление считается повышенным.

Заметные на глаз колебания стенок внутренних яремных вен (а нередко и наружных) отражают изменения давления в правом предсердии. Правая внутренняя яремная вена направляется к правому желудочку под более прямым углом и более точно отражает изменения давления.

Диагностическое значение. Облитерирующие и окклюзионные поражения периферических артерий проявляются на объемных СГ, зарегистрированных ниже места окклюзии, снижением амплитуды пульсовых волн (в тяжелых случаях регистрируется прямая линия) и отсутствием дикроты (монокротический пульс). При поражении сосуда одной конечности или неравномерной облитерации артерий в случаях их системного поражения имеет место разница амплитуд и формы кривых пульса на симметричных артериях. Преобладание коллатерального кровоснабжения проявляется на объемных СГ конечностей пологими куполообразными волнами низкой амплитуды без признаков дикротии.

На флебосфигмограммах при затруднении оттока крови из правого предсердия в правый желудочек (стеноз правого атриовентрикулярного отверстия), из правого желудочка в легочные артерии (стеноз легочного ствола, легочная гипертензия) или при значительном повышении давления в левом предсердии амплитуда волны а увеличивается. При дефекте межпредсердной перегородки волна а удваивается, при мерцательной аритмии отсутствует. Увеличение остаточного объема крови в правом желудочке и развитие венозного застоя сопровождаются деформацией отрезка а—х и уменьшением глубины х-коллапса; отсутствие х-коллапса и увеличение волны d (со слиянием волны с и d в одну) обозначают как положительный венный пульс, он наблюдается при тяжелых застойных состояниях. При аортальной недостаточности, артериальной гипертензии, открытом артериальном протоке, стенозе перешейка аорты, недостаточности трикуспидального клапана амплитуда волны с повышена, при малом систолическом выбросе левого желудочка (недостаточность левого желудочка, стеноз митрального отверстия) — понижена. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия сопровождается медленным развитием у-коллапса и малой его глубиной. Амплитуда волн d и d' зависит от частоты сердцебиений; при тахикардии волна d уменьшена, волна d' отсутствует.

Дата добавления: 2015-07-10